Effect of LASEK on Ocular Alignment in Myopes with Intermittent Exotropia

柳國華

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LASEK對近視合并間歇性外斜視眼位的影響

Effect of LASEK on Ocular Alignment in Myopes with Intermittent Exotropia

柳國華

摘要：目的探討準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)對間歇性外斜視合并近視患者眼位的影響。方法對26例(52眼)間歇性外斜視合并近視患者行LASEK術(shù)，比較術(shù)前和術(shù)后3個月患者斜視度和調(diào)節(jié)幅度的變化，并行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果術(shù)后3個月，患者斜視度平均(21.53±16.04)△，與術(shù)前平均(31.53±6.74)△相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.93，P<0.05)；調(diào)節(jié)幅度平均(7.50±0.56)，與術(shù)前(6.80±0.69) D相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.50,P<0.05)。結(jié)論LASEK能減少間歇性外斜視合并近視患者斜視度。為了提高斜視矯正術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性，可先行LASEK治療。

關(guān)鍵詞：準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)；間歇性外斜視；近視

作者單位：洛陽市第一人民醫(yī)院眼科，河南洛陽 471000

共同性外斜視往往合并近視，先期行斜視矯正術(shù)的患者部分由于屈光不正不能得到及時矯正，出現(xiàn)斜視回退現(xiàn)象。如何進(jìn)行合理的手術(shù)設(shè)計，減少二次手術(shù)成為研究者們思考的問題。作者將此類患者行準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(laser-assisted subepithelial keratomileusis,LASEK)，觀察屈光矯正術(shù)后患者眼位的變化，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料2010年4月至2013年3月行LASEK治療近視合并間歇性外斜視的患者共26例52眼。男10例20眼，女16例32眼。年齡20～32歲, 平均(25.50±3.27)歲。等效近視度為-2.00～-8 D，平均(-5.25±1.50) D。斜視度(20～40)△，平均(31.53±6.74)△。術(shù)前矯正視力均達(dá)到1.0，外眼及眼底檢查無異常發(fā)現(xiàn)，符合準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)術(shù)前常規(guī)要求。

1.2方法記錄患者術(shù)前最佳矯正視力和術(shù)后視力恢復(fù)情況，分別以負(fù)鏡片法和三棱鏡加交替遮蓋法檢查術(shù)前和術(shù)后3個月調(diào)節(jié)幅度、5 m處斜視度。德國蔡司MEL-80準(zhǔn)分子激光儀進(jìn)行激光切削，切削參數(shù)在驗光屈光度的基礎(chǔ)上過矯(0.50～0.75) D。

2結(jié)果

2.1視力變化術(shù)后第1天、1周、 1個月、 3個月的裸眼視力達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力的百分率分別為60.27%、82.15%、97.14%、98.50%，殘留屈光度為+0.750～-0.50 D。

2.2斜視度變化LASEK術(shù)后3個月眼位完全恢復(fù)正位8人，占患者總數(shù)的30.76%。術(shù)后3個月斜視度(0～40)△，平均(21.53±16.04)△，與術(shù)前戴鏡時相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.93，P<0.05)。

2.3調(diào)節(jié)幅度變化術(shù)前患者調(diào)節(jié)幅度在戴鏡情況下采用負(fù)鏡法測定，范圍為(6.0～8.0) D，平均為(6.80±0.69) D；術(shù)后3個月，同樣以負(fù)鏡法測定調(diào)節(jié)幅度范圍為(6.5～8.0) D，平均(7.50±0.56) D，與術(shù)前調(diào)節(jié)幅度相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.50，P<0.05)。

3討論

間歇性外斜視早期表現(xiàn)為注視遠(yuǎn)物時出現(xiàn)間歇性或恒定性外斜視，但視近物時可表現(xiàn)為正常的眼位和雙眼視覺。隨著疾病的發(fā)展，外斜視出現(xiàn)的頻率和持續(xù)時間逐漸增加，注視近處時亦表現(xiàn)為外斜視，其發(fā)病主要是由于外展和集合功能的平衡失調(diào)而表現(xiàn)出的一種癥狀。未經(jīng)矯正的近視，近時比正常人少用調(diào)節(jié)，會減弱調(diào)節(jié)性集合，長期低刺激的集合會發(fā)展為外斜視。雙眼的屈光參差，無論球鏡或柱鏡都會造成兩眼視網(wǎng)膜成像清晰度不一致，妨礙融合，發(fā)生單眼抑制，進(jìn)而造成外斜。間歇性外斜視患者大多數(shù)視力發(fā)育正常，極少出現(xiàn)弱視，其屈光狀態(tài)可以為正視眼、近視或屈光參差，少數(shù)為遠(yuǎn)視。王京輝等統(tǒng)計，間歇性外斜視雙眼視力或矯正視力≥1.0者占97.66%，其中近視性屈光不正者占85.36%。而且，近視和間歇性外斜視有相互協(xié)同作用。

準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)消除了近視狀態(tài)，看近時必須使用調(diào)節(jié)，對調(diào)節(jié)功能有刺激作用，這與間歇性外斜視行斜視矯正前必須先矯正屈光不正的原則一致。邸保忠等對不戴或不經(jīng)常戴矯正眼鏡者LASIK術(shù)后的研究表明，準(zhǔn)分子屈光矯正術(shù)能明顯改善患者的調(diào)節(jié)力。患者術(shù)后調(diào)節(jié)力的增加，進(jìn)而調(diào)節(jié)性集合增加，從而減少了斜視度。作者的研究結(jié)果中，LASEK術(shù)后患者斜視度有所減少，部分間歇性外斜視患者甚至完全轉(zhuǎn)為正位。由于間歇性外斜視雙眼視功能大多發(fā)育良好，在調(diào)節(jié)性集合促使眼位恢復(fù)正位后，仍可以存留雙眼單視功能，避免了屈光手術(shù)后出現(xiàn)斜視回退。

間歇性外斜視患者的眼位經(jīng)常在正位與外斜位之間變動，這就為立體視的發(fā)育保留了機(jī)會。目前，國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，間歇性外斜視患者的近距離立體視正常而遠(yuǎn)距離立體視不良。相比框架眼鏡，角膜屈光矯正術(shù)減少了放大率對成像的影響，能對雙眼近視及散光分別進(jìn)行精確的矯正，有利于雙眼融合功能的建立。既往有研究采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis,LASIK)對共同性外斜視進(jìn)行屈光矯正發(fā)現(xiàn)，間歇性外斜視和恒定性外斜視斜視度均有部分減少。由于間歇性外斜視病因不僅有屈光因素，還與神經(jīng)支配因素、眼外肌源性因素有關(guān)。角膜屈光手術(shù)后很大部分斜視患者需要行斜視矯正術(shù)，而LASIK術(shù)式具有的角膜瓣在斜視矯正術(shù)中有可能被意外掀開，造成視力的損害。LASEK沒有角膜瓣，避免了LASIK的角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，增強(qiáng)了斜視手術(shù)操作的安全性。在手術(shù)設(shè)計時，作者根據(jù)患者的年齡過矯0.50～0.75 D，這也可能是患者術(shù)后眼位正常、穩(wěn)定的原因。戴淑真等對兒童間歇性外斜視合并近視的研究表明，佩戴過矯眼鏡后集合性融合增加、斜視度減少，這是作者設(shè)計過矯的依據(jù)之一。

因此，對于間歇性外斜視合并近視的患者行單純性角膜屈光手術(shù)既能解決屈光不正也可能解決眼位的偏斜問題。由于LASEK術(shù)式無角膜瓣，增加了斜視矯正術(shù)的安全性。而對于無意接受屈光手術(shù)的患者，在進(jìn)行斜視矯正術(shù)之前應(yīng)充分矯正屈光不正，以期得到更為準(zhǔn)確的斜視度，以防出現(xiàn)斜視過矯。

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作者簡介：柳國華(1981-)，男，湖北荊州人，主治醫(yī)師，從事眼視光及屈光手術(shù)工作。

收稿日期：2015-08-23

中圖分類號：R779.63

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1672-688X(2015)04-0282-02