劉巧云，方根萍，虞玲玲

(彭澤縣計(jì)劃生育服務(wù)站，江西 彭澤 330047)

補(bǔ)佳樂(lè)在絕經(jīng)后取環(huán)失敗再次取環(huán)中的應(yīng)用效果

劉巧云，方根萍，虞玲玲

(彭澤縣計(jì)劃生育服務(wù)站，江西 彭澤 330047)

目的探討補(bǔ)佳樂(lè)在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用效果。方法對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)失敗126例婦女在再次取環(huán)前7 d口服補(bǔ)佳樂(lè)，觀察再次取環(huán)的效果。結(jié)果再次取環(huán)成功率99.2%，其中109例(86.5%)宮頸軟化、宮口松馳，IUD直接取出；16例(12.7%)宮頸軟化不充分，但探針能通過(guò)宮頸內(nèi)口，擴(kuò)宮棒擴(kuò)至5號(hào)，取環(huán)鉤進(jìn)入宮腔后，將粘連嵌頓的IUD拉到宮頸內(nèi)口，抽絲或鉗夾取出；1例(0.8%)取環(huán)鉗進(jìn)入宮腔未觸及節(jié)育器，取環(huán)失敗。結(jié)論補(bǔ)佳樂(lè)可顯著提高取環(huán)成功率，降低取環(huán)風(fēng)險(xiǎn)，可作為絕經(jīng)后取環(huán)的常規(guī)用藥。

補(bǔ)佳樂(lè)； 絕經(jīng)； 宮內(nèi)節(jié)育器； 取環(huán)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種長(zhǎng)效避孕工具。有不少婦女對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)的必要性認(rèn)識(shí)不足，常在絕經(jīng)多年出現(xiàn)不適才就診要求取環(huán)，絕經(jīng)后取環(huán)往往會(huì)遇到很多困難，首次取環(huán)的失敗率較高。為了提高再次取環(huán)成功率，筆者在患者取環(huán)前使用使用補(bǔ)佳樂(lè)，取得了滿意的取環(huán)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2013年4月彭澤縣計(jì)劃生育服務(wù)站收治的絕經(jīng)后取環(huán)失敗婦女126例，年齡50～60歲。其中本站取環(huán)失敗102例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取環(huán)失敗轉(zhuǎn)入本站24例。126例婦女再次行陰道B超或X線檢查，確診宮內(nèi)節(jié)育器位置正常，并排除嚴(yán)重的心血管疾病和乳腺腫瘤。

1.2 治療方法

再次取環(huán)前7 d口服補(bǔ)佳樂(lè)(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)2 mg，1次·d-1。按常規(guī)取環(huán)術(shù)使用取環(huán)鉤或?qū)Ｓ萌…h(huán)鉗取環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

1)宮頸軟化及宮頸擴(kuò)張程度：以5號(hào)擴(kuò)宮棒能通過(guò)宮頸口為有效，不能通過(guò)無(wú)效。2)子宮內(nèi)膜和子宮體彈性改變情況：取環(huán)鉤或取環(huán)鉗能到達(dá)宮腔為有效，不能到達(dá)為無(wú)效。3)下腹墜痛程度：輕度為輕微下腹墜痛，表情自然；中度為明顯下腹墜痛可以忍受；重度為下腹墜痛難忍、惡心嘔吐、出冷汗。4)取環(huán)結(jié)果：直接或抽絲取出為成功；不能取出為失敗。

2 結(jié)果

109例(86.5%)宮頸軟化、宮口松馳，IUD直接取出；16例(12.7%)宮頸軟化不充分，但探針能通過(guò)宮頸內(nèi)口，擴(kuò)宮棒擴(kuò)至5號(hào)，取環(huán)鉤進(jìn)入宮腔后，將粘連嵌頓的IUD拉到宮頸內(nèi)口，抽絲或鉗夾取出；1例(0.8%)取環(huán)鉗進(jìn)入宮腔未觸及節(jié)育器，取環(huán)失敗。再次取環(huán)成功率99.2%。術(shù)中取出塑料花環(huán)35枚，金屬圓環(huán)87枚，宮型環(huán)3枚。125例取環(huán)成功婦女對(duì)再次取環(huán)過(guò)程滿意，有輕至中度下腹墜痛，無(wú)重度下腹墜痛情況。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)城鄉(xiāng)育齡婦女普遍運(yùn)用的避孕工具，婦女在絕經(jīng)期，卵巢功能開(kāi)始衰退，雌激素水平隨著絕經(jīng)年數(shù)的增加而下降，出現(xiàn)宮頸、宮體萎縮，宮頸變硬甚至消失，穹窿消失，宮頸鉗難以固定牽引，萎縮后的子宮與原來(lái)位置的IUD不相適宜，宮內(nèi)節(jié)育器粘連嵌頓，尤其是過(guò)度傾屈的宮體，取環(huán)鉤或取環(huán)鉗難以到達(dá)宮腔，如果盲目操作，不僅會(huì)增加?jì)D女的痛苦，發(fā)生心腦綜合征，還會(huì)出現(xiàn)宮頸損傷、子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。絕經(jīng)1年內(nèi)雌激素水平下降不明顯，內(nèi)外生殖器無(wú)明顯萎縮，取環(huán)成功率高[2]，作為計(jì)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)向放置IUD的婦女進(jìn)行IUD種類(lèi)、放置時(shí)間長(zhǎng)短及取出時(shí)間等作相關(guān)宣教，建議盡可能在絕經(jīng)6個(gè)月至1年內(nèi)取出IUD，從源頭上杜絕絕經(jīng)后IUD取出困難的難題。

補(bǔ)佳樂(lè)是天然雌激素，雌激素可使萎縮的陰道、子宮組織松馳，增加彈性，首先雌激素可以使宮頸腺體分泌增加，黏液增多，可使宮頸變軟，宮口松馳，易于探針或取環(huán)器通過(guò)；雌激素還作用于子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)，使子宮內(nèi)膜的厚度和彈性增加，對(duì)已嵌頓粘連的節(jié)育器有松動(dòng)作用；雌激素作用于子宮體平滑肌，使宮體變軟，彈性增加，這樣不僅可以提高一次性取環(huán)的成功率，還能減少取器時(shí)的不適，手術(shù)容易成功[3]。補(bǔ)佳樂(lè)的有效成份為戊酸雌二醇，戊酸最終代謝為二氧化碳和水排出體外，短期內(nèi)應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的異常增生，安全性極高[4]。

本研究結(jié)果顯示，126例取環(huán)失敗婦女再次取環(huán)前口服補(bǔ)佳樂(lè)，再次取環(huán)成功率99.2%，其中109例(86.5%)直接取出，16例(12.7%)抽絲或鉗夾取出；術(shù)中患者對(duì)再次取環(huán)過(guò)程滿意，有輕至中度下腹墜痛，無(wú)重度下腹墜痛情況。表明補(bǔ)佳樂(lè)可顯著提高取環(huán)成功率，降低取環(huán)風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件的發(fā)生。

[1] 蘇靜.絕經(jīng)后取環(huán)的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(13)：196.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：365-366.

[3] 石曉敏,顧寧,曹云莉，等.戊酸雌二醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前的應(yīng)用[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥， 2009，19(5)：518-519.

[4] 取小成，杜曉紅，常軍.補(bǔ)佳樂(lè)配伍米索前列醇用于29例絕經(jīng)后取環(huán)的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(21)：1986-1987.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2015-05-11

R715.9

A

1009-8194(2015)12-0058-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.023