范曉東

我院作為一所年住院收治超過9萬人次的綜合性醫(yī)院，平均每個(gè)工作日有超過100個(gè)會(huì)診申請(qǐng)。以前本院的會(huì)診模式同大多數(shù)醫(yī)院一樣采用手工方式完成，申請(qǐng)科室填寫會(huì)診申請(qǐng)單，由護(hù)工送往應(yīng)邀科室;或者電話通知應(yīng)邀科室，再手工填寫申請(qǐng)單，應(yīng)邀科室前往會(huì)診，會(huì)診完成后填寫會(huì)診記錄。這種傳統(tǒng)方式存在諸多弊端。為了提高會(huì)診質(zhì)量、會(huì)診效率，2012年底，針對(duì)本院傳統(tǒng)模式存在的不足，進(jìn)行流程優(yōu)化，自主設(shè)計(jì)了一套會(huì)診信息管理系統(tǒng)，于2013年4月投入使用，并不斷改進(jìn)?，F(xiàn)進(jìn)行回顧性總結(jié)、探討。

1 傳統(tǒng)會(huì)診流程存在的問題

我院專門召集部分臨床醫(yī)師、科主任、護(hù)工、質(zhì)控部門人員進(jìn)行了座談，采取頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，收集匯總會(huì)診流程存在的問題，繪制魚骨圖加以分析。發(fā)現(xiàn)我院傳統(tǒng)會(huì)診模式主要存在以下弊端:會(huì)診申請(qǐng)過于隨意，沒有審核;手工傳遞的流程，環(huán)節(jié)多，漏洞多，常通知不到位;會(huì)診進(jìn)行情況無法查詢、統(tǒng)計(jì);會(huì)診流于形式，住院醫(yī)師參加普通會(huì)診，書寫質(zhì)量差;科室主任起不到監(jiān)管作用;不利于質(zhì)控部門進(jìn)行監(jiān)管。

2 優(yōu)化會(huì)診流程管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1 基本架構(gòu) 會(huì)診管理系統(tǒng)嵌入現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)，凡會(huì)診流程涉及的元素均進(jìn)行結(jié)構(gòu)化，如申請(qǐng)時(shí)間、會(huì)診類別(普通會(huì)診、急會(huì)診)、申請(qǐng)醫(yī)師、會(huì)診醫(yī)師、會(huì)診時(shí)間等。

2.2 會(huì)診通知 在電子病歷首界面醒目位置增加會(huì)診圖標(biāo)，有會(huì)診需求時(shí)跳動(dòng)提醒;受邀科室所有醫(yī)師均接收到會(huì)診申請(qǐng)，直至?xí)\醫(yī)師完成會(huì)診后停止跳動(dòng);若會(huì)診申請(qǐng)?zhí)岢?0小時(shí)仍未會(huì)診，會(huì)診申請(qǐng)將直接跳出以提醒;會(huì)診醫(yī)師從此鏈接可直接會(huì)診病人病歷，查看醫(yī)療文書、檢查、檢驗(yàn)等信息。

2.3 會(huì)診時(shí)限 最初按照核心制度要求，普通會(huì)診限制48小時(shí)完成，超過48小時(shí)為超時(shí)。但在運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)，各科具體安排會(huì)診人員情況不同，部分科室出現(xiàn)扯皮現(xiàn)象，導(dǎo)致不及時(shí)會(huì)診。最終將時(shí)限改回24小時(shí)，由當(dāng)班會(huì)診醫(yī)師完成。

2.4 會(huì)診權(quán)限 進(jìn)行醫(yī)師權(quán)限限制，非值班期間，只有主治以上醫(yī)師方有權(quán)限申請(qǐng)會(huì)診。住院醫(yī)師無權(quán)申請(qǐng)會(huì)診及書寫普通會(huì)診記錄;值班期間住院醫(yī)師申請(qǐng)或參加會(huì)診，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送短信至其上級(jí)醫(yī)師手機(jī)。

2.5 會(huì)診單結(jié)構(gòu)化 將會(huì)診意見結(jié)構(gòu)化，內(nèi)容包括病史、體格檢查、診斷、處理意見等，確保不漏項(xiàng)，并在此處插入會(huì)診質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)鏈接。

2.6 會(huì)診查詢、統(tǒng)計(jì) 建立會(huì)診查詢統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，功能包括即時(shí)查詢申請(qǐng)時(shí)間、會(huì)診狀態(tài)(已完成、未完成、超時(shí)完成、超時(shí)未完成)、申請(qǐng)醫(yī)師、會(huì)診醫(yī)師等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.7 會(huì)診質(zhì)量互評(píng)系統(tǒng) 會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診結(jié)束后可直接對(duì)會(huì)診申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，申請(qǐng)醫(yī)師亦可以在會(huì)診結(jié)束后于會(huì)診查詢界面對(duì)會(huì)診醫(yī)師的會(huì)診質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.8 科主任管理 特殊的會(huì)診病人情況通過短信形式反饋給科主任，如超時(shí)未會(huì)診、住院醫(yī)師參加急會(huì)診、會(huì)診后需要轉(zhuǎn)科治療、差評(píng)等。

2.9 質(zhì)控部門監(jiān)管 建立超時(shí)統(tǒng)計(jì)、差評(píng)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，及時(shí)掌握相關(guān)數(shù)據(jù)，針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)。

3 結(jié)果

2014年我院共完成會(huì)診28 525例(其中普通會(huì)診25 052例，急會(huì)診3 473例)，較2013年增加了4 132例，增長比例為17%。但會(huì)診相關(guān)檢查及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，各類缺陷比例較既往明顯下降，見表1。

表1 2012—2014年相關(guān)會(huì)診統(tǒng)計(jì) (%)

由此可見，我院自行設(shè)計(jì)研發(fā)的會(huì)診管理系統(tǒng)在我院的會(huì)診工作中起到了切實(shí)有效的作用。

3.1 會(huì)診質(zhì)量顯著改善 從會(huì)診單發(fā)出到會(huì)診結(jié)束，整個(gè)過程在申請(qǐng)科室、會(huì)診科室、科主任、質(zhì)控部門多方相互監(jiān)督下進(jìn)行，出現(xiàn)問題可以得到及時(shí)的干預(yù);權(quán)限控制，杜絕了無資質(zhì)醫(yī)師參加會(huì)診;填寫缺項(xiàng)明顯減少、字跡潦草不復(fù)存在;各類會(huì)診質(zhì)量指標(biāo)方便統(tǒng)計(jì)，利于總結(jié)提高。

3.2 會(huì)診效率明顯提高 將普通會(huì)診時(shí)限由48小時(shí)改回24小時(shí)，不僅沒有增加不及時(shí)會(huì)診，相反明確了會(huì)診醫(yī)師職責(zé)，大大提高了會(huì)診及時(shí)率。近兩年未發(fā)生1例因會(huì)診不及時(shí)而投訴至質(zhì)控部門案件，而這一現(xiàn)象在既往則是時(shí)有發(fā)生，可見會(huì)診效率得到了明顯的提高。

3.3 減少了醫(yī)師工作量 會(huì)診管理系統(tǒng)簡化但未改變會(huì)診流程，用信息化手段傳遞會(huì)診申請(qǐng)，避免了申請(qǐng)單遺失、傳遞不及時(shí)。有利于會(huì)診工作量大的醫(yī)師統(tǒng)籌安排會(huì)診工作。在電子病歷中書寫會(huì)診單更符合醫(yī)師習(xí)慣，方便操作。

4 結(jié)語

會(huì)診質(zhì)量是衡量綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，采用魚骨圖對(duì)我院傳統(tǒng)會(huì)診模式的影響因素進(jìn)行了梳理和分析、綜合評(píng)判，對(duì)會(huì)診管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)起到了很好的指導(dǎo)作用。我院自行設(shè)計(jì)研發(fā)的會(huì)診管理系統(tǒng)實(shí)施兩年來，效果顯著?，F(xiàn)代化醫(yī)院的管理與信息密不可分，盲目的設(shè)計(jì)管理程序，不僅起不到預(yù)期目的，而且往往會(huì)加大臨床醫(yī)師工作量，造成反感而不配合工作。因此，在設(shè)計(jì)前，充分利用魚骨圖等工具提供參考，能使程序設(shè)置更合理、更符合實(shí)際，從而真正起到改善流程、提高醫(yī)院效率的目的。