楊曉東

摘 要：醫(yī)院財務管理在醫(yī)院的發(fā)展中具有重要的意義，同時，對引領醫(yī)院進一步提升整體素質，強化內部控制，發(fā)揮著非常重要的作用。文章分析了當前醫(yī)院管理特別是財務管理、內部控制方面存在的問題，提出了新形勢下如何運用新思維新理念做好醫(yī)院財務管理工作的相關對策。

關鍵詞：新形勢 醫(yī)院財務管理 內部控制

中圖分類號：F234

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）03-120-02

引言

隨著我國市場經濟的快速發(fā)展，各項制度不斷完善。為了能夠更好地適應社會發(fā)展和改革的需要，各企事業(yè)單位都加強了內部制度創(chuàng)新，從各方面嚴格財務管理、內部控制工作。醫(yī)院財務管理有利于提高醫(yī)院總體效益，保障醫(yī)院的長久發(fā)展。從目前我國絕大多數(shù)醫(yī)院來看，現(xiàn)代醫(yī)院財務管理已經取得了很大的成績，收到了很好的社會效益與經濟效益。但是，距離黨和人民群眾對我們的要求還比較遠，還存在著一些問題，制約著醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。筆者在本文中擬對目前醫(yī)院財務管理工作中存在著的問題進行分析，提出如何運用新思維新理念，促進醫(yī)院財務管理效率提升的對策，進而轉變醫(yī)院經營管理模式，促進醫(yī)院財務管理整體水平的提升。

一、醫(yī)院財務管理已經取得了很大的成績，但是還存在著一些問題

1.一些醫(yī)院的領導缺乏對財務管理重要性的認識。有的領導一味地貪大求洋，盲目擴大醫(yī)院規(guī)模，高標準、高投入，和其他醫(yī)院比設備、比床位、比“洋、大、上”，但是對加強醫(yī)院財務管理，嚴格執(zhí)行內部控制制度卻重視不夠；有的領導認為財務管理僅僅是記賬報賬，只要不出問題就可以了，沒有從管理會計的高度認識財務管理的重要性，缺乏科學定位與對財務人才的培養(yǎng)，忽略了財務管理在醫(yī)院決策中的影響；還有的領導不惜高薪聘請海外歸來的洋博士、洋專家，而對本院成長起來的技術人才重視不夠，有的甚至不愿意為自己醫(yī)院人才的學習、進修提供積極支持。

2.宏觀能力欠缺，收入調節(jié)功能弱化。有的醫(yī)院過分強調一線科室創(chuàng)收，各項政策都向一線科室傾斜，這本來無可厚非，但是由于傾斜力度太大，導致一些經濟創(chuàng)收能力比較弱的科室，獎金、福利甚至還不如機關科室。嚴重地影響了這些科室工作人員的切身利益和工作積極性，有的借此就坡下驢，“做一天和尚撞一天鐘”，導致惡性循環(huán)，直接影響了為患者服務的質量。

3.宏觀調控不足，固定資產投入失控。一些醫(yī)院和科室缺乏內控意識，貪大求洋，只要是別家醫(yī)院有的，自己醫(yī)院就得有；只要是別的科室有的，自己科室就得有。也不管儀器、設備是否實用，能否對病人產生良好的效果，結果造成高額采購回來的許多大型醫(yī)療設備積壓嚴重；有的甚至買回來幾年了連包裝都沒有開封。

4.財務管理制度不嚴，對下不對上，管理體制有待完善。許多醫(yī)院沒有設立總會計師崗位，財務部門不能參與醫(yī)院重大項目的決策，也不能及時從財務管理、內部控制的角度為醫(yī)院領導決策提出合理的建議，只能事后執(zhí)行。同時，由于財務制度在一些領導干部違規(guī)違紀行為面前只是一張紙，因此，無法真正起到“防火墻”的作用。

5.對財務預算的執(zhí)行力度不夠。一些領導對醫(yī)院的重大項目和開支預算隨意更改、變動，導致執(zhí)行力嚴重不足，透明度低，公平性差，一些部門、科室經費太多，供大于求，年底需要突擊花錢；一些部門、科室經費卻嚴重不足，捉襟見肘。“公平、公正、公開”只能是大家的主觀愿望。

二、如何運用新思維新理念進一步做好醫(yī)院財務管理工作

只有將醫(yī)院各部門、科室以及方方面面的收入與支出摸清、查實，將各種財務事項的底數(shù)搞清，做到心中有數(shù)，才能確保醫(yī)院各項財務指標的準確性、真實性、完整性和規(guī)范性。否則，落實醫(yī)院財務管理與內部控制就會變成一句口號，嚴格管理、促進醫(yī)院財務管理效率提升更無從談起。因此，筆者認為要運用新常態(tài)新思維從基礎做起，從領導做起，扎扎實實地做好醫(yī)院的財務管理工作。

1.要有時間表。時不我待，機不再來。目前，國內醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展如火如荼，民營醫(yī)療集團的生存更為艱難。在嚴峻的形勢下，如果不提高自身的競爭力，不強化醫(yī)院內部控制制度，就會在激烈的市場競爭中失去優(yōu)勢。因此，醫(yī)院領導要站在宏觀管理的高度認識財務管理的重要性，一方面，要深入醫(yī)院各部門、科室，調查了解所有的收入、支出情況，掌握一手資料，以便為醫(yī)院重大經濟決策提供真實可信的相關數(shù)據(jù)；另一方面，要從管理會計的角度對待醫(yī)院財務管理，運用現(xiàn)代化的思維科學強化財務管理在醫(yī)院決策中的影響，從而使醫(yī)院的發(fā)展不走彎路抑或是少走彎路，避免由于“貪大求洋”、好看不好用而給醫(yī)院帶來經濟損失。同時，醫(yī)院領導要有意識地參加財務知識的學習，不懂就學，不會就問。凡是重大基建經濟項目抑或是大型醫(yī)療設備項目的立項、決策，以及資源配置、工程招標、資金分配等，都要廣泛聽取財務部門的意見。建立“第一責任人”制度，做到依法確權、科學配權、全程控權，有效地防止權力尋租，也能夠避免醫(yī)院經濟管理中的決策重大失誤。

2.要有線路圖。醫(yī)院領導要進一步增強自己的宏觀管理能力，重視醫(yī)院的各項收入，但又不能將經濟收入作為衡量各科室工作成績的唯一指標。如前文所述，不能過分強調創(chuàng)收，如果向一線科室傾斜力度太大，勢必會影響另一些經濟效益不突出科室工作人員的積極性，從而直接影響醫(yī)院的聲譽和為患者服務的質量。因此，要全面依法、依規(guī)建立切實可行的醫(yī)院財務管理制度、內部控制制度，將經濟創(chuàng)收與科學評估工作業(yè)績有效地結合起來，做到既要“摸清家底”，搞好創(chuàng)收，又要做好為廣大人民群眾的服務，為患者排憂解難。要分門別類地將各科室的經濟創(chuàng)收指標進行科學調整，合理規(guī)劃，分清各自的輕重緩急，從而有效地開展創(chuàng)收工作。

3.要有操作性。規(guī)則是一定程度上凝聚了群眾意志，并為群眾所認同的行為模式。它具有確定性、可預性，恪守非人格化權威，接受非人格化制約，用法律規(guī)則來推動工作，解決問題。如果宏觀調控乏力，就會導致財務預算不足、固定資產投入失控，甚至出現(xiàn)高價買回來的“洋設備”長期擱置、積壓嚴重，而另一些科室由于資金不足，患者需要的基本醫(yī)療器械都無法滿足的問題。因此，財務部門在進行財務預算時，必須從實際出發(fā)，接好“地氣”，注重可操作性。

4.要有制度保障。要堅持公權力“法無授權不可為”。制度制定之后，無論是醫(yī)院領導，還是醫(yī)務人員、普通職工，都必須嚴格按照財務管理制度辦事，制度面前，人人平等，決不能“對下不對上”，制度因人而異。只有切實執(zhí)行各項財務管理制度，堅持“公開、公正、公平”的財務制度，才能立木而信，保證財務管理、內部控制的獨立性與專業(yè)性。同時，有條件的醫(yī)院要設立總會計師崗位，代表財務部門參加醫(yī)院重大項目的決策，為醫(yī)院領導正確決策提供有力的數(shù)據(jù)和政策支撐，真正起到“防火墻”的防范作用。

5.要有執(zhí)行力。程序是保障制度落實的必要機制。一些醫(yī)院的財務預算之所以執(zhí)行力不夠，反復無常，正是由于一些領導不按程序辦事，導致執(zhí)行力嚴重不足，公平性差。因此，財務管理人員要履職盡責，強化保障，正如人們常言：“有權必有責，用權受監(jiān)督，失職要問責，濫用權要追究?！贝_實保證執(zhí)行財務管理制度的程序科學、合理、規(guī)范，從而使各項制度的執(zhí)行力落到實處。

三、“凝心聚力，愛崗敬業(yè)，精醫(yī)重德，無私奉獻”，為醫(yī)院深化改革提供有力的保障

“凝心聚力，愛崗敬業(yè)，精醫(yī)重德，無私奉獻”是許多醫(yī)院長期遵循的院訓。多年來，廣大醫(yī)務工作者在上級黨委與衛(wèi)生管理部門的帶領下，發(fā)揚“誠信、務實、奉獻、創(chuàng)新”的精神，堅持全心全意為人民服務的宗旨，以“敢為人先”的創(chuàng)新理念，深化改革，以一流的技術、一流的設備、一流的管理、一流的環(huán)境、一流的服務為廣大患者服務，努力為當?shù)厝嗣駬纹鸾】档乃{天，取得了良好的社會效益與經濟效益。

實踐使我們認識到，目前我國經濟發(fā)展已經進入新常態(tài)，只有激發(fā)創(chuàng)新思維的活力，創(chuàng)新精神，苦練內功，才能夠做好醫(yī)院財務管理。筆者認為，新常態(tài)下必須不斷地更新思維方式，胸懷全局，牢記經濟發(fā)展新常態(tài)下財務管理工作面臨的新使命，進一步推進改革，提高績效。

1.突出醫(yī)院特色，創(chuàng)新財務管理新思維。要根據(jù)各自醫(yī)院綜合實力、醫(yī)療設備、技術人才優(yōu)勢等特點，創(chuàng)新內部控制理念，及時發(fā)現(xiàn)和糾正違反財務管理制度的行為，保證政令暢通，杜絕一切違法違紀行為。保證各項財務決策落地生根和不斷完善，及時發(fā)現(xiàn)和解決資金運行過程中出現(xiàn)的問題；特別是要加強基本建設投資項目和購置大型醫(yī)療儀器、設備資金的跟蹤審計，促進醫(yī)院生態(tài)文明建設。

2提高問責制的執(zhí)行能力，強化責任追究。要進一步提升財務管理制度的執(zhí)行力和公信力。圍繞根治“屢查屢犯”頑疾，創(chuàng)新整改思維。如何逐步克服“審計年年審，還是老問題”的現(xiàn)象，必須將審計發(fā)現(xiàn)的主要問題和整改落實情況向全院公布，加大整改力度。一方面是公開，就是要求被審計科室、部門向醫(yī)院公告審計發(fā)現(xiàn)問題的整改結果，接受全體員工的監(jiān)督；另一方面就是問責，督促被審計科室負責人對審計查出的問題逐一制定整改計劃，落實整改責任制，

3.全面推進制度建設，創(chuàng)新內部控制機制。實行院長是財務管理第一責任人制度，形成院長負總責，分管副院長（總會計師）具體負責，財務科長直接負責的工作格局。嚴格執(zhí)行內部控制制度，按照法律法規(guī)的相關規(guī)定和要求開展財務管理工作。只要是與醫(yī)院的收入、支出、國有資產管理的使用、分配有關的科室、部門、個人，都要嚴格執(zhí)行相關制度，完善財務管理，接受財務監(jiān)督。要利用大數(shù)據(jù)平臺，資源共享，向醫(yī)院領導與相關科室及時、全面地提供各種財務會計、業(yè)務和管理等資料，提供完整、準確、真實的電子數(shù)據(jù)；加強重大工程、重大項目的跟蹤監(jiān)督，進一步規(guī)范內控機制。

4.強化人才隊伍建設，“補充新鮮血液”。新常態(tài)下，人才是第一寶貴的資源。一方面，要積極引進具有財務、審計、計算機、管理等綜合知識的人才，充實到醫(yī)院財務管理負責崗位上，擔當起醫(yī)院內控的職責；另一方面，要大力培養(yǎng)和提高本院財務人才隊伍的整體素質，使他們能夠及時“補充新鮮血液”，從而能夠勝任新形勢對財務管理人員的要求。

結語

榮譽記載過去，未來任重道遠。強化醫(yī)院財務管理更需要“治未病”，重在防微杜漸。要源頭查堵，不斷完善各項財務管理與內部控制制度，增強制度的可執(zhí)行性。筆者相信，只要我們以新思維、新理念應對新常態(tài)，以完全徹底、全心全意為人民服務的態(tài)度對待每一位患者，對待自己的每一項工作，就一定能夠將醫(yī)院財務管理的整體水平提高到新的高度。

參考文獻：

[1] 雙周聚焦，政策速遞.浙江經濟，2014（11）

[2] 張陽平.作業(yè)成本法在物流成本核算中的運用.中國城市經濟，2011（7）

（作者單位：淮南新華醫(yī)療集團安徽淮南 232052）

（責編：若佳）