沈浩

(商丘市第四人民醫(yī)院骨科 河南商丘 476100)

肱骨近端骨折是一種臨床極為常見的疾病，多見于老年人［1］。根據(jù)Neer分型將患者分為一至四部分骨折，一部分骨折進(jìn)行保守治療，而二、三、四部分骨折移位較明顯，需通過手術(shù)內(nèi)固定進(jìn)行治療［2］。本次研究選取商丘市第四人民醫(yī)院收治的老年肱骨近端骨折患者，分別進(jìn)行傳統(tǒng)鋼板和肱骨近端鎖定鋼板治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取商丘市第四人民醫(yī)院2014年2月至2015年2月收治的80例老年肱骨近端骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男19例，女21例;年齡63～84 歲，平均年齡(72．6±3．5)歲;觀察組男17例，女23 例;年齡65～85歲，平均年齡(72．9±3．2)歲。兩組性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)T型鋼板或者三葉草鋼板固定;觀察組給予肱骨近端鎖定治療，首先取患者仰臥位，進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉或者全身麻醉，將患肩墊高，選擇三角肌胸大肌間隙入路，并保護(hù)頭靜脈，顯露骨折斷端，撬撥骨折斷端，初步復(fù)位后再使用克氏針進(jìn)行固定。透視效果滿意后，放置肱骨近端鋼板在三角肌止點(diǎn)前緣，近端放置在結(jié)節(jié)間溝后方和大結(jié)節(jié)近端，對(duì)骨板近端采用鉆頭導(dǎo)向器引導(dǎo)、鉆孔，擰入肱骨近端鎖定鋼板并固定，采用皮質(zhì)骨螺釘將遠(yuǎn)端進(jìn)行固定。對(duì)于小轉(zhuǎn)子骨折，給予可吸收線縫合，在操作過程中需要保護(hù)骨折端血塊，再置入引流管引流，最后縫合切口。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況使用Neer標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià):90～100分為優(yōu);80～89分為良;70～79分為可;0 ～69 分為差［3］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2．2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，對(duì)照組螺釘松動(dòng)4例、肱骨頭壞死2例、鋼板斷裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肱骨近端骨折是一種臨床常見骨折類型，老年人發(fā)生率較高。老年人常伴隨一定程度的骨折疏松，極易引起肱骨干皮質(zhì)骨厚度下降，導(dǎo)致肱骨近端骨折［4］。傳統(tǒng)的復(fù)位切口手術(shù)療效顯著，但滿意度較差;鎖定鋼板治療不會(huì)影響腋神經(jīng)和三角肌中部纖維收縮功能，操作簡(jiǎn)便，術(shù)中出血量少，復(fù)位固定效果顯著。研究顯示，對(duì)二、三、四部分骨折患者可采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，其主要優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)固定較為牢固，并且術(shù)后實(shí)施有效功能鍛煉可加快患者恢復(fù)。以目前的醫(yī)療技術(shù)水平，對(duì)肱骨近端骨折患者治療采取的固定方法主要為經(jīng)骨縫合固定、克氏針固定以及鎖定鋼板固定，鎖定鋼板固定的穩(wěn)定性最高，可有效提高老年骨質(zhì)疏松患者術(shù)后穩(wěn)定性，有效達(dá)到精確復(fù)位以及復(fù)位結(jié)節(jié)穩(wěn)定。而傳統(tǒng)T型鋼板固定或者三葉草鋼板固定，難以達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，且需要骨折完全暴露，不適合進(jìn)行早期關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間。

本研究顯示，觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。此研究結(jié)果與張偉［5］等研究結(jié)果一致。綜上所述，股骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折，臨床療效顯著，并發(fā)癥少，值得推廣。

［1］ 薛飛，李建有．不同內(nèi)側(cè)柱支撐鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折的臨床研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(8):71 －74．

［2］ 劉明軍．肱骨近端骨折鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果探析［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(11):129 －131．

［3］ 王鐵鋼，平少華．鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折的效果［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(8):91 －93．

［4］ 劉鳴江，陳尉．經(jīng)皮微創(chuàng)新型鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折［J］．中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(10):92 －93．

［5］ 張偉，何靜，張小軍，等．肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨骨折的臨床效果分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(12):37 －40．