胡 敏（河南省商丘市婦幼保健院超聲科，河南 商丘 476000）

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輸卵管妊娠與妊娠黃體的三維能量多普勒超聲鑒別

胡 敏
（河南省商丘市婦幼保健院超聲科，河南 商丘 476000）

【摘要】目的 探討輸卵管妊娠與妊娠黃體的三維能量多普勒超聲鑒別差異，以提升輸卵管妊娠的臨床診斷準(zhǔn)確率。方法 將我院收治的輸卵管妊娠患者26例作為研究對象，回歸性分析患者的臨床資料，并采用三維能量多普勒超聲對患者的輸卵管妊娠血流分布與聲像圖進(jìn)行觀察，同時觀察患者的黃體妊娠情況，測量并分析患者的血流指數(shù)（FI）、血管形成指數(shù)（VI）、血管形成-血流指數(shù)（VFI）3項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 團(tuán)塊型是輸卵管妊娠的常見類型，其血流信號較少，顯著低于妊娠黃體，同時輸卵管妊娠患者的血管參數(shù)值顯著低于妊娠黃體（P＜0.05）。結(jié)論 輸卵管妊娠的多普勒超聲檢查結(jié)果顯示為低血流團(tuán)塊，通過血管參數(shù)與血流分布可將其與妊娠黃體進(jìn)行鑒別。

【關(guān)鍵詞】妊娠黃體；輸卵管妊娠；能量多普勒超聲

我院通過分析比較輸卵管妊娠與妊娠黃體的三維能量多普勒超聲檢查的差異，旨在為輸卵管妊娠的準(zhǔn)確診斷提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年7月～2014年7月收治的異位妊娠患者26例作為研究對象，年齡21～37歲，平均年齡（26.8±4.3）歲，停經(jīng)時間36～54天，平均停經(jīng)時間（44.9±3.5）天；尿HCG試驗(yàn)結(jié)果陽性22例，弱陽性4例；患者住院時的血清HCG測定值為335～11248 IU/L。20例患者停經(jīng)后伴有下腹輕微疼痛，并且發(fā)生陰道不規(guī)則流血癥狀，6例患者停經(jīng)后未出現(xiàn)明顯臨床癥狀。26例患者經(jīng)體征、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為異位妊娠。

1.2 方法

儀器選用VolusonE8 超聲檢查儀，設(shè)置陰道探頭頻率為6～9 MHz。檢查時首先對患者行陰道常規(guī)二維超聲檢查，對子宮大小、宮內(nèi)膜情況以及宮腔中是否存在妊娠囊進(jìn)行觀察，同時對附件區(qū)域是否存在包塊或包塊大小、狀態(tài)、內(nèi)部回聲，在包塊中是否有心管搏動、胚芽及孕囊，卵巢黃體狀況以及盆腔中是否存在游離的液體等進(jìn)行觀察[1]。將能量多普勒、三維模式啟動后，將取樣框的大小與位置進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，26例患者在進(jìn)行三維掃查的過程中均采用統(tǒng)一的預(yù)設(shè)值，分別掃描患者輸卵管妊娠包塊以及妊娠黃體血管分布，使透明模式顯示圖進(jìn)入虛擬器官分析程序中進(jìn)行分析，并通過VOCAL軟件對輸卵管病灶區(qū)、妊娠黃體FI、VI以及VFI進(jìn)行計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料比較以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果

26例患者均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)病理檢查確診為輸卵管妊娠，在手術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)6例患者妊娠囊完整，并且腹腔中沒有發(fā)生出血癥狀；其余20例患者的附件區(qū)的包塊形狀、大小不等，包塊最大約為4.8 cm，同時伴有程度不同的腹腔內(nèi)出血癥狀，出血量最多可達(dá)到390 mL。

2.2 超聲聲像圖與血管參數(shù)測定

26例患者經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲聲像圖的的主要臨床特征包括：①流產(chǎn)型：20例，在一側(cè)的附件區(qū)存邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則的低回聲光團(tuán)，并且在團(tuán)塊中能見到斑片狀、團(tuán)狀回聲區(qū)；②孕囊型：6例，在一側(cè)附件區(qū)能見到較小的環(huán)狀高回聲，并且中心處未見回聲區(qū)，其中3例患者可以見到胎心搏動、卵黃囊及胎芽，1例患者僅能見到卵黃囊，其余2例患者只能見到妊娠囊。能量多普勒檢查結(jié)果顯示有2例患者存在半環(huán)狀血流信號，3例患者周邊可見環(huán)狀血流信號，其余1例患者可見條狀血流信號；③妊娠黃體：22例患者單側(cè)卵巢體積顯著增長，并且卵巢實(shí)質(zhì)中有低回聲團(tuán)出現(xiàn)，4例在低回聲團(tuán)中可見到液性暗區(qū)；20例患者為星點(diǎn)狀、條狀及半環(huán)狀血流信號，其余6例患者為黃體周邊出現(xiàn)環(huán)狀血流信號。

通過VOCAL軟件模擬出的彩色血流直方圖可見26例輸卵管妊娠包塊以及妊娠黃體都有血流信號顯現(xiàn)，其中輸卵管妊娠的FI、VI及VFI參數(shù)值分別為（36.7±5.1）、（6.3±3.1）、（2.7±1.4），妊娠黃體的FI、VI及VFI參數(shù)值分別為（18.5±7.6）、（41.4±6.2）、（8.2±4.2），輸卵管妊娠血管參數(shù)值顯著低于黃體妊娠，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

異位妊娠主要指的是受精卵在孕婦子宮之外的組織或器官中著床發(fā)育，其中多見于輸卵管[2]。由于早期的輸卵管妊娠在聲像圖及臨床表現(xiàn)方面并不明顯，特別與妊娠黃體之間難以準(zhǔn)確鑒別，當(dāng)患者附件區(qū)包塊較小的時候就會給超聲診斷工作產(chǎn)生困擾，特別是當(dāng)月經(jīng)不規(guī)則、宮腔內(nèi)未見妊娠囊以及妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽性的患者，更加容易將妊娠黃體錯誤診斷為輸卵管妊娠[3]。

在經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲聲像圖中，輸卵管妊娠主要表現(xiàn)為團(tuán)塊型與孕囊型，孕囊型包塊的外層為回聲厚而強(qiáng)的絨毛環(huán)，而在環(huán)中央則為暗區(qū)；團(tuán)塊型主要在附件區(qū)存在不規(guī)則的包塊，內(nèi)可見強(qiáng)回聲[4]。而妊娠黃體則表現(xiàn)為一側(cè)卵巢體積顯著增加，并且在卵巢實(shí)質(zhì)中產(chǎn)生低回聲團(tuán)。在對輸卵管妊娠與黃體妊娠鑒別方面，妊娠黃體囊腫與孕囊型周邊均可見環(huán)狀血流，然后孕囊型的聲像圖十分典型，加上周邊強(qiáng)回聲也比妊娠黃體囊腫高，因而容易鑒別。

本次研究中，團(tuán)塊型是輸卵管妊娠的常見類型，其血流信號較少，顯著低于妊娠黃體，同時輸卵管妊娠患者的血管參數(shù)值顯著低于妊娠黃體（P＜0.05）。由此可見，輸卵管妊娠的多普勒超聲檢查結(jié)果顯示為低血流團(tuán)塊，通過血管參數(shù)與血流分布可將其與妊娠黃體進(jìn)行鑒別。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 琦,張紅薇,李 蕊,董淑琳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對輸卵管妊娠及妊娠黃體的鑒別診斷[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012, 08:602-603.

[2] 王 琦,陳瑩瑩.輸卵管妊娠與妊娠黃體的三維能量多普勒超聲鑒別[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2012,03:262-265.

[3] 王 琦,陳瑩瑩.陰道三維能量多普勒超聲檢測妊娠黃體血流對異位妊娠的診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,16: 4689-4691.

[4] 楊 潔,黃志平,廖 萍,劉 敏.彩色多普勒超聲對輸卵管妊娠未破型與妊娠黃體的鑒別診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013, 10:720-722.

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R445.1