陳 敏

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院特需門診，南昌 330006)

護理干預(yù)在老年患者牙拔除術(shù)中的應(yīng)用

陳 敏

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院特需門診，南昌 330006)

牙拔除術(shù)； 護理； 老年人

隨著城市人口的老齡化以及老年人對口腔保健意識的加強，在口腔科進行牙拔除術(shù)的老年患者呈增長趨勢，術(shù)前醫(yī)療風(fēng)險的評估與預(yù)防措施的實施是確保醫(yī)療安全的關(guān)鍵[1]。完善的護理配合可以降低牙拔除術(shù)的風(fēng)險，使患者安全、平穩(wěn)地完成治療。2014年7—9月，南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院特需門診對385例老年患者行牙拔除術(shù)，并進行了規(guī)范及細致的護理配合，取得了良好的治療效果。

1 臨床資料

1.1 病例資料

選擇在本院特需門診進行牙拔除術(shù)的老年患者385例，男207例，女178例，年齡60～86歲，平均年齡72歲。均因牙周病Ⅲ度松動影響咀嚼或者殘根影響后期修復(fù)，要求進行牙拔除術(shù)。術(shù)前進行口腔頜面局部病況、全身狀況的評估，排除拔牙禁忌證的嚴重心血管疾病(近期心肌梗死病史、近期心絞痛頻繁發(fā)作、心臟病合并高血壓未進行治療、心功能Ⅲ—Ⅳ級、有三度或二度Ⅱ型房室傳到阻滯)。

1.2 手術(shù)方法與結(jié)果

385例患者均在局部麻醉下進行牙拔除術(shù)。采用2%的利多卡因注射液，如伴有Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯的患者則使用甲哌卡因注射液(質(zhì)量濃度20 mg·mL-1)。高血壓患者在心血管醫(yī)生指導(dǎo)下將血壓控制在160/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下。5例患者在心電監(jiān)護下完成牙拔除術(shù)。385例患者均順利完成牙拔除，未出現(xiàn)并發(fā)癥，成功率100%。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

1)術(shù)前行常規(guī)檢查，包括攝X線片、血常規(guī)檢查、測量血壓等。詳細了解患者的個人資料，包括既往病史、藥物服用情況、藥物過敏史、近期心血管疾病的發(fā)作情況。檢查患牙牙周有無急性炎癥。告知患者手術(shù)須知，并簽署治療知情同意書。

2)心理護理。采用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度與患者溝通，取得患者的信任。再耐心向患者傳授疾病及手術(shù)相關(guān)知識，提高患者的認知水平，消除老年人在術(shù)中的恐懼及焦慮感。在患者心理平穩(wěn)能夠與醫(yī)生進行良好配合的情況下開始手術(shù)。

3)環(huán)境的準備。環(huán)境要求安靜、整潔，避免嘈雜并控制人流量。工作人員交流時應(yīng)輕聲細語，給患者營造舒適的診療氛圍。治療室按規(guī)定定期進行空氣消毒。

4)手術(shù)用物的準備。①一般用物：治療盤、無菌手套、棉球、注射器、血壓計等。②常規(guī)器械：口鏡、牙用鑷、牙齦分離器、刮匙、牙挺、牙鉗。③其他器械：手術(shù)刀、縫針、縫線、骨膜分離器、骨鑿、持針器、吸引器。④特殊用物：吸氧器、吸痰器、除顫器、心電監(jiān)護儀。⑤常規(guī)藥物：漱口液(0.05%氯己定)、0.5%碘伏棉球、局部麻醉藥(2%利多卡因)、去甲腎上腺素。⑥特殊藥物：西地蘭、硝酸異山梨酯片(消心痛)、硝酸甘油、阿托品、多巴胺、西地泮、鹽酸普萘洛爾(心得安)等。

2.2 術(shù)中護理

1)患者準備。完善的術(shù)前準備對于降低手術(shù)風(fēng)險至關(guān)重要：冠心病患者術(shù)前含服消心痛或硝酸甘油；肺心病患者給予氧氣吸入；高血壓患者服用降壓藥物；服用抗凝藥物者需停藥1周。高血壓患者測量血壓后取半坐位坐上牙椅。老年高血壓患者因血管調(diào)節(jié)功能障礙，除血壓波動明顯外，還容易引發(fā)體位性低血壓[2]，因此要囑咐患者動作應(yīng)緩慢避免急上、急下。0.05%氯己定含漱1 min。調(diào)節(jié)患者體位及燈光：拔除上頜牙時患者頭部稍向后仰，張口時上頜牙平面與地面成45° 角；拔除下頜牙時，下頜牙牙平面與地面平行。0.5%碘伏棉球消毒術(shù)區(qū)黏膜及麻醉穿刺區(qū)。

2)用物準備。將電腦上的X線片打開，便于醫(yī)生隨時閱片。準備局部麻醉藥心臟病合并高血壓患者準備心電監(jiān)護儀，在術(shù)中隨時監(jiān)測血壓、脈搏、心率、呼吸。

3)術(shù)中配合。協(xié)助醫(yī)生抽取麻藥，在注射過程中加強對患者意識、面色、呼吸的觀察，如患者主訴頭疼、頭暈、胸悶、惡心則應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進行處理。如果需要使用高速渦輪機頭則應(yīng)使用吸引裝置及時吸凈口腔內(nèi)的血液、唾液，保證手術(shù)視野清晰。術(shù)中如需骨錘敲擊應(yīng)提前告知患者并盡量消除患者的恐懼心理，敲擊動作應(yīng)迅速、力度適當。拔除下頜牙時應(yīng)托住患者下頜避免引起關(guān)節(jié)脫位或骨折。對使用心電監(jiān)護的患者，護理人員應(yīng)提前調(diào)節(jié)好心電監(jiān)護儀的參數(shù)，在術(shù)前給安裝好電極片，術(shù)中密切監(jiān)測患者的脈搏、血壓、心率、呼吸。一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取對應(yīng)措施進行救治。術(shù)中護理人員應(yīng)嚴格遵守和執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免感染。

2.3 術(shù)后護理

認真做好健康指導(dǎo)，詳細告知拔牙后注意事項。心血管病患者應(yīng)緩慢離開椅位，并在候診區(qū)適當留觀；進行心電監(jiān)護的患者應(yīng)在術(shù)后再監(jiān)測15 min，確定指數(shù)平穩(wěn)后方可撤除監(jiān)護。因大多老年患者聽力退化、記憶力下降，對患者的健康教育應(yīng)耐心，確?；颊吣苋坷斫猓⒅谱鹘】到逃幏阶尰颊邤y帶，提高老年患者的依從性。

3 討論

由于老年人心理、生理的特點，對疼痛的感知力較強、耐受力較低；同時對拔牙過程的恐懼又會引起精神的焦慮，精神心理狀態(tài)的變化會導(dǎo)致機體生理功能的變化，引起血壓上升及心率加快等不良反應(yīng)，隨時可能出現(xiàn)并發(fā)癥，加大拔牙的風(fēng)險。特別是有系統(tǒng)疾病的患者，需要承受的精神、心理壓力一般比正常人要高，而患者對手術(shù)的憂慮、緊張、恐懼會誘發(fā)或加重系統(tǒng)疾病并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員在術(shù)前、術(shù)中協(xié)助醫(yī)生對這類患者的精神、心理進行疏導(dǎo)，可以增強患者對治療的信心，取得與醫(yī)生的配合，減少情緒波動對生理功能的影響，使手術(shù)順利平穩(wěn)地完成。

手術(shù)安排在安靜、寬敞的診室進行，可以營造安靜、舒適的手術(shù)氛圍，保障患者的心理穩(wěn)定，縮短拔牙操作的時間，降低危險發(fā)生率，讓患者體驗到人性化的護理模式。本文通過對385例老年患者牙拔除術(shù)的護理配合，證明有效精準的護理配合技術(shù)可以縮短治療時間、降低手術(shù)中感染風(fēng)險、提高手術(shù)成功率。

[1] 劉斯.趙建軍.60歲以上高齡患者急診手術(shù)的風(fēng)險評估 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,24(28):106-110.

[2] 黎蔚華.林仲秋.謝志全,等.老年體位性低血壓患者的現(xiàn)狀調(diào)查及護理對策[J].中華護理雜志,2013,48(2):150-152.

(責(zé)任編輯：羅芳)

R473.78

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1009-8194(2015)12-0106-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.044