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        口腔黏膜白斑癌變8例報(bào)告

        2015-04-02 19:31:55陳蔚華南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院病理科南昌330006
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2015年9期
        關(guān)鍵詞:白斑癌變斑塊

        陳蔚華,裴 婧(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院病理科,南昌 330006)

        口腔黏膜白斑癌變8例報(bào)告

        陳蔚華,裴 婧(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院病理科,南昌 330006)

        目的 探討口腔白斑(oral leukoplakia,OLK)癌變的發(fā)病性別、年齡、部位、臨床特征及病理表現(xiàn)。方法對(duì)2006年3月至2014年10月病理診斷為OLK的170例患者進(jìn)行臨床觀察及隨診。結(jié)果 170例OLK患者中有8例發(fā)生癌變,癌變率為4.71%。8例白斑癌變患者男女比例相當(dāng);年齡小于60歲的患者6例;病程較短,1個(gè)月至4年;5例發(fā)生在口腔黏膜的高危險(xiǎn)區(qū)(舌緣和舌腹),2例在外界刺激下發(fā)生癌變。臨床表現(xiàn)大多無(wú)明顯癥狀,質(zhì)軟、無(wú)觸痛等,也有突然增大、潰爛、不適感。均質(zhì)型白斑4例,潰瘍狀、顆粒狀病損各2例。病理表現(xiàn)以早期微浸潤(rùn)為主。結(jié)論 OLK發(fā)生癌變時(shí)間短,癥狀不明顯,提示臨床上要重視OLK的診療,做好其可能癌變的預(yù)防工作,并提醒患者定期隨訪。

        口腔白斑; 癌變時(shí)間; 臨床表現(xiàn)

        口腔白斑(oral leukoplakia,OLK)是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的口腔癌前病變之一[1]。OLK從癌前病損期惡變?yōu)榘┬杞?jīng)歷幾年到十幾年,且大部分OLK長(zhǎng)期處于良性狀態(tài)不發(fā)生癌變,其癌變率為 0.9%~19.8%[ 2-5]。OLK的癌變與病損的發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、黏膜上皮的異常增生程度等密切相關(guān)[6-10]。本研究對(duì)南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院黏膜科、頜面外科隨訪的170例OLK患者的年齡、性別、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)進(jìn)行了初步分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        170例口腔白斑患者均由本院院黏膜科、口腔頜面外科于2006年3月至2014年10月收治,均經(jīng)病理確診。其中,男113例,占66.47%,女57例,占33.53%,男女比例約2:1;年齡10~87歲,平均52 歲;病變發(fā)生于舌部者81例、頰黏膜44例、唇紅11例、牙齦20例、腭部10例、口底4例;病程1個(gè)月~20年。臨床表現(xiàn)為白色病損,無(wú)凸起或凸起于黏膜表面,表面粗糙或呈顆粒狀,無(wú)明顯不適反應(yīng)。31例出現(xiàn)潰爛,或伴疼痛、麻木感等。

        170例中,經(jīng)病理學(xué)證實(shí)有8例發(fā)生癌變,癌變率為4.71%。其中男4例,女4例,平均52.38歲。2例有吸煙嗜好,1例有飲酒嗜好;4例發(fā)生于舌緣,1例發(fā)生于舌腹,1例發(fā)生于舌尖, 2例發(fā)生于頰部;4例均質(zhì)型,2例顆粒狀,2例潰瘍狀。發(fā)現(xiàn)白斑到確診惡變的時(shí)間1個(gè)月~4年。8例中7例行手術(shù)治療,現(xiàn)仍存活,存活時(shí)間門診隨診觀察;1例未行手術(shù)治療,自行服用偏方,2年后死亡。

        2 典型病例

        病例1,男,34歲, 2008年10月27日于本院口腔頜面外科就診,主訴左頰部糜爛7~8個(gè)月。檢查:左頰黏膜見(jiàn)一1.5 cm×1.0 cm大小的糜爛面,邊緣有白色病變。病理診斷為潰瘍型白斑。2010年6月22日,再次就診時(shí)主訴左頰有一白色斑塊1個(gè)月余,1.5 cm×1.5 cm大小,基底不硬,觸痛明顯,表面平坦。鏡下顯示:上皮表層過(guò)度不全角化,棘層高度增生,其中見(jiàn)錯(cuò)角化,基底層細(xì)胞增生,排列紊亂,見(jiàn)核分裂,有一處基底膜消失。釘突肥大,固有層炎癥細(xì)胞彌散浸潤(rùn)。病理診斷為:黏膜白斑癌變。行手術(shù)治療仍成活。

        病例2,男,59歲,2009年7月13日入院,2年前患者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)舌右側(cè)緣長(zhǎng)一綠豆大小白色斑塊,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“白斑”給予相關(guān)藥物治療,未能消退,且逐漸長(zhǎng)大。檢查:右側(cè)舌緣中份見(jiàn)一2.5 cm×1.5 cm白色斑塊,基底較軟,無(wú)明顯觸痛,舌運(yùn)動(dòng)無(wú)受限,不麻木。病理診斷為:舌右側(cè)緣黏膜白斑癌變。行手術(shù)治療仍存活。

        病例3,女,39歲,2年前右側(cè)舌緣有一白色斑塊,面積逐漸增大,2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)斑塊區(qū)潰爛,行抗炎治療后效果不佳,2014年2月25日于本院門診檢查:右側(cè)舌緣可見(jiàn)一白色斑塊,大小3.5 cm×2.0 cm,邊界清楚,斑塊區(qū)可見(jiàn)一紅色潰爛面,1.0 cm×1.0 cm大小,觸診基底部質(zhì)地不硬,稍有壓痛,舌未有麻木感,舌運(yùn)動(dòng)良好,右下6及7牙冠舌側(cè)邊緣嵴銳利,頸部未觸及腫大淋巴結(jié)?;顧z結(jié)果示:右側(cè)舌緣白斑癌變,微浸潤(rùn)鱗狀細(xì)胞癌。行手術(shù)治療仍存活。

        3 討論

        本文170例OLK患者隨診中發(fā)現(xiàn)8例OLK癌變,癌變率為4.71%,與文獻(xiàn)[10]的報(bào)道相符,但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)其發(fā)病率和癌變率的報(bào)道[4]不一,造成這種差異的原因可能和各地學(xué)者對(duì)口腔白斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同、地區(qū)和種族的差異、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及資料來(lái)源不同等多種因素有關(guān)。有學(xué)者[1]認(rèn)為,擴(kuò)大切除術(shù)和嚴(yán)格隨訪是對(duì)于重度異常增生的OLK的有效方法。對(duì)于OLK癌變的患者的平均存活時(shí)間目前尚未有文獻(xiàn)報(bào)道。

        3.1 性別、發(fā)病年齡

        本文報(bào)道的8例OLK癌變患者中,男4例,女4例,男女比例相當(dāng)。

        從本研究170患者的資料可以發(fā)現(xiàn),108 例患者(63.53%)處于40~69歲,說(shuō)明40~69歲是OLK的高發(fā)年齡段。而發(fā)生癌變的8例患者中,4例屬于該年齡段,占50%;位于60歲以下(非老年)的患者有6例。2例中青年患者(40歲以下)中,1例男性34歲、1例女性39歲。提示工作壓力、環(huán)境污染等問(wèn)題導(dǎo)致癌癥患者正趨于年輕化。

        3.2 病變部位

        8例白斑癌變的患者舌緣為高發(fā)部位,可能是因?yàn)樯嘣诳谇粌?nèi)的活動(dòng)度較大,舌緣部位與周圍相對(duì)應(yīng)的銳利牙尖或殘冠殘根、不良修復(fù)體之間的長(zhǎng)期慢性摩擦刺激,或與不良的口腔衛(wèi)生有關(guān)。5例發(fā)生在口腔黏膜的高危險(xiǎn)區(qū)(舌緣和舌腹),2例在外界刺激下(咬頰等不良習(xí)慣,抽煙、酗酒等不良嗜好)發(fā)生癌變。

        3.3 病程、臨床及病理表現(xiàn)

        170例患者自發(fā)現(xiàn)白斑到癌變,最短1個(gè)月,最長(zhǎng)者也僅有4年,且大部分病例臨床表現(xiàn)與普通的白斑無(wú)異:白色斑塊,質(zhì)軟,基底不硬,無(wú)疼痛麻木等不適癥狀,頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。經(jīng)過(guò)病理檢查才發(fā)現(xiàn)局部癌變,尚處于早期浸潤(rùn),未至肌層。因?yàn)榘┳儠r(shí)間短、癥狀不明顯,臨床上,遇到長(zhǎng)期存在的白斑突然迅速增大,有不適感,觸痛明顯,且發(fā)生潰瘍等癥狀時(shí),應(yīng)該提高警惕,及時(shí)活檢,采取治療措施。均質(zhì)型、潰瘍狀、顆粒狀病損均可發(fā)生癌變,均質(zhì)型白斑有4例,潰瘍型2例,顆粒型2例。對(duì)于斑塊狀(均質(zhì)型)白斑,也不能忽略其潛在的惡變可能。

        總之,臨床上要重視OLK的診療,做好其可能癌變的預(yù)防工作。除了早發(fā)現(xiàn)、早治療外,還應(yīng)提醒患者定期隨訪。

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        (責(zé)任編輯:羅芳)

        2015-04-14

        R781.5

        A

        1009-8194(2015)09-0069-02

        10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.028

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