翟 婭，黃國瓊,楊 熠

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黔西南州燃煤型砷中毒病區(qū)綜合防治后健康教育效果評價

Health Education Effect Evaluation of Coal Type of Arsenic Poisoning in Qianxinan State

翟 婭，黃國瓊,楊 熠

目的 評估燃煤型砷中毒綜合防治后健康教育干預的效果，為砷中毒的可持續(xù)性控制提供依據。方法 2009年至2013年，在興義、興二、安龍3個縣(市)，每年度每縣隨機抽取3個鄉(xiāng)開展健康教育干預。健康教育干預前后，在每鄉(xiāng)隨機抽取中心小學5年級學生30名及學校所在村15名家庭主婦，進行燃煤型砷中毒防治知識的健康教育問卷調查。結果 干預后，每年度分別調查270名學生，知曉率分別是90.4%(732/810)、91.1%(738/810)、91.1%(735/810)、93.2%(755/810)、88.8%(719/810)，與干預前[65.8%(533/810)、59.4%(481/810)、60.9%(493/810)、47.2%(382/810)、60.4%(489/810)]比較，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=142.86、χ2=218.89、χ2=203.07、χ2=410.42、χ2=172.19，P<0.01)；分別調查135名家庭主婦，知曉率分別是89.1%(361/405)、88.4%(358/405)、87.7%(355/405)、86.2%(349/405)、86.2%(349/405)，與干預前[53.3%(216/405)、57.0%(231/405)、60.2%(244/405)、51.1%(207/405)、48.6%(197/405)]比較，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=142.86、χ2=218.89、χ2=203.07、χ2=410.42、χ2=172.19，P<0.01)。結論 健康教育效果明顯，在燃煤型砷中毒病區(qū)綜合防治后開展健康教育干預是實現(xiàn)可持續(xù)控制砷污染的重要措施。

地方性砷中毒；煤煙污染；健康教育；效果評價

燃煤型砷中毒是由于當?shù)鼐用窬偷刈圆蓞^(qū)域內分布有限的高砷煤，并敞灶燃燒滿足炊事、取曖、干燥食物等生活需要，導致室內空氣和存放食物遭受嚴重污染所引起，一般表現(xiàn)主要為引起皮膚過度角化。貴州是世界上最嚴重的燃煤型砷中毒病區(qū)，主要分布在黔西南州的興義市、興仁縣和安龍縣及畢節(jié)的織金縣[1-2]。1976年、1991年、1992年至1994年分別在我州興仁、興義、安龍開展了3次燃煤型砷中毒流行病學調查，結果示患病人數(shù)分別為877、 1 548、594人，1992年至2000年有236例燃煤型砷中毒死亡病例，2005年在上述3個病區(qū)又開展了全面的摸底調查，檢出5 072例砷中毒患者[1-4]。為控制砷污染，于2005年在中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金地方病防治項目的支持下，我州病區(qū)廣泛實施以健康教育為基礎，禁采高砷煤和改良爐灶為主的綜合防治措施并取得預期成效[5]。為進一步鞏固病區(qū)防治成果，使病區(qū)群眾持續(xù)正確使用爐灶和改變不健康的生活行為，在借鑒燃煤型氟中毒后期管理經驗[6]基礎上，我州在興義、興仁、安龍3個縣(市)持續(xù)實施針對性的健康教育干預并取得較好效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 干預對象的選擇 根據我州燃煤型地方性砷中毒防治情況，選擇興義、興仁、安龍3個病區(qū)縣(市)作為健康教育干預現(xiàn)場。每年在每縣(市)隨機抽取3個鄉(xiāng)，每鄉(xiāng)在中心小學4～6年級的所有班級開展燃煤型砷中毒健康教育活動，并在每鄉(xiāng)隨機抽取3個村開展社區(qū)健康教育干預。

1.2 內容與方法 基線調查問卷：調查問卷設置3道問題：一是燃煤污染型砷中毒會造成哪些危害，二是如何預防燃煤污染型砷中毒，三是避免食用遭受煤煙污染玉米和辣椒的方法?；€調查方法：開展健康教育前，在每個鄉(xiāng)的中心小學校隨機抽取5年級1個班的30名學生，完成燃煤型砷中毒健康教育現(xiàn)況調查答卷的調查，在每所學校所在地隨機抽取15名家庭主婦，完成燃煤型砷中毒健康教育現(xiàn)況的問卷調查。干預形式及內容：縣(市)疾病預防控制中心協(xié)調廣播、電視、報刊等媒體，在病區(qū)縣轄區(qū)播放有關砷中毒防治知識的科普片和公益廣告，宣傳報道防治地方病的知識、策略和措施等信息；小學校4～6年級上好1節(jié)砷中毒防治知識的健康教育課，并要求學生結合教學內容寫1篇作文，并把所學到的相關知識傳遞給家庭成員(小手牽大手活動)；村醫(yī)組織病區(qū)村的家庭主婦開展砷中毒防治相關知識的培訓；在鄉(xiāng)政府、村委會所在地張貼或懸掛砷中毒防治知識相關的標語，在衛(wèi)生院(室)開設專題宣傳欄，并利用“趕集日”在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展健康咨詢活動等。

1.3 效果評價 健康教育結束后，在每個鄉(xiāng)中心小學校隨機抽取5年級1個班的30名學生，完成燃煤型砷中毒健康教育現(xiàn)況調查答卷的調查，在每所學校所在地隨機抽取15名家庭主婦，完成燃煤型砷中毒健康教育現(xiàn)況的問卷調查。

1.4 數(shù)據統(tǒng)計與分析 調查數(shù)據用SPSS17.0軟件進行分析，干預前后率的比較用χ2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 基線調查 2009年至2013年，每年分別調查270名學生,知曉率分別是65.8%(533/810)、59.4%(481/810)、60.9%(493/810)、47.2%(382/810)、60.4%(489/810)；分別調查135名家庭婦女，知曉率分別是53.3%(216/405)、57.0%(231/405)、60.2%(244/405)、51.1%(207/405)、48.6%(197/405)。

2.2 效果評價 每年分別調查270名學生,知曉率分別是90.4%(732/810)、91.1%(738/810)、91.1%(735/810)、93.2%(755/810)、88.8%(719/810)；分別調查135名家庭婦女，知曉率分別是89.1%(361/405)、88.4%(358/405)、87.7%(355/405)、86.2%(349/405)、86.2%(349/405)。學生知曉率與干預前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=142.86、218.89、203.07、410.42、172.19，P均<0.01)；家庭婦女知曉率與干預前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=126.67、100.37、78.96、115.65、129.83，P均<0.01)。

3 討論

貴州省是我國乃至世界上最嚴重的燃煤型砷中毒病區(qū)之一。黔西南州自1976年發(fā)現(xiàn)該病以來，歷經30 a的防治，在1991年至1995年，由國家投入在興仁病區(qū)改良爐灶約1 100戶。1998年監(jiān)測結果顯示，由于缺乏系統(tǒng)持續(xù)的健康教育和健康促進，病區(qū)群眾防治知識匱乏，80%的改良爐灶已不能正常使用[1,7]。在2005年，在中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金地方病防治項目的支持下，病區(qū)廣泛實施以健康教育為基礎，禁采高砷煤和改良爐灶為主的綜合防治措施，綜合防治達到預期目標，在砷污染方面取得了很好的效果[5,8-9]。在病區(qū)綜合防治后，通過提高群眾對燃煤型砷中毒的防治知識知曉率，促進防病意識，使病區(qū)居民能正確使用改良爐灶，正確干燥食物，改變不健康的行為習慣是實現(xiàn)可持續(xù)控制砷污染的重要措施[5]。因此，作者選擇我州興義市、興仁縣、安龍縣的病區(qū)開展健康教育干預。

本次效果評價調查結果顯示，2009年至2013年基線調查學生知曉率分別為65.8%、59.4%、60.9%、47.2%、60.4%，平均知曉率58.7%；家庭婦女知曉率分別為53.3%、57.0%、60.2%、51.1%、48.6%，平均知曉率54.1%。開展健康教育活動后，學生知曉率分別達90.4%、91.1%、91.1%、93.2%、88.8%，平均知曉率90.9%；家庭婦女知曉率分別達到89.1%、88.4%、87.7%、86.2%、86.2%，平均知曉率87.5%。相比開展健康教育活動前學生分別提高了24.6%、31.7%、30.2%、46.0%、28.4%，平均提高了32.2%；家庭婦女分別提高了35.8%、31.4%、27.5%、35.1%、37.6%，平均提高了33.4%，各年均有不同程度的提高。結果顯示，通過對項目縣進行燃煤型砷中毒防治知識健康教育，提高了群眾防治知曉率。知識知曉率的提高可促進正確使用爐灶，正確干燥保存食物等健康生活行為的形成。

通過對燃煤型砷中毒病區(qū)綜合防治后健康教育效果評價，目標人群防治知曉率顯著提高，在病區(qū)開展健康教育活動是改良爐灶項目后期管理的可持續(xù)發(fā)展的長效工作機制。建議，在病區(qū)全面開展針對性的健康教育活動，健康教育信息在原來的基礎上，推行使用清潔能源的新理念，控制和消除燃煤型砷中毒的危害。

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[3] 安冬,李達圣.貴州省地方性砷中毒防治現(xiàn)狀及對策[J].中國地方病學雜志,2005,24(2):214-216.

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2015-04-04

貴州省黔西南州疾病預防控制中心，貴州興義 562400

翟婭(1963-)，女，貴州冊亨人，主管醫(yī)師，從事地方病研究工作。

R599.9

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1672-688X(2015)02-0140-02