張雅

(方城縣人民醫(yī)院心電圖室 河南南陽 473200)

冠心病又稱為缺血性心臟病，是臨床三大慢性病之一，有報道稱冠心病是老年人的重要死因之一［1］。臨床上冠心病的主要輔助檢查手段是常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖，動態(tài)心電圖能夠連續(xù)記錄患者24 h內(nèi)的心電信號，明顯提高非持續(xù)性冠心病的檢出率，在短暫心肌缺血發(fā)作及一過性冠心病的診斷中具有重要價值。本研究采用動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對96例冠心病患者進行檢查，并比較其檢出率，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年2月至2015年4月方城縣人民醫(yī)院收治的96例冠心病患者，均符合WHO提出的有關(guān)診斷標準。其中男性 58例，女性48例;年齡為 41～72歲，平均(46.54±3.08)歲;病程為3個月 ～18 a，平均(8.14±2.41)a，其中合并高血壓者31例，合并糖尿病者19例，合并高脂血癥者18例，排除合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者。

1．2 檢查方法 給予所有患者常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查，并于檢查前3 d停藥。常規(guī)心電圖檢查方法:患者安靜狀態(tài)下取平臥位，采用 NEC－3321型12導(dǎo)聯(lián)心電圖(紙速為25 mm/s)連續(xù)描記，并保持基線平穩(wěn)及圖形清晰，若患者T波低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，且ST段下移超過0.05 mV時可診斷為缺血性ST－T改變。動態(tài)心電圖檢查方法:采用TCL4000(Z．2.0)Version 5.30.00型DCG系統(tǒng)對患者進行24 h連續(xù)檢測，記錄患者24 h內(nèi)的心電信號，并應(yīng)用軟件對圖像進行整理分析。陽性診斷標準:①ST段(J點后80 ms位置)水平型或下斜型下降1 mm及以上，若基線ST段已經(jīng)上升或下降，則減去原有上升值或下降值;②ST段明顯移位持續(xù)時間至少1 min，且兩次心肌缺血發(fā)作間隔時間超過1 min［2］。

1．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

動態(tài)心電圖對于成對房性/室性期前收縮，房性/室性期前收縮二、三聯(lián)律及短陣室上速的檢出率高于常規(guī)心電圖(P＜0.05)，對于早發(fā)房性/室性期前收縮、心房顫動及室速的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。動態(tài)心電圖檢出心律失常79例(82.29%)，常規(guī)心電圖檢出心律失常61例(63.54%)，動態(tài)心電圖心律失常檢出率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

冠心病主要病理變化是心臟冠狀動脈管腔發(fā)生狹窄、阻塞等，造成心肌供血不足，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。心律失常在冠心病、心肌炎等心臟疾病患者中較為常見，心率失常的類型、性質(zhì)、心功能等是患者臨床癥狀輕重的重要影響因素，嚴重心律失常患者可出現(xiàn)心悸、胸悶等，甚至猝死，但表現(xiàn)往往多樣，臨床誤診、漏診率較高。冠心病心律失常患者的主要診斷方法是心電圖，具有重要的診斷價值。常規(guī)心電圖是最常用的檢查方法，重復(fù)性好、無創(chuàng)、簡便、檢查時間短、廉價、對環(huán)境要求低，但其漏診率較高，若冠心病患者冠狀動脈血供尚可，或檢查時無明顯心臟血流動力學改變，檢查結(jié)果則提示正常［3］。動態(tài)心電圖可在24～48 h內(nèi)連續(xù)多次記錄患者的心電信號，可捕獲一過性的心電信號改變，尤其是對陣發(fā)性、短暫性心律失常的診斷靈敏性較高。但該檢查方法要求患者長時間佩戴儀器，部分患者依從性差，且對周圍環(huán)境要求較高，使得應(yīng)用受到一定限制。本研究結(jié)果顯示動態(tài)心電圖的心律失常檢出率高于常規(guī)心電圖(P＜0.05)，且動態(tài)心電圖對于成對房性/室性期前收縮，房性/室性期前收縮二、三聯(lián)律及短陣室上速的檢出率也高于常規(guī)心電圖(P＜0.05)。這提示動態(tài)心電圖可顯著提高冠心病患者心律失常的檢出率，能夠更準確地監(jiān)測患者心電信號變化，在心律失常檢測中具有重要價值，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］ 張長珍，朱海群．80例老年冠心病心電圖異常表現(xiàn)與分析［J］．中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13(12):1761 －1762．

［2］ 劉海燕．動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失常診斷中的對比分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12(3):113 －114．

［3］ 程林．女性患者靜息心電圖ST－T改變對冠心病的診斷價值［J］．中國基層醫(yī)藥，2011，18(15):2097－2098．