衣　磊　于　慧　崔維珍

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老年抑郁癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析

衣磊于慧崔維珍

【關(guān)鍵詞】老年抑郁癥;負(fù)性生活事件;社會(huì)支持

作者單位:266034青島市精神衛(wèi)生中心老年一科

老年人群存在許多健康問題，其中，抑郁癥是老年人中最常見的精神障礙和促發(fā)其自殺的危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外的報(bào)道顯示，老年抑郁癥發(fā)病率可高達(dá)0.16%～6.40%。老年抑郁癥在廣義上是指發(fā)生于老年期(≥60歲)的抑郁癥，包括原發(fā)性的和老年期的各種繼發(fā)性抑郁，老年抑郁癥在狹義上特指≥60歲首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁。無論是《國(guó)際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)，還是美國(guó)精神病學(xué)會(huì)(APA)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition，DSM－IV)、《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD－3)，老年抑郁都未成為獨(dú)立的診斷分類。抑郁癥目前病因不明，有關(guān)假說很多，比較常見公認(rèn)的病因假說包括:①遺傳因素:大量流行病學(xué)調(diào)查顯示，抑郁癥有一定遺傳傾向，一級(jí)親屬患病的概率遠(yuǎn)高于其他親屬，符合遺傳疾病的一般規(guī)律;②生化因素:大腦突觸間隙內(nèi)5－羥色胺(5－HT)和去甲腎上腺素(NE)的濃度下降與抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)。但目前常用的抗抑郁劑，如選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)及選擇性5－羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)在使用后，抗抑郁的效果在兩周內(nèi)很難顯現(xiàn)，因此又出現(xiàn)5－HT和NE受體敏感性增高(超敏)的假說;③心理－社會(huì)因素:各種負(fù)性生活事件或長(zhǎng)期困境以及社會(huì)支持不足均可能導(dǎo)致抑郁癥的產(chǎn)生［1］。與一般抑郁癥相比，老年抑郁癥在發(fā)病原因及臨床癥狀上均有其獨(dú)特之處，其癥狀更不典型，自殺率更高，早期識(shí)別也更困難。近年來，老年抑郁癥的識(shí)別、預(yù)防和治療受到了廣泛的關(guān)注。本文章對(duì)老年抑郁癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述，希望能對(duì)老年抑郁癥的早期干預(yù)提供一定的幫助。

1　一般情況

年齡增加曾被認(rèn)為是老年抑郁癥的危險(xiǎn)因素之一，許多研究提示老年抑郁癥的患病率隨年齡增加而上升［2］。但目前更多的研究在排除其他混雜因素后趨向于認(rèn)為增齡不是危險(xiǎn)因素，而可能是因?yàn)槔夏耆塑|體疾病增多、日常生活自理下降以及對(duì)負(fù)性生活事件的應(yīng)激承受能力下降等因素的影響造成老年抑郁癥的患病率增加。

大量研究均提示女性患病率高于男性［3］，但性別是否是抑郁癥的危險(xiǎn)因素尚未達(dá)成一致。有觀點(diǎn)認(rèn)為，女性平均壽命較男性長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)狀況較差，社會(huì)關(guān)系較少均可能造成女性患病率高于男性，這在單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在多因素分析中，很難排除負(fù)性生活事件及社會(huì)支持等因素對(duì)患病率影響，故暫未將性別歸為老年抑郁癥的危險(xiǎn)因素，尚需進(jìn)一步研究。

2　人格特點(diǎn)

人格特質(zhì)也是老年抑郁癥患病的危險(xiǎn)因素之一，眾所周知，積極的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式有利于身心健康，而老年抑郁癥患者的發(fā)病，往往與不良的認(rèn)知及消極的應(yīng)對(duì)方式(如自責(zé)、回避、幻想等)有關(guān)。性格對(duì)早發(fā)抑郁與晚發(fā)抑郁的影響各不相同，有研究表明，抑郁的復(fù)發(fā)與神經(jīng)質(zhì)性格及內(nèi)在控制力較差有一定關(guān)聯(lián)，性格因素的直接影響在強(qiáng)度上可與其他和復(fù)發(fā)相關(guān)的晚年生活事件相比擬［4］。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，50%的重性抑郁障礙和52%的心境惡劣障礙至少合并有一種人格障礙，最常見的是回避型和依賴型人格障礙。國(guó)內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁型、自我挫敗型分值高會(huì)增加老年抑郁癥發(fā)病的危險(xiǎn)性，提示老年抑郁癥的發(fā)生可能與患者的抑郁型和自我挫敗型人格特點(diǎn)密切相關(guān)［5］。

3　生活方式

健康的生活方式往往意味著一種積極的日常生活方式，不但能維持機(jī)體功能和個(gè)體生活的獨(dú)立性，而且能不斷提高健康水平，提高生活質(zhì)量。健康生活方式包括多個(gè)方面，合理的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)以及健康的興趣愛好均可能降低老年抑郁癥的患病率。有研究發(fā)現(xiàn)，積極從事體育鍛煉并采取合適有效方式鍛煉的老年人，抑郁程度相對(duì)較低，反之則有相對(duì)較高抑郁水平［6］。雖然并無研究證明興趣愛好能直接減少抑郁癥的發(fā)生，但培養(yǎng)興趣愛好卻能成為老年人群參與社會(huì)活動(dòng)、獲得社會(huì)支持的一種渠道。

4　負(fù)性生活事件與社會(huì)支持

生活事件一直是老年抑郁癥危險(xiǎn)因素研究的熱點(diǎn)。日常生活中引起人們心理平衡失調(diào)的事件稱之為生活事件，包括健康、工作、經(jīng)濟(jì)、家庭和人際關(guān)系等多個(gè)方面。根據(jù)其對(duì)老年人精神狀態(tài)產(chǎn)生的影響，可將生活事件分為正性生活事件和負(fù)性生活事件。其中，老年抑郁癥與負(fù)性生活事件有著更為密切的關(guān)聯(lián)，在其起病過程中起到了“扳機(jī)”的作用，可能是老年抑郁癥的潛在危險(xiǎn)因素［7］。老年人可能具有較年輕人更多的負(fù)性生活事件，因而在生理、心理方面都承受著巨大壓力，如地位改變、軀體疾病、親人亡故、擔(dān)心子女、經(jīng)濟(jì)困難等，這些慢性應(yīng)激持續(xù)存在，致使老年人逐漸出現(xiàn)抑郁癥的各種臨床癥狀。

老年人群中亦有個(gè)體差異的存在，不同個(gè)體在負(fù)性生活事件中受到的影響各不相同，該差異受多種因素影響，但社會(huì)支持因素是負(fù)性生活事件與老年抑郁癥的重要中介因素之一。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體受到來自社會(huì)各層面所給予的精神、心理和物質(zhì)上的支援和幫助，多為家庭、社會(huì)和自助群體等。老年人在面臨負(fù)性生活事件時(shí)往往存在述情障礙，較少訴說自己的情感，亦很少主動(dòng)尋求他人幫助，并且不太擅長(zhǎng)接受他人的關(guān)心和幫助。而良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能增強(qiáng)老年人耐受、應(yīng)對(duì)和擺脫不良處境的能力，從而減少負(fù)性生活事件對(duì)其影響，因此極大地降低了抑郁發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)［8］。

5　器質(zhì)性基礎(chǔ)

近年來大量研究表明，老年抑郁癥可能具有一定器質(zhì)性基礎(chǔ)。甲狀腺激素過多或過少都可能引起腦細(xì)胞的新陳代謝速度改變，從而引發(fā)抑郁癥。而維生素B12缺乏也常被認(rèn)為是老年抑郁癥的危險(xiǎn)因素。更多的研究表明，老年抑郁癥往往伴有腦器質(zhì)性改變，老年抑郁癥患者中腦電圖及影像學(xué)異常均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組［9］。神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)病理學(xué)方面有許多研究結(jié)果顯示，老年人抑郁發(fā)作和認(rèn)知水平下降與小血管、微血管的累積損害有關(guān):血管損害出現(xiàn)在新皮質(zhì)相關(guān)區(qū)域、丘腦和基底核內(nèi)，可造成認(rèn)知功能損害;皮質(zhì)下腔梗死灶和深度白質(zhì)脫髓鞘病變則可引發(fā)老年人首次抑郁發(fā)作;丘腦、基底核和深部白質(zhì)的腔隙血管損害與腦卒中后的抑郁發(fā)作顯著相關(guān)。這些小血管的損傷會(huì)引起腦組織慢性缺血缺氧，累及情感中樞后造成其環(huán)路受損，最終引起抑郁癥狀的發(fā)生［10］。腦白質(zhì)變性也是老年抑郁癥的危險(xiǎn)因素之一。這可能是因?yàn)槟X白質(zhì)損傷可以影響各腦區(qū)的功能連通性，尤其是涉及情感調(diào)節(jié)關(guān)鍵區(qū)域(如額葉、尾狀核和杏仁核等)的功能連續(xù)性發(fā)生改變則可以表現(xiàn)為抑郁及認(rèn)知功能異常。除此以外，老年抑郁癥往往會(huì)伴有額葉、頂葉下區(qū)、顳葉、海馬、海馬旁區(qū)、扣帶回、殼核、杏仁核及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的神經(jīng)元缺失，致使相應(yīng)腦區(qū)體積縮小，同時(shí)會(huì)引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)(5－羥色胺、去甲腎上腺素以及多巴胺)功能減退，繼而引起抑郁焦慮的發(fā)生。

6　小　結(jié)

老年抑郁癥已成為一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題，不僅給患者及家人帶來了巨大的痛苦，也給社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，老年抑郁癥的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制被國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛研究，多種研究證實(shí)，老年抑郁癥的發(fā)生與人格特點(diǎn)、生活方式、負(fù)性生活事件及社會(huì)支持均有一定關(guān)系。這也對(duì)老年抑郁癥的早期干預(yù)提出了要求。首先，需進(jìn)一步完善老年人群的社會(huì)支持系統(tǒng)，不但要為老年人創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，也要建立和完善老年人群的社會(huì)保障體系(養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障等)，更要提倡為老年人群建立良好的家庭環(huán)境，鼓勵(lì)親友與家中的老年人加強(qiáng)交流溝通。其次，要加強(qiáng)公益宣教，讓老年人能正確認(rèn)識(shí)并了解社會(huì)支持的重要性，增加老年人對(duì)社會(huì)支持的利用度，從而使其能主動(dòng)尋求和學(xué)會(huì)利用社會(huì)支持系統(tǒng)。器質(zhì)性基礎(chǔ)也是老年抑郁癥的重要危險(xiǎn)因素，這就要求與社區(qū)協(xié)作，積極開展與老年抑郁癥有關(guān)的預(yù)防性健康教育，呼吁老人定期體檢，培訓(xùn)相關(guān)人員，以便能早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)老年抑郁癥，只有促進(jìn)老年人的身心健康，才能進(jìn)一步順利實(shí)現(xiàn)社會(huì)的健康老齡化。

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(收稿日期:2014－09－04)

通信作者:崔維珍，E－mail: cwz_3055966@163.com

項(xiàng)目基金:青島衛(wèi)生局醫(yī)藥科研計(jì)劃(2008－WSZD111)。

中圖分類號(hào):R749.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.032