呂向紅?陳楠?王彩霞

【摘要】 目的 探討輸卵管妊娠的合理治療方法。方法 120例因異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療患者， 其中輸卵管保守性手術(shù)76例（保守性手術(shù)組）， 根治性手術(shù)44例（根治性手術(shù)組）。比較住院時(shí)間、住院費(fèi)用及治療后宮內(nèi)妊娠率、再次異位妊娠率。結(jié)果 保守性手術(shù)組住院時(shí)間及住院費(fèi)用高于根治性手術(shù)組（P<0.05）， 保守性手術(shù)組宮內(nèi)妊娠率（81.58%）與根治性手術(shù)組（63.64%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 保守性手術(shù)維持輸卵管的完整性， 保留了患者輸卵管， 對(duì)同側(cè)卵巢影響小， 從而增加了術(shù)后宮內(nèi)妊娠的幾率。根治性手術(shù)雖有較低的術(shù)后宮內(nèi)妊娠率， 但費(fèi)用較低， 住院時(shí)間短， 可作為無(wú)生育要求婦女的首選。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；輸卵管妊娠；治療；藥物；手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.121

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥， 近年來(lái)其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。輸卵管妊娠約占95 % ， 其流產(chǎn)破裂時(shí)導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血， 如延誤病情， 可危及患者生命[1]。近年來(lái)隨著陰道超聲和血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的檢測(cè)以及腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用， 異位妊娠能夠早期得到及時(shí)診治， 從而挽救患者生命。為了探討輸卵管妊娠的合理治療方法， 本文分析近6年來(lái)異位妊娠患者的病史資料， 對(duì)腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)及根治性手術(shù)的治療分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2008年1月～2014年1月因異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療病例120例， 其中輸卵管保守性手術(shù)76例（保守性手術(shù)組）， 根治性手術(shù)44例（根治性手術(shù)組）。孕婦年齡17～ 45歲， 平均年齡（32.24±4.14）歲；停經(jīng)時(shí)間 38～ 64 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（45.42±5.26）d。120例病例均經(jīng)臨床癥狀、體征、血β-HCG 測(cè)定及陰道或腹部彩超確診為輸卵管妊娠。術(shù)中見(jiàn)輸卵管包塊直徑1.6～5 cm。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)時(shí)間、輸卵管包塊、血β-HCG值等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 腹腔鏡保守性手術(shù)治療 保守性手術(shù)的適應(yīng)證：患者生命體征穩(wěn)定， 未產(chǎn)或生育能力低、無(wú)子女， 有子女但希望保留輸卵管者， 輸卵管妊娠處未破或破口<2 cm， 輸卵管長(zhǎng)度>5 cm。手術(shù)方式：臍孔放置腹腔鏡， 下腹部2個(gè)穿刺孔進(jìn)腔鏡器械。三點(diǎn)式探查盆腔情況， 找到妊娠部位， 于輸卵管最膨出處沿輸卵管縱軸切開(kāi)輸卵管達(dá)病灶， 切口長(zhǎng)約1.5～4 cm， 取出妊娠物。在切口處用生理鹽水沖洗管腔， 創(chuàng)面出血用雙極電凝止血， 切口處不縫合。術(shù)畢時(shí)在輸卵管開(kāi)窗處注入“甲氨蝶呤50 mg溶于注射用水10 ml”， 以防止持續(xù)性異位妊娠發(fā)生。術(shù)后定期復(fù)查血β-HCG直至正常。正常后每周復(fù)查血β-HCG， 連續(xù)2次正常為治愈。血β-HCG正常值范圍為0～5 U/L。術(shù)后患者均于下次月經(jīng)干凈后3～5 d行輸卵管通液術(shù)。

1. 2. 2 根治性手術(shù)治療 適應(yīng)證：患者有一子女， 生育要求不強(qiáng)烈， 輸卵管過(guò)長(zhǎng)或粘連嚴(yán)重、病灶太大損害了輸卵管系膜， 及要求切除輸卵管者。治療前血β-HCG 均值為（2065.46± 937.85）U/L， 輸卵管妊娠包塊直徑24.5～52.5 cm， 13例輸卵管妊娠破裂嚴(yán)重， 無(wú)嚴(yán)重內(nèi)出血者。術(shù)中切除妊娠輸卵管。根治性手術(shù)后患者均于下次月經(jīng)干凈后3～5 d行輸卵管通液術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較住院時(shí)間、住院費(fèi)用， 術(shù)后均隨訪1.5年， 觀察宮內(nèi)妊娠率、再次異位妊娠率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均治愈， 腹腔鏡保守性手術(shù)組患者治療后6個(gè)月內(nèi)無(wú)再次異位妊娠發(fā)生。腹腔鏡保守性手術(shù)組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、宮內(nèi)妊娠率顯著高于根治性手術(shù)組（P<0.05）；兩組再次異位妊娠率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 小結(jié)

異位妊娠發(fā)病率近年來(lái)明顯上升， 隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟與推廣應(yīng)用， 其安全、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快使其成為治療輸卵管妊娠的主要方式。治療輸卵管妊娠保守性手術(shù)與根治性手術(shù)的選擇在臨床醫(yī)生中存在爭(zhēng)議。不同的治療方法治療效果的評(píng)價(jià)已成為臨床醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。

曹冬焱等[2] 總結(jié)文獻(xiàn)認(rèn)為輸卵管妊娠的治療效果主要觀察其生殖狀態(tài)和并發(fā)癥。宮內(nèi)妊娠率和足月活產(chǎn)率反映生殖狀態(tài)， 持續(xù)性異位妊娠率及再次異位妊娠率為并發(fā)癥。本觀察中保守性手術(shù)宮內(nèi)妊娠率明顯高于根治性手術(shù)， 因術(shù)中甲氨蝶呤的應(yīng)用， 無(wú)持續(xù)性異位妊娠及再次異位妊娠率的發(fā)生[3， 4]。

總之， 保守性手術(shù)維持輸卵管的完整性， 保留了患者輸卵管， 對(duì)同側(cè)卵巢影響小， 從而增加了術(shù)后宮內(nèi)妊娠的幾率。根治性手術(shù)雖有較低的術(shù)后宮內(nèi)妊娠率， 但費(fèi)用較低， 住院時(shí)間短， 可作為無(wú)生育要求婦女的首選。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005：1101.

[2] 曹冬焱， 沈鏗.輸卵管治療后的生殖狀態(tài).中華婦產(chǎn)科雜志， 2000， 35（9）：568-569.

[3] 謝秋嫻， 楊純， 鄭曼嘉， 等. 輸卵管妊娠腹腔鏡下不同手術(shù)方式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2012（3）：112-114.

[4] 文玉. 腹腔鏡下采用不同術(shù)式治療輸卵管妊娠后的生殖狀態(tài).中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2013， 12（2）：96-97.

[收稿日期：2015-09-10]