Observation of Clinical Nursing Pathway Treatment

Patients with Thyroid Surgery

毛朝紅，張俊麗

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臨床護理路徑在甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用觀察

Observation of Clinical Nursing Pathway Treatment

Patients with Thyroid Surgery

毛朝紅，張俊麗

摘要：目的探討臨床護理路徑在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用。方法選擇86例需行甲狀腺手術(shù)切除治療的患者，隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予臨床護理路徑干預(yù)。結(jié)果兩組的住院費用、住院時間及護理滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組咽痛、嘔吐、頭痛等并發(fā)癥少于對照組(P<0.05)。結(jié)論對甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用臨床護理路徑干預(yù)可縮短住院天數(shù)、節(jié)省住院費用、減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；甲狀腺腫瘤；護理干預(yù)；臨床護理路徑

作者單位：洛陽市第二中醫(yī)院，河南洛陽 471003

甲狀腺疾病是豫西地區(qū)高發(fā)疾病之一，它對人們的身心健康危害極大，當(dāng)甲狀腺腫瘤損傷喉返神經(jīng)及產(chǎn)生壓迫癥狀時，患者更為痛苦，此時手術(shù)治療是甲狀腺腫瘤治療的首選方案。研究顯示臨床護理對患者手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后產(chǎn)生重要的影響，而臨床護理路徑是一種促進患者康復(fù)，減少醫(yī)療資源的護理模式。為探討臨床護理路徑對甲狀腺手術(shù)患者的影響，本研究對甲狀腺手術(shù)患者進行臨床護理路徑干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年5月在本院行甲狀腺腫瘤手術(shù)切除的患者86例，均符合甲狀腺手術(shù)適應(yīng)證，無禁忌證。隨機分為對照組和觀察組，對照組43例，男18例，女25例，年齡(46.42±5.64)歲，病程(2.25±0.74) a，其中甲狀腺腺瘤29例，甲狀腺癌11例；觀察組43例，男19例，女24例，年齡(45.97±5.16)歲，病程(2.34±0.82) a，其中甲狀腺腺瘤28例，甲狀腺癌12例。兩組患者性別、年齡、病程及腫塊性質(zhì)等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《臨床診療指南》中甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀：患者頸前有包塊，伴有聲音嘶啞等癥狀；臨床體征：觸診甲狀腺區(qū)腫塊；結(jié)合甲狀腺彩超、CT或MRI、食道鋇餐造影、甲狀腺功能、喉鏡、放射性同位素及細針穿刺檢查等確診。排除合并有嚴(yán)重心腦肝腎等功能障礙者、精神性疾病患者及其他內(nèi)分泌疾病危像者。

1.3方法兩組患者進行手術(shù)治療，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南》及《臨床技術(shù)操作規(guī)范》施行。甲狀腺腺瘤：根據(jù)患者腺瘤情況行患側(cè)甲狀腺大部切除或者患側(cè)的甲狀腺葉切除術(shù)。甲狀腺癌：根據(jù)患者甲狀腺癌的類型和范圍選擇一側(cè)腺葉切除術(shù)或甲狀腺全切除術(shù)。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：患者均常規(guī)行Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃，健側(cè)的淋巴結(jié)清掃視頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況而定，在切除病變的同時要盡可能保留正常的甲狀腺組織，避免術(shù)后甲狀腺功能低下。對照組應(yīng)用常規(guī)護理方法，觀察組患者給予臨床護理路徑護理。

1.4臨床護理路徑方法科室制定統(tǒng)一臨床護理路徑實施方案、流程及路徑表，護理人員依據(jù)臨床護理路徑表涉及項目實施護理工作，從患者入院納入臨床護理路徑開始。入院后對符合臨床護理路徑的患者進行納入工作，建立護理路徑表，告知患者及其家屬已納入臨床護理路徑管理，并講解關(guān)于臨床護理路徑的相關(guān)知識，了解納入路徑的護理及治療目的，取得患者及家屬的配合。術(shù)前護理：根據(jù)患者每天的護理路徑指示，對患者進行健康教育、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查，密切巡視病房。術(shù)前指導(dǎo)患者的飲食、生活，禁煙酒及辛辣刺激食物，術(shù)前12 h禁食水，做好術(shù)前宣教及心理護理，做好藥物準(zhǔn)備，建立靜脈通路，進行抗生素的皮試試驗，做好備皮工作，送入手術(shù)室。術(shù)后護理：術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，對切口進行有效護理，觀察切口滲血情況,及時協(xié)助患者咳出呼吸道分泌物，指導(dǎo)飲食及生活護理，對考慮到所能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行有效的預(yù)見性護理。遵醫(yī)囑合理用藥，并觀察用藥的效果及不良反應(yīng)情況。出院指導(dǎo)：出院當(dāng)天護理人員對患者的效果進行評估，指導(dǎo)出院后所需要注意的事項，包括飲食、心理，勿過于勞累，保持充足睡眠等，告知患者復(fù)診時間。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，做好隨訪工作。

1.5觀察指標(biāo)觀察患者的住院費用、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。護理滿意度根據(jù)患者的滿意情況評定，總分為100分, 不滿意：0～30分；基本滿意：31～60分；滿意：61～90分，非常滿意：91～100分，分值越高，滿意度越高。

2結(jié)果

兩組的住院費用、住院時間及護理滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。兩組術(shù)后并發(fā)癥，觀察組少于對照組(P<0.05),見表2。

表1　兩組住院費用、住院時間及護理滿意度比較±s,n=43)

注：①與對照組相比:P<0.05。

表2　兩組甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的情況比較　例(%)

注：①與對照組相比:P<0.05。

3討論

甲狀腺腫瘤患者在良好的腫瘤治療前提下，有效的優(yōu)質(zhì)護理措施也顯得非常重要。臨床護理路徑是一種新型的護理模式，是根據(jù)患者的病情及手術(shù)情況而制定的一種特定的護理模式。臨床護理路徑有著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化護理流程，是以患者為中心的人性化護理。臨床護理路徑使護理人員有目的地對患者進行護理，大大減少了護理的盲目性，也使患者能夠積極主動地參與到疾病的治療和康復(fù)過程中，有效減少了患者對于手術(shù)治療的恐懼和不安，樹立了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也提高了患者對護理質(zhì)量的滿意度。本研究對甲狀腺手術(shù)患者進行了臨床護理路徑干預(yù)，對患者術(shù)前進行護理和評估，以保證手術(shù)的順利進行；對術(shù)后進行護理和評估，時刻關(guān)注患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行解決，預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。另外，當(dāng)前我國患者住院醫(yī)療費用居高不下，而給予臨床護理路徑干預(yù)可降低患者的住院醫(yī)療費用。通過實施臨床護理路徑，醫(yī)護人員可以按照程序合理安排相應(yīng)的檢查、治療和護理工作，實現(xiàn)規(guī)范檢查費、化驗費、治療費及藥費等，有效降低了患者的醫(yī)療費用，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護理理念。與常規(guī)護理組比較，臨床護理路徑干預(yù)組患者的住院費用、住院時間及護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理組(P<0.05)，臨床護理路徑組咽痛、嘔吐、頭痛等術(shù)后并發(fā)癥也少于常規(guī)組(P<0.05)。因此，臨床護理路徑具有較強的主動性和計劃性，并鼓勵患者積極參與自我護理[10]，對患者的康復(fù)起到了積極的作用，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。

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作者簡介：毛朝紅(1981-)，女，河南偃師人，主管護師，從事外科護理工作。

收稿日期：2015-08-14

中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1672-688X(2015)04-0305-02