阮玲

摘要：目的 觀察在診斷宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）異位使用超聲X線聯(lián)合與CT的臨床應用價值分析。方法 選取我院婦產(chǎn)科2009年5月～2014年5月收治的宮內(nèi)節(jié)育器異位100例女性患者，通過超聲X線聯(lián)合與CT檢查就結果的準確性、靈敏度、診斷指數(shù)、診斷合格率等進行分析對比。結果 這100例宮內(nèi)節(jié)育器異位女性患者檢查結果后分析得出，超聲X線聯(lián)合檢查結果準確性為90%、靈敏度為92、診斷指數(shù)170%、診斷合格率為88%；CT檢查結果準確性為88%、靈敏度為90、診斷指數(shù)150%、診斷合格率為80%。結果存在顯著性差異（P<0.05）。結論 現(xiàn)今計劃生育普及下，對于實施宮內(nèi)節(jié)育器異位的女性患者采用超聲X線聯(lián)合與CT進行臨床診斷，效果準確直觀，能對女性患者因節(jié)育器異位造成的潛在并發(fā)癥進行早期診斷預防，為臨床治療工作的進一步實施提供重要依據(jù)，值得臨床推廣及應用。

關鍵詞：應用價值；宮內(nèi)節(jié)育器；診斷；影像學分析

我國計劃生育政策在1996年1月28日制定，在這一政策的實施計劃后我國育齡婦女選擇了宮內(nèi)放置節(jié)育器為主要避孕手段[1]。避免了常規(guī)服藥與陰莖套易發(fā)生的避孕失敗的情況發(fā)生。該種避孕措施的不足與對廣大女性人群帶來的不良反應也在不斷增加。其中最為常見的不良反應為節(jié)育器的異位造成的不規(guī)則陰道出血、感染、避孕失敗與疼痛，若不及時發(fā)現(xiàn)處理則會造成女性生殖臟器損傷?，F(xiàn)為研究臨床常規(guī)超聲X線聯(lián)合與CT對IUD的診斷與對女性患者因節(jié)育器異位造成的潛在并發(fā)癥進行早期診斷預防[2]?，F(xiàn)就我院婦產(chǎn)科在2009年5月～2014年5月間宮內(nèi)節(jié)育器異位100例女性人群進行研究觀察，現(xiàn)將報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2009年5月～2014年5月人流女性100例，年齡25～48歲，平均年齡（35.5±5.3）歲，所有患者無其他臨床合并婦科慢性炎癥?；颊咝W文化5人、初中文化40人、高中文化45人、大?；虮究莆幕?0人。所有患者均在知情同意情況下經(jīng)院內(nèi)上報批準后進行治療?；颊叩男詣e，年齡，婚姻狀況，健康狀況及文化差異方面均無差異。具有可比性，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

1.2方法

1.2.1 X線檢查方法 使用華東隔室遙控X光機對患者進行X線檢查，患者取平臥位，于患者恥骨聯(lián)合上放2～6cm或中線1～3cm范圍內(nèi)進行檢查，若發(fā)現(xiàn)內(nèi)置節(jié)育器不在此范圍內(nèi)，則可提示宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)異位，可作于診斷標準[3]。

1.2.2超聲檢查方法 使用荷蘭PHILIPS HD11彩色超聲儀器和深圳邁瑞DC-6型號彩色多普勒超聲診斷儀器進行檢查，患者檢查前需大量飲水保證適度的膀胱充盈，取仰臥位進行檢查。凸探頭，頻率為5.5MHz，探頭放置于患者恥骨聯(lián)合上方距宮底漿膜層表層>2cm或位于宮口﹤1cm處進行多方位掃查，檢查結束醫(yī)師對IUD的形態(tài)與位置進行記錄[4]。

1.2.3 CT檢查方法 使用西門子emotion16排螺旋CT掃描儀進行腹腔平掃，100例患者有10例采用了后行動態(tài)增強掃描。采用5.0mm層厚，將100ml碘海醇對比劑經(jīng)高壓注射器緩慢注入患者血管內(nèi)，然后進行動脈期與門脈期圖像掃描。所有患者均無不適癥狀，符合診斷標準。所得凸顯數(shù)據(jù)均由我院CT放射科專業(yè)技術醫(yī)師進行分析處理，就節(jié)育器異位部位形態(tài)、大小、位置及可能存在的并發(fā)癥進行定性診斷，資料統(tǒng)計后與臨床婦科醫(yī)師進行分析[5]。

1.2.4檢查人員 所有檢查操作技術均由我院影像學專業(yè)技術醫(yī)師進行操作，所得結果在統(tǒng)計后再由我院經(jīng)驗豐富的婦科主治醫(yī)師進行第二次結果評測。所有結果均上報院方，所有患者在知情同意后參與本次觀察研究。

1.3觀察標準 所有患者就使用超聲X線聯(lián)合與CT進行準確性、靈敏度、診斷指數(shù)、診斷合格率等進行分析對比。檢測標準均在方法診斷中詳細介紹，所有患者無檢測禁忌證[6]。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法 采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計SPSS17.0軟件，計數(shù)資料使用x2檢驗，計量資料使用t檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計標準，具有統(tǒng)計意義。

2結果

2.1所有患者在超聲X線聯(lián)合檢查結果準確性為90%、靈敏度為92、診斷指數(shù)170%、診斷合格率為88%；CT檢查結果準確性為88%、靈敏度為90、診斷指數(shù)150%、診斷合格率為80%結果存在顯著性差異（P<0.05）。

2.2就兩種方法對異位的診斷符合情況進行比較，結果上進行比較。結果P<0.05具有差異，見表1。

3討論

臨床IUD在女性子宮內(nèi)保持正確的位置及形態(tài)才能達到該法的避孕效果，若IUD位置發(fā)生改變會造成女性生殖系統(tǒng)的不良反應，其中以不規(guī)則陰道出血、感染、避孕失敗與疼痛為臨床最常見癥狀。造成IUD異位的因素較多，如：上節(jié)育環(huán)的時間不準確，最典型的為哺乳期內(nèi)或人流后過早放置節(jié)育器造成異位；受節(jié)育環(huán)的外形因素影響，T型節(jié)育環(huán)易發(fā)生穿透肌壁的狀況發(fā)生；女性患者本就存在其他婦科疾病造成上環(huán)部位感染等[7]。

臨床IUD異位是無典型癥狀的，診斷只能根據(jù)影像學檢查的結果進行判斷。多數(shù)女性在常規(guī)B超檢查下未發(fā)現(xiàn)異位也存在IUD脫落至腹腔，在未經(jīng)過超聲、X線與CT就進行誤診與漏診的情況時有發(fā)生[8]。IUD的異位包擴下移、脫落、嵌頓、變形等，易引起女性陰道不規(guī)則出血、疼痛及避孕失敗。在IUD的嵌頓的取出術中易發(fā)生困難，手術中反復盲目的操作對女性也是一種極大的損傷。會造成女性患者子宮穿孔、腸道穿孔、繼發(fā)性宮內(nèi)感染、敗血癥及大出血等不良后果，嚴重的會危害到廣大女性的生命安全。故做好診斷定位可幫助手術成功，保證一次取器成功減少并發(fā)癥。

近年來IUD異位的診斷方式多以超聲、X線與CT進行檢測?？墒敲糠N檢查診斷方法均存在著相對的優(yōu)缺點，作為婦科常規(guī)檢查超聲與X線聯(lián)合具有較為顯著的優(yōu)勢，能在無創(chuàng)及簡便的方式下進行檢查操作?？刹荒芫_的檢測出節(jié)育環(huán)與子宮及其他臟器之間的位置關系，而CT檢測方法正好能解決這個問題。本次研究結果中表明超聲與X線聯(lián)合檢查診斷方法費用低廉且準確性、靈敏度、診斷指數(shù)、診斷合格率等方面較CT檢測診斷要好，可通過結合比較得出若超聲與X線聯(lián)合CT效果會更加突出，能更準確的對IUD異位患者診斷帶來價值，還可對女性患者因節(jié)育器異位造成的潛在并發(fā)癥進行早期診斷預防，為臨床治療工作的進一步實施提供重要依據(jù)，值得臨床推廣及應用[9，10]。

參考文獻：

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[9]唐艷，徐克惠，鐘蘭萍.宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2010，01：47-49.

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編輯/許言