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        老年抑郁癥發(fā)病的危險因素分析

        2015-04-02 17:15:52崔維珍
        四川精神衛(wèi)生 2015年1期
        關(guān)鍵詞:老年抑郁癥社會支持

        衣 磊 于 慧 崔維珍

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        老年抑郁癥發(fā)病的危險因素分析

        衣磊于慧崔維珍

        【關(guān)鍵詞】老年抑郁癥;負(fù)性生活事件;社會支持

        作者單位:266034青島市精神衛(wèi)生中心老年一科

        老年人群存在許多健康問題,其中,抑郁癥是老年人中最常見的精神障礙和促發(fā)其自殺的危險因素。國內(nèi)外的報道顯示,老年抑郁癥發(fā)病率可高達(dá)0.16%~6.40%。老年抑郁癥在廣義上是指發(fā)生于老年期(≥60歲)的抑郁癥,包括原發(fā)性的和老年期的各種繼發(fā)性抑郁,老年抑郁癥在狹義上特指≥60歲首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁。無論是《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10),還是美國精神病學(xué)會(APA)《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition,DSM-IV)、《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3),老年抑郁都未成為獨立的診斷分類。抑郁癥目前病因不明,有關(guān)假說很多,比較常見公認(rèn)的病因假說包括:①遺傳因素:大量流行病學(xué)調(diào)查顯示,抑郁癥有一定遺傳傾向,一級親屬患病的概率遠(yuǎn)高于其他親屬,符合遺傳疾病的一般規(guī)律;②生化因素:大腦突觸間隙內(nèi)5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的濃度下降與抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)。但目前常用的抗抑郁劑,如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)及選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)在使用后,抗抑郁的效果在兩周內(nèi)很難顯現(xiàn),因此又出現(xiàn)5-HT和NE受體敏感性增高(超敏)的假說;③心理-社會因素:各種負(fù)性生活事件或長期困境以及社會支持不足均可能導(dǎo)致抑郁癥的產(chǎn)生[1]。與一般抑郁癥相比,老年抑郁癥在發(fā)病原因及臨床癥狀上均有其獨特之處,其癥狀更不典型,自殺率更高,早期識別也更困難。近年來,老年抑郁癥的識別、預(yù)防和治療受到了廣泛的關(guān)注。本文章對老年抑郁癥發(fā)病的危險因素進(jìn)行綜述,希望能對老年抑郁癥的早期干預(yù)提供一定的幫助。

        1 一般情況

        年齡增加曾被認(rèn)為是老年抑郁癥的危險因素之一,許多研究提示老年抑郁癥的患病率隨年齡增加而上升[2]。但目前更多的研究在排除其他混雜因素后趨向于認(rèn)為增齡不是危險因素,而可能是因為老年人軀體疾病增多、日常生活自理下降以及對負(fù)性生活事件的應(yīng)激承受能力下降等因素的影響造成老年抑郁癥的患病率增加。

        大量研究均提示女性患病率高于男性[3],但性別是否是抑郁癥的危險因素尚未達(dá)成一致。有觀點認(rèn)為,女性平均壽命較男性長,經(jīng)濟狀況較差,社會關(guān)系較少均可能造成女性患病率高于男性,這在單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義,但在多因素分析中,很難排除負(fù)性生活事件及社會支持等因素對患病率影響,故暫未將性別歸為老年抑郁癥的危險因素,尚需進(jìn)一步研究。

        2 人格特點

        人格特質(zhì)也是老年抑郁癥患病的危險因素之一,眾所周知,積極的認(rèn)知及應(yīng)對方式有利于身心健康,而老年抑郁癥患者的發(fā)病,往往與不良的認(rèn)知及消極的應(yīng)對方式(如自責(zé)、回避、幻想等)有關(guān)。性格對早發(fā)抑郁與晚發(fā)抑郁的影響各不相同,有研究表明,抑郁的復(fù)發(fā)與神經(jīng)質(zhì)性格及內(nèi)在控制力較差有一定關(guān)聯(lián),性格因素的直接影響在強度上可與其他和復(fù)發(fā)相關(guān)的晚年生活事件相比擬[4]。國外有研究發(fā)現(xiàn),50%的重性抑郁障礙和52%的心境惡劣障礙至少合并有一種人格障礙,最常見的是回避型和依賴型人格障礙。國內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn),抑郁型、自我挫敗型分值高會增加老年抑郁癥發(fā)病的危險性,提示老年抑郁癥的發(fā)生可能與患者的抑郁型和自我挫敗型人格特點密切相關(guān)[5]。

        3 生活方式

        健康的生活方式往往意味著一種積極的日常生活方式,不但能維持機體功能和個體生活的獨立性,而且能不斷提高健康水平,提高生活質(zhì)量。健康生活方式包括多個方面,合理的飲食、適量的運動以及健康的興趣愛好均可能降低老年抑郁癥的患病率。有研究發(fā)現(xiàn),積極從事體育鍛煉并采取合適有效方式鍛煉的老年人,抑郁程度相對較低,反之則有相對較高抑郁水平[6]。雖然并無研究證明興趣愛好能直接減少抑郁癥的發(fā)生,但培養(yǎng)興趣愛好卻能成為老年人群參與社會活動、獲得社會支持的一種渠道。

        4 負(fù)性生活事件與社會支持

        生活事件一直是老年抑郁癥危險因素研究的熱點。日常生活中引起人們心理平衡失調(diào)的事件稱之為生活事件,包括健康、工作、經(jīng)濟、家庭和人際關(guān)系等多個方面。根據(jù)其對老年人精神狀態(tài)產(chǎn)生的影響,可將生活事件分為正性生活事件和負(fù)性生活事件。其中,老年抑郁癥與負(fù)性生活事件有著更為密切的關(guān)聯(lián),在其起病過程中起到了“扳機”的作用,可能是老年抑郁癥的潛在危險因素[7]。老年人可能具有較年輕人更多的負(fù)性生活事件,因而在生理、心理方面都承受著巨大壓力,如地位改變、軀體疾病、親人亡故、擔(dān)心子女、經(jīng)濟困難等,這些慢性應(yīng)激持續(xù)存在,致使老年人逐漸出現(xiàn)抑郁癥的各種臨床癥狀。

        老年人群中亦有個體差異的存在,不同個體在負(fù)性生活事件中受到的影響各不相同,該差異受多種因素影響,但社會支持因素是負(fù)性生活事件與老年抑郁癥的重要中介因素之一。社會支持是指個體受到來自社會各層面所給予的精神、心理和物質(zhì)上的支援和幫助,多為家庭、社會和自助群體等。老年人在面臨負(fù)性生活事件時往往存在述情障礙,較少訴說自己的情感,亦很少主動尋求他人幫助,并且不太擅長接受他人的關(guān)心和幫助。而良好的社會支持系統(tǒng)能增強老年人耐受、應(yīng)對和擺脫不良處境的能力,從而減少負(fù)性生活事件對其影響,因此極大地降低了抑郁發(fā)作的風(fēng)險[8]。

        5 器質(zhì)性基礎(chǔ)

        近年來大量研究表明,老年抑郁癥可能具有一定器質(zhì)性基礎(chǔ)。甲狀腺激素過多或過少都可能引起腦細(xì)胞的新陳代謝速度改變,從而引發(fā)抑郁癥。而維生素B12缺乏也常被認(rèn)為是老年抑郁癥的危險因素。更多的研究表明,老年抑郁癥往往伴有腦器質(zhì)性改變,老年抑郁癥患者中腦電圖及影像學(xué)異常均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組[9]。神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)病理學(xué)方面有許多研究結(jié)果顯示,老年人抑郁發(fā)作和認(rèn)知水平下降與小血管、微血管的累積損害有關(guān):血管損害出現(xiàn)在新皮質(zhì)相關(guān)區(qū)域、丘腦和基底核內(nèi),可造成認(rèn)知功能損害;皮質(zhì)下腔梗死灶和深度白質(zhì)脫髓鞘病變則可引發(fā)老年人首次抑郁發(fā)作;丘腦、基底核和深部白質(zhì)的腔隙血管損害與腦卒中后的抑郁發(fā)作顯著相關(guān)。這些小血管的損傷會引起腦組織慢性缺血缺氧,累及情感中樞后造成其環(huán)路受損,最終引起抑郁癥狀的發(fā)生[10]。腦白質(zhì)變性也是老年抑郁癥的危險因素之一。這可能是因為腦白質(zhì)損傷可以影響各腦區(qū)的功能連通性,尤其是涉及情感調(diào)節(jié)關(guān)鍵區(qū)域(如額葉、尾狀核和杏仁核等)的功能連續(xù)性發(fā)生改變則可以表現(xiàn)為抑郁及認(rèn)知功能異常。除此以外,老年抑郁癥往往會伴有額葉、頂葉下區(qū)、顳葉、海馬、海馬旁區(qū)、扣帶回、殼核、杏仁核及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的神經(jīng)元缺失,致使相應(yīng)腦區(qū)體積縮小,同時會引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)(5-羥色胺、去甲腎上腺素以及多巴胺)功能減退,繼而引起抑郁焦慮的發(fā)生。

        6 小 結(jié)

        老年抑郁癥已成為一個重要的醫(yī)學(xué)和社會問題,不僅給患者及家人帶來了巨大的痛苦,也給社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。近年來,老年抑郁癥的危險因素及發(fā)病機制被國內(nèi)外學(xué)者廣泛研究,多種研究證實,老年抑郁癥的發(fā)生與人格特點、生活方式、負(fù)性生活事件及社會支持均有一定關(guān)系。這也對老年抑郁癥的早期干預(yù)提出了要求。首先,需進(jìn)一步完善老年人群的社會支持系統(tǒng),不但要為老年人創(chuàng)造良好的社會環(huán)境,也要建立和完善老年人群的社會保障體系(養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障等),更要提倡為老年人群建立良好的家庭環(huán)境,鼓勵親友與家中的老年人加強交流溝通。其次,要加強公益宣教,讓老年人能正確認(rèn)識并了解社會支持的重要性,增加老年人對社會支持的利用度,從而使其能主動尋求和學(xué)會利用社會支持系統(tǒng)。器質(zhì)性基礎(chǔ)也是老年抑郁癥的重要危險因素,這就要求與社區(qū)協(xié)作,積極開展與老年抑郁癥有關(guān)的預(yù)防性健康教育,呼吁老人定期體檢,培訓(xùn)相關(guān)人員,以便能早期識別、及時干預(yù)老年抑郁癥,只有促進(jìn)老年人的身心健康,才能進(jìn)一步順利實現(xiàn)社會的健康老齡化。

        參考文獻(xiàn)

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        [2]周培毅,吳自強,謝志泉,等.老年抑郁癥防治新進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(19) :4359-4361.

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        [9]黃世敬,雷小明,張穎.老年抑郁癥發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(1) :1-4.

        [10]Zuidersma M,Izaks GJ,Naarding P,et al.Vascular burden and cognitive function in late-life depression[J].Am J Geriatr Psychiatry,2014.

        (收稿日期:2014-09-04)

        通信作者:崔維珍,E-mail: cwz_3055966@163.com

        項目基金:青島衛(wèi)生局醫(yī)藥科研計劃(2008-WSZD111)。

        中圖分類號:R749.4

        文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

        doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.032

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