李 娜，李少巖 (延邊大學(xué)附屬延邊醫(yī)院麻醉科，吉林 延吉 133000)

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的治療胃腸道早期癌或癌前病變的一種微創(chuàng)方法，因其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，治療效果與外科手術(shù)相當(dāng)而廣泛應(yīng)用于臨床。為提高患者對(duì)ESD的耐受性，確保其成功率及患者術(shù)中的安全，則要采取安全有效的靜脈麻醉方式。地佐辛是κ受體激動(dòng)劑μ受體拮抗劑，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，輕微的呼吸抑制［1］等特點(diǎn)。自2011年以來(lái)，筆者將地佐辛聯(lián)合丙泊酚靶控輸注在ESD中應(yīng)用，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:擇期行ESD的患者60例，男38例，女22例;年齡30～75歲，體重45～86 kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，所有患者肝腎功能無(wú)異常，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病。隨機(jī)分為兩組(n=30):地佐辛復(fù)合丙泊酚靶控輸注組(D組)和芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注組(F組)。兩組患者年齡、性別、體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法:所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲食，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg，患者入室后監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR、SpO2、BIS。開(kāi)放上肢靜脈通路，鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧(2 L/min)，D組靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg同時(shí)靶控輸注丙泊酚，啟動(dòng)TCI系統(tǒng)，輸入患者的年齡、體重、身高和性別。TCI采用Graseby 3500注射泵(Graseby公司。英國(guó))，丙泊酚采用Marsh模型。F組以芬太尼1μg/kg緩慢靜脈推注，同時(shí)靶控輸注丙泊酚。兩組丙泊酚初始血藥濃度(Cp)1.5μg/ml，當(dāng)效應(yīng)室濃度(Ce)與之平衡后，根據(jù)BIS值(50～60)調(diào)整丙泊酚濃度(每次增加0.2μg/ml)，待BIS值為50～60時(shí)開(kāi)始手術(shù)。若術(shù)中SBP較基礎(chǔ)值降低20%或SBP＜80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，靜脈滴注麻黃堿5 mg，若RR＜9次/分或SpO2＜90%，面罩加壓輔助呼吸。手術(shù)結(jié)束后患者呼吸、循環(huán)功能平穩(wěn)后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo):記錄兩組患者給藥前(T1)、麻醉誘導(dǎo)后(T2)、胃鏡置入后(T3)、行內(nèi)鏡下黏膜剝除術(shù)(T4)，胃鏡退出體外時(shí)(T5)的平均動(dòng)脈壓(MAP)，血氧飽和度(SpO2)，心率(HR)，術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分，丙泊酚總用量，術(shù)中體動(dòng)次數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，術(shù)后留觀時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡及體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。所有患者順利完成治療。D組在麻醉誘導(dǎo)后的心率，平均動(dòng)脈壓，血樣飽和度下降小于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);D組在術(shù)中體動(dòng)次數(shù)、呼吸抑制、惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)、留觀時(shí)間少于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);F組丙泊酚所需量明顯高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);D組術(shù)者和患者的滿意度明顯高于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2、3。

表1 兩組年齡、體重、性別構(gòu)成比(±s)

表1 兩組年齡、體重、性別構(gòu)成比(±s)

注:與F組比，P﹤0.05

組別 年齡(歲) 體重(kg) 性別構(gòu)成比(男/女)D組56.6±7.4 60.5±5.4 15/15 F組58.3±6.9 62.7±4.3 16/14

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP HR SPO2 RR的變化(n=30±s)

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP HR SPO2 RR的變化(n=30±s)

注:與T1比，①P﹤0.05;與F組比，②P﹤0.05

指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 T4 T 5 MAP(mm Hg) D 90±6 83±6②86±8 88±10 92±1 F 88±7 73±3① 90±2 90±6 89±2 HR(次/min) D 72±9 73±6 72±10 71±6 69±8 F 70±10 69±9 73±7 70±5 68±6 SPO2(%) D 99.8±0.2 96.6±2.5① 98.5±2.8 98.8±3.1 97.6±3.7 F 99.6±0.4 95.3±3.0① 98.3±3.1 98.6±2.7 98.1±3.6 RR(次/min) D 16.3±2.3 15.0±2.1 16.1±2.2 15.6±1.5 16.6±2.0 F 16.2±2.0 11.2±2.0①②16.0±1.8 16.1±1.1 16.1±1.8

表3 兩組丙泊酚用量、不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)及留觀時(shí)間(±s)

表3 兩組丙泊酚用量、不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)及留觀時(shí)間(±s)

注:與F組比，①P﹤0.05

組別 丙泊酚用量(mg)術(shù)中體動(dòng)(例)呼吸抑制(例)惡心嘔吐(例)留觀時(shí)間(min)D組 368.5±24.3① 2① 2① 2① 16.7±5.4①F組420.4±25.4 6 7 8 23.3±8.8

3 討論

胃腫瘤內(nèi)鏡黏膜下剝除術(shù)(ESD)因其較長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)進(jìn)鏡的強(qiáng)烈刺激，易引起心血管反應(yīng)及影響通氣，為使ESD順利完成并減少其并發(fā)癥要求術(shù)中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，術(shù)后早期蘇醒。丙泊酚起效、蘇醒快但無(wú)明顯的鎮(zhèn)痛作用，大劑量快速應(yīng)用時(shí)有明顯的抑制循環(huán)、呼吸的作用。新型混合型阿片受體激動(dòng)拮抗藥地佐辛，激動(dòng)κ受體，僅有部分激動(dòng)u受體的作用，故不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，其鎮(zhèn)痛功能強(qiáng)且具有脊髓水平的鎮(zhèn)靜的作用［1］，故減少了丙泊酚的用量，有利于維持循環(huán)穩(wěn)定［2］;地佐辛的不產(chǎn)生典型的u受體依賴的獨(dú)特藥理作用使胃腸平滑肌松弛，減少了惡心嘔吐等不良反應(yīng)［3］;地佐辛較少出現(xiàn)呼吸抑制［4］。

地佐辛聯(lián)合丙泊酚能夠使丙泊酚用量減少，維持了循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)中體動(dòng)少，為ESD的操作提供了良好的環(huán)境，不良反應(yīng)小，增加了ESD的安全。

［1］ 劉勤勉，黃志琴.丙泊酚配伍地佐辛在宮腔鏡中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(29):6056.

［2］ 王 曼，周 汾，李肇端，等.右美托咪啶復(fù)合地佐辛麻醉在胰膽管造影中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19(1):78.

［3］ 孫 鼐，劉曉剛，李正凱.噴他佐辛超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.Chinese Journal ofNew Clinical Medicine，2010，3(3):250.

［4］ 邱小弟，佘守章，黃煥森.噴他佐辛臨床鎮(zhèn)痛的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(10):1218.