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        多層螺旋CT對骶尾部藏毛竇的診斷價值分析

        2015-04-02 16:59:16AppliedValueofMultisliceSpiralCTinDiagnosisof
        食管疾病 2015年4期
        關(guān)鍵詞:多層螺旋CT三維重建

        Applied Value of Multislice Spiral CT in Diagnosis of

        Sacrococcygeal Pilonidal Sinus

        喬貴鋒

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        多層螺旋CT對骶尾部藏毛竇的診斷價值分析

        Applied Value of Multislice Spiral CT in Diagnosis of

        Sacrococcygeal Pilonidal Sinus

        喬貴鋒

        摘要:目的探討多層螺旋CT(MSCT)在骶尾部藏毛竇中的診斷價值。方法回顧性分析我院手術(shù)及病理證實的28例藏毛竇患者的CT圖像及臨床資料,對獲取的薄層圖像進行多平面重建(MPR)、容積重現(xiàn)(VR)后處理重建。結(jié)果28例藏毛竇均位于骶尾部臀中裂皮膚及皮下淺表脂肪層內(nèi),23例出現(xiàn)索條狀瘺管,竇道開口于皮膚;病變大小1.2 cm×0.8 cm至6.8 cm×2.2 cm不等,其形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清晰;病灶均呈等或稍低密度影,7例繼發(fā)感染表現(xiàn)為混雜稍低密度影,2例可見氣體密度影。結(jié)論MSCT在骶尾部藏毛竇疾病診斷中具有較高的推廣價值。

        關(guān)鍵詞:骶尾部藏毛竇;多層螺旋CT;三維重建

        作者單位:洛陽市第二中醫(yī)院,河南洛陽 471003

        骶尾部藏毛竇(sacrococcygeal pilonidal sinus)是一種骶尾部臀中裂軟組織內(nèi)形成的慢性竇道或囊腫。本病是一種少見病,多發(fā)生在青春期后,20~30歲發(fā)病,男性多見,肥胖和毛發(fā)濃密者易發(fā)病。以往多見于白人,黑人和黃種人發(fā)病罕見。目前有關(guān)骶尾部藏毛竇的影像報道較少見。由于對本病認識不足、誤診率高而導致手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。近年來該病在我國的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。本文回顧性分析2012年5月至2015年5月我院經(jīng)手術(shù)和病理證實的28例骶尾部藏毛竇患者多層螺旋CT(multislice spiral computed tomography,MSCT)表現(xiàn)和相關(guān)臨床資料,運用后處理工作站行多平面重建(multiple planar reformation,MPR)和容積再現(xiàn)(volume rendering,VR)兩種后處理重建技術(shù),多方位、更直觀清晰地顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍脂肪及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的關(guān)系,彌補常規(guī)CT只能軸位顯示組織結(jié)構(gòu)的不足。

        1資料和方法

        1.1臨床資料2012年5月至2015年5月我院經(jīng)手術(shù)及病理證實的藏毛竇患者28例,術(shù)前均行MSCT檢查,男26例,女2例,年齡(25.5±3.2)歲?;颊卟〕? d~6 a,臨床表現(xiàn)為骶尾部包塊伴反復(fù)膿腫、竇道形成。

        1.2檢查方法使用GE公司Optima CT660 64排螺旋CT掃描儀,探測器寬度40 mm,螺距0.984,球管旋轉(zhuǎn)時間每圈0.6 s,掃描視野Large Body,掃描電壓100~120 kV,自動毫安(80~400)mA,用標準算法重建薄層圖像,重建層厚0.625 mm,層距0.625 mm。采用骨算法及軟組織算法兩種重建類型。掃描范圍從骨盆入口至恥骨聯(lián)合下緣水平。

        1.3重建方法圖像工作站采用GE公司AW4.5workstation,對全部病例原始圖像均在工作站上使用Refomat軟件進行MPR及VR,采用Smooth 3D+標準模式容積再現(xiàn)。以最佳角度顯示藏毛竇的范圍、深度及鄰近脂肪骨質(zhì)結(jié)構(gòu),圖像均由兩名高年資放射科醫(yī)師和肛腸科醫(yī)師共同分析診斷。

        2結(jié)果

        本組28例藏毛竇表現(xiàn)為骶尾部包塊,23例竇道形成,竇道均開口于皮膚后正中處并朝向顱側(cè),15例竇口有膿液流出并伴有周圍皮膚紅腫,5例竇道內(nèi)可見毛發(fā)結(jié)構(gòu)。手術(shù)所見為囊性、感染性病變,病灶邊界欠清晰,囊內(nèi)見肉芽腫結(jié)構(gòu)。術(shù)后病理可見大量炎性細胞浸潤表皮及皮下,竇道形成,符合藏毛竇。

        病變位置:28例均位于骶尾部臀中裂皮膚及皮下脂肪層內(nèi);病變形態(tài):軸位上均示類圓形囊狀包塊影,行MPR示23例呈索條狀瘺管,竇口均開口于皮膚,兩例包塊內(nèi)可見細條狀分割影;病變大小:1.2 cm×0.8 cm至6.8 cm×2.2 cm,大小不等;病變與周圍組織關(guān)系:病灶邊界不清晰,形態(tài)不規(guī)則,無明顯包膜,均未累及肌層,不與肛門相通,骶骨未見明顯破壞征像,VR像上骶尾骨顯示更清晰直觀;病變密度:病變均成等或者稍低密度影,7例繼發(fā)感染可見混雜稍低密度影,2例病灶內(nèi)見氣體密度影。

        3討論

        骶尾部藏毛竇是一種臨床少見疾病,1880年Hodges首先提出藏毛一詞,內(nèi)藏毛發(fā)是其重要特征,可表現(xiàn)為骶尾部皮下包塊反復(fù)破潰流膿史。本病的發(fā)病機制看法不一,目前國內(nèi)外研究顯示人在走路時臀部的扭動和摩擦,尤其是多毛的男性,其臀中裂的毛發(fā)刺入到附近的皮膚內(nèi)形成短上皮化的管道,當毛發(fā)脫落后被管道產(chǎn)生的吸力吸入。因此提出第一階段為毛發(fā)刺入竇道,第二階段為吸入性竇道,毛發(fā)聚集于骶尾部臀中裂皮下成為異物,若繼發(fā)感染后形成慢性感染或膿腫。本病的主要危險因素有久坐、肥胖、臀中裂較深、不潔個人衛(wèi)生及體毛較多等。發(fā)生在骶尾部的藏毛竇最常見,此外臍部、腋下、指尖及枕區(qū)等部位藏毛竇也偶有報道[4-6]。

        由于本病在臨床上較為罕見,診斷應(yīng)與肛瘺鑒別:肛瘺和藏毛竇的CT均可表現(xiàn)為低密度囊性病灶,但藏毛竇竇口多在臀中裂處,竇道走形朝向顱側(cè);肛瘺多走形向下,朝向肛管,肛管內(nèi)可觸及內(nèi)口。另外,藏毛竇還需與肛周膿腫、骶尾部皮脂腺囊腫合并感染、骶尾部脊膜膨出及骶前畸胎瘤等鑒別。

        骶尾部藏毛竇需要手術(shù)治療才能痊愈,但由于臨床對該病的認識不夠,缺乏精準的檢查手段,致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。MRI雖然對軟組織結(jié)構(gòu)顯示較清晰,但由于價格昂貴,而且部分患者無法忍受較長時間平臥帶來的疼痛而不易于普及。超聲雖然經(jīng)濟實惠,但探頭頻率低,近場分辨率不夠,易受腸道氣體干擾,對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)分辨率差,也不利于推廣。MSCT不僅掃描速度快、層厚薄,還可以運用MPR、VR等后處理功能。MPR可以多次重復(fù)利用原始數(shù)據(jù)從軸位、矢狀位、冠狀位等任意角度重建圖像,能夠更準確地顯示藏毛竇的范圍、浸潤深度及鄰近組織結(jié)構(gòu)等情況。VR重建可以三維重建骨盆所有骨質(zhì)結(jié)構(gòu),Smooth 3D+標準模式同時可以去除腸道內(nèi)容物的干擾,有利于更準確了解骶尾部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)是否受侵,從而選擇最佳手術(shù)治療方案,使病灶得到徹底切除,減少復(fù)發(fā)率,從而減輕病人痛苦及經(jīng)濟負擔。

        總之,MSCT利用其MPR及VR技術(shù)后處理功能,能夠立體、直觀、多角度地顯示藏毛竇的范圍、深度及周圍組織結(jié)構(gòu)的情況,且其操作簡單、快捷、可重復(fù)性強。其對骶尾部藏毛竇的診斷及鑒別診斷陽性率高,為臨床手術(shù)制定最佳治療方案提供可靠的依據(jù),因此,MSCT在骶尾部藏毛竇疾病診斷中具有較高的推廣價值。

        參考文獻:

        [1]李剛,王青云,覃達賢,等.藏毛竇的CT及MRI診斷.中國臨床醫(yī)學影像雜志,2013,24(11):825-826.

        [2]范恒偉,徐魯白,周斌,等.外科治療骶尾部藏毛竇68例.溫州醫(yī)科大學學報,2014,44(12):909-912.

        [3]Bolandparvas S,Moghadam Dizaj P,Salahi R,et al.Evaluation of the risk factors of pilonidal sinus:a single center experience.Turk J Gastroentero,2012,23(5):535-537.

        [4]李元洋,邵彤,董小紅,等.枕區(qū)藏毛竇合并小腦藏毛竇囊腫.中華外科雜志,2006,44(2):144.

        [5]Sion-Vardy N,Osyntsov L,Cagnano E,et al.Unexpected location of pilonidal sinuses.Clin Exp Dermatol,2009,34(8):599-601.

        [6]Vergles D,Cupurdija K,Lernac D,et al.Interdigital pilonidal sinus in a female hairdresser.ANZ J Surg,2010,80(11):856.

        [7]鄭毅.骶尾部藏毛竇診斷進展.中國醫(yī)刊,2012,47(1):20-23.

        [8]Doll D,Matevossian E,Wietelmann K,et al.Family history of pilonidal sinus predisposes to earlier onset of disease and a 50% long-term recurrence rate.Dis Colon Rectum,2009,52(9):1610-1615.

        作者簡介:喬貴鋒(1978-),男,河南安陽人,主治醫(yī)師,從事影像診斷及介入治療工作。

        收稿日期:2015-10-15

        中圖分類號:R635,R814.42

        文獻標志碼:B

        文章編號:1672-688X(2015)04-0283-03

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