肖俊興++李玲

摘要：目的 觀察不同治療方案對輸卵管妊娠患者妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2013年3月～2015年3月我院收治的輸卵管妊娠患者130例作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各65例。其中實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采用藥物治療。對比兩組患者患側(cè)輸卵管通暢率、再次妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者患側(cè)輸卵管通暢率為89.23%，對照組患者患側(cè)輸卵管通暢率為72.31%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者再次妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠可顯著提高臨床療效，提高子宮內(nèi)妊娠率，降低異位妊娠與不孕率，從而有效改善患者妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：輸卵管妊娠；妊娠結(jié)局；不同治療方案

隨著人們生活方式與思維方式的變化，過早的性生活、人工流產(chǎn)的增加使得異位妊娠發(fā)病率持續(xù)上升，其中輸卵管妊娠為主要異位妊娠類型，約占95%[1]?；颊咻斅压墚惓?、受精卵游走、避孕失敗等因素均易導(dǎo)致輸卵管妊娠的病發(fā)，從而引起下腹劇痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血甚至?xí)炟市菘说劝Y狀，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，對其日后生育能力也將造成很大的傷害[2]。因此，對輸卵管妊娠以及有生育需求的患者進(jìn)行安全有效的治療十分重要，臨床上常見的治療方式有藥物治療與手術(shù)治療兩種主要方式。本研究分別對兩組患者采用藥物治療與手術(shù)治療，分析兩種不同治療方式對患者生育結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告示下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年3月我院收治的輸卵管妊娠患者130例，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各65例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡21～38歲，平均年齡（31.48±4.51）歲；對照組年齡22～37歲，平均年齡（30.82±3.26）歲。所有患者均經(jīng)B超、腹腔穿刺、腹腔鏡等方式確診為輸卵管妊娠，且均有生育要求。兩組患者對本研究具有完全知情權(quán)，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者年齡等一般資料，無顯著差異（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法 分別給予實(shí)驗(yàn)組與對照組手術(shù)治療與藥物治療。

1.2.1手術(shù)治療 給予患者腹腔鏡手術(shù)治療，對患者進(jìn)行全麻，采取腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)。取患者膀胱截石頭位，于陰道置入舉宮器，注入3～3.5 L二氧化碳，患者頭低仰臥30°，將腹腔鏡置于臍輪10mm處，再將腹腔鏡器械分別置于下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)無血管區(qū)5 mm處，電切病灶腫脹處輸卵管，采用鉗取、擠壓等方式將輸卵管妊娠物吸引出，電凝止血切緣和創(chuàng)面。

1.2.2藥物治療 口服50 mg米非司酮（北京市科益豐生物技術(shù)發(fā)展有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084624），于飯前2 h服藥，2次/d，中間間隔12 h，持續(xù)服用5 d；肌肉注射50 mg/㎡甲氨蝶呤（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022882），4～7 d后，若血β-HCG水平低于15%，再次注射，共注射2次。用藥期間密切監(jiān)測患者生命體征變化與血β-HCG，并進(jìn)行陰道彩超復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者患側(cè)輸卵管通暢率，觀察兩組患者包括子宮內(nèi)妊娠、異位妊娠、不孕在內(nèi)的妊娠結(jié)局情況[3]，并兩組指標(biāo)展開對比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，配對χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者患側(cè)輸卵管通暢率比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者患側(cè)輸卵管通暢率為89.23%，明顯高于對照組的72.31%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者妊娠結(jié)局比較實(shí)驗(yàn)組患者治療后的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

異位妊娠也稱"宮外孕"，是指受精卵著床于子宮外并生長發(fā)育的癥狀，其主要形式為輸卵管妊娠[4-5]。若受精卵受到輸卵管管腔炎癥影響，無法正常運(yùn)行，滯留于輸卵管內(nèi)生長發(fā)育，極易導(dǎo)致輸卵管妊娠出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂現(xiàn)象，導(dǎo)致患者下腹劇烈疼痛、陰道不規(guī)則出血，甚至引發(fā)腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，對患者生命造成巨大威脅[6]。近年來，隨著人們思維方式的改變，剖宮產(chǎn)率的增加以及不規(guī)律的生活方式，輸卵管妊娠發(fā)病率逐年上升，已成為臨床上造成不孕不育癥的重要因素，嚴(yán)重影響患者正常生活，甚至引發(fā)家庭矛盾。因此輸卵管妊娠患者行之有效的治療具有非常重要的意義[7]。因此，本研究對臨床常用的藥物療法與手術(shù)治療對患者妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行深入探討。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者患側(cè)輸卵管通暢率為89.23%，對照組為72.31%，實(shí)驗(yàn)組患者患側(cè)輸卵管通暢率明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），說明手術(shù)治療可明顯改善患者患側(cè)輸卵管通暢情況；實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)妊娠率為76.92%，明顯高于對照組的61.54%，不孕率為6.15%，明顯低于對照組的13.85%，差異顯著（P<0.05），這與邱翠芳[8]等研究結(jié)果相似，說明手術(shù)治療可顯著控制異位妊娠率，提高子宮內(nèi)妊娠率，明顯改善患者妊娠結(jié)局。

綜上所述，手術(shù)治療輸卵管妊娠對于患者妊娠結(jié)局的影響明顯優(yōu)于對照組，有利于促進(jìn)患者再次妊娠，同時(shí)降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王鳳英，章彤華，羊正炎.不同治療方案下輸卵管妊娠患者的生育結(jié)局研究[J].中國性科學(xué)，2015，24（6）：75-77.

[3]吳紅梅，王經(jīng)泉.三種輸卵管妊娠保守治療方法妊娠結(jié)局臨床比較分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（2）：102-105.

[4]李紅芹.不同治療方法對輸卵管妊娠后患者的生育結(jié)局及卵巢功能的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（14）：47-48.

[5]吳海峰，楊慧云，朱筱娟，等.不同手術(shù)方案治療輸卵管妊娠對患者術(shù)后生育結(jié)局的影響對比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：2455-2456.

[6]趙維楠.輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療術(shù)后輸卵管暢通的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，42（3）：31-32.

[7]黃曉惠，付曉芳.探討腹腔鏡下不同手術(shù)方式治療輸卵管妊娠的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（17）：130-131.

[8]邱翠芳.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠40例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）：146-147.

編輯/孫杰