Clinical Analysis of Percutaneous Puncture Medical Ozone Nucleus Pulposus

Ablation in the Treatment of Lumber Disc Herniation

宋永枝，張艷亮

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CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺醫(yī)用臭氧髓核消融術(shù)的療效分析

Clinical Analysis of Percutaneous Puncture Medical Ozone Nucleus Pulposus

Ablation in the Treatment of Lumber Disc Herniation

宋永枝，張艷亮

摘要：目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法2012年1月至2014年12月采用臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥104例，統(tǒng)計手術(shù)成功率、手術(shù)時間、術(shù)后治療效果，通過疼痛評分來評價效果。疼痛程度評價采用疼痛視覺模擬評分法 (VAS)，并采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)進行腰椎JOA評分及復(fù)發(fā)率評價。結(jié)果所有病例均順利完成手術(shù)，手術(shù)均在1 h內(nèi)完成，平均手術(shù)時間為30 min；術(shù)前VAS為(4.68±1.06)分，術(shù)后下降為(1.50±0.92)分；術(shù)前患者JOA評分為(14.34±5.23)分，末次隨訪時為(17.78±3.24)分。治療后與術(shù)前相比，患者疼痛均明顯緩解，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)是治療腰椎間盤突出的有效方法，手術(shù)成功率高，手術(shù)時間短，疼痛癥狀緩解明顯，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；髓核消融術(shù)；臭氧；CT引導(dǎo)；介入治療

作者單位：河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000

近年來，隨著人口老齡化，脊柱退行性病變在中老年人群中發(fā)病率逐漸增高，腰椎間盤突出癥發(fā)病率不斷增加，并且出現(xiàn)了低齡化的趨勢，而一些患者往往不能耐受開放性手術(shù)而不得不延長臥床時間，嚴重降低生活質(zhì)量。有研究表明醫(yī)用臭氧對于椎間盤髓核組織有良好的消融能力，導(dǎo)致髓核內(nèi)水分喪失，髓核體積明顯減小，從而減輕對脊髓及神經(jīng)根的壓迫，達到緩解癥狀的目的。本文對我科2012年1月至2014年12月收治的腰椎間盤突出癥患者104例，應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)，并對其療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組104例中男58例，女46例，年齡(39.8±8.3)歲。腰椎間盤突出節(jié)段：36例L5/S1，40例L4/5，28例L3/4。納入標準：①持續(xù)腰腿痛至少6個月；②經(jīng)綜合保守治療無效或者效果不滿意；③具有明顯神經(jīng)根刺激體征，或/及直腿抬高試驗陽性。術(shù)前行MRI及CT證實明確腰椎間盤突出。除外標準：下肢血管彩超異常，腰椎間盤突出成分鈣化，骨性椎管狹窄癥，腰椎間盤巨大脫出或游離。

1.2手術(shù)方式患者取俯臥位，炫速雙源CT掃描定位病變椎間盤，龍膽紫標記，術(shù)區(qū)消毒鋪巾，于脊柱中線旁開8～10 cm，局部浸潤麻醉，沿標記點放置穿刺針至病變髓核，再次CT定位，穿刺針在髓核位置良好后，打入濃度50 μg·mL-1的臭氧約15～20 mL，再次CT掃描顯示椎間盤部分消融后拔除穿刺針，無菌敷料覆蓋傷口。術(shù)后常規(guī)給予甘露醇、地塞米松減輕神經(jīng)水腫，給予甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)治療。術(shù)后臥床3 d，3 d后帶腰圍下床鍛煉，6個月內(nèi)禁止過度負重。

1.3觀察指標及隨訪統(tǒng)計手術(shù)持續(xù)時間，術(shù)后3、6、12月復(fù)查腰椎正側(cè)位片，必要時復(fù)查腰椎CT、MRI；對患者術(shù)前及術(shù)后各時期疼痛視覺模擬評分法 (visual analogue scale,VAS)疼痛評分，日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(Japanese orthopaedic association scores，JOA)進行腰椎JOA評分慢性腰痛，并與術(shù)前對比進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)均在1 h內(nèi)完成，平均手術(shù)時間30 min，隨訪時間10～24個月，平均18個月；術(shù)前VAS為(4.68±1.06)，末次隨訪為(1.50±0.92)，末次隨訪VAS評分與術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患者術(shù)前JOA評分為(14.34±5.23)，末次隨訪時為(17.78±3.24)，末次隨訪JOA評分與術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，患者疼痛癥狀明顯緩解。104例病人隨訪發(fā)現(xiàn)2例患者于術(shù)后1 a再次出現(xiàn)下腰痛及下肢放射性疼痛，復(fù)查腰椎MRI顯示再次發(fā)現(xiàn)突出椎間盤組織壓迫脊髓。

3討論

臭氧可以安全有效地消融髓核組織，并且分解形成氧氣，被機體組織逐漸吸收。俞志堅等將臭氧注入家犬的髓核組織后髓核體積明顯變小，由正常透明膠凍樣最終變成白色乳酪樣，彈性差、易碎裂，電鏡下髓核基質(zhì)內(nèi)不能見到正常髓核基質(zhì)內(nèi)的大泡樣結(jié)構(gòu)，正常呈網(wǎng)狀排列的膠原纖維變?yōu)橹旅芘帕?。而且，術(shù)后實驗動物均無嚴重的行為異常，而髓核組織萎縮明顯，僅相應(yīng)節(jié)段的腰大肌有少量萎縮。本組術(shù)后無體征，患者均順利出院，未見臭氧髓核消融術(shù)有明顯不良反應(yīng)。

對于臭氧的濃度的選擇，多數(shù)人認為在50～60 μg·mL-1時有較好的臨床效果。王俊華等研究顯示60 μg·mL-1的臭氧濃度組臨床效果明顯優(yōu)于40 μg·mL-1組，3個月、6個月時兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異。而俞志堅等對比30 μg·mL-1和50 μg·mL-1濃度的臭氧對家犬髓核組織的影響，光鏡及電鏡下均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。田錦林等研究顯示10 mL 90 μg·mL-1臭氧注入豬蛛網(wǎng)膜下腔是安全的，對于腦脊液生化及脊髓未產(chǎn)生異常變化。本組采用50 μg·mL-1濃度臭氧進行髓核消融術(shù)，術(shù)后CT平掃時椎間盤消融明顯，臨床效果顯著。目前尚未發(fā)現(xiàn)由臭氧椎間盤消融術(shù)直接導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。何睿林等報道5例臭氧椎間盤消融術(shù)后出現(xiàn)異常血壓升高，但給予硝苯地平對癥治療，術(shù)后第3天患者血壓恢復(fù)正常?？紤]其與多種因素有關(guān)，術(shù)前應(yīng)心理疏導(dǎo)與適當(dāng)鎮(zhèn)靜催眠，并盡量縮短手術(shù)治療時間。邱建雄報道臭氧椎間盤消融術(shù)后死亡1例，CT證實為腦血管瘤破裂出血，可能與臭氧刺激相關(guān)。

臭氧椎間盤消融術(shù)在臨床已有應(yīng)用，本組取得良好的臨床效果。彭靜等報道104例腰椎間盤突出在椎間盤內(nèi)及椎旁間隙注射50 μg·mL-1濃度的臭氧氣體4～10 mL，總有效率77.1%。陸麗娟等報道31例椎間盤突出臭氧椎間盤溶解術(shù)，術(shù)后總有效率為81.7%。竇志剛等回顧性分析138例臭氧消融術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示中央型、旁中央型及外側(cè)型相對較好，對側(cè)隱窩型的療效較差[10]。相對于開放手術(shù)，臭氧椎間盤消融術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、療效確切、安全性高等優(yōu)點。胡永勝等對比分析臭氧髓核消融術(shù)、腰椎融合術(shù)對腰椎間盤突出癥的治療效果，腰椎融合術(shù)后患者VAS評分、ODI評分均較臭氧組降低明顯[11]。因此，臭氧髓核消融術(shù)屬于微創(chuàng)治療，簡單安全，可用于腰椎間盤突出癥的初期或中期治療。

總之，臭氧椎間盤消融術(shù)是一種安全有效地治療椎間盤突出癥的手術(shù)方式，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后3 d下地活動，成功率高，疼痛緩解療效明顯，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，不影響患者行開放手術(shù)治療，因此可作為椎間盤突出癥初期或中期治療方案。

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作者簡介：宋永枝(1971-)，女，河南上蔡人，副主任醫(yī)師，從事骨科臨床工作。

收稿日期：2015-09-26

中圖分類號：R681.5+3

文獻標志碼：B

文章編號：1672-688X(2015)04-0275-02