張亞楠
(中牟縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 451450)
卵巢惡性腫瘤目前較為主要的治療手段為手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后化療,但是依然具有較高的復(fù)發(fā)率以及死亡率[1]。腹腔轉(zhuǎn)移是卵巢惡性腫瘤最為常見的轉(zhuǎn)移,通常伴隨癌性腹水的發(fā)生。臨床實(shí)踐治療發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤應(yīng)用腹腔內(nèi)熱灌注化療治療具有較好的療效[2]。本研究對(duì)收治的患者74例分別給予常規(guī)治療手段以及腹腔內(nèi)熱灌注化療治療,比較其治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月中牟縣第二人民醫(yī)院收治的卵巢惡性腫瘤患者74例,分為對(duì)照組、觀察組,各37例。對(duì)照組年齡33~67歲,平均(48.81±6.28)歲;觀察組年齡34~68歲,平均(48.37±6.64)歲。兩組患者的年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行手術(shù)切除,不給予任何局部化療。觀察組則使用腹腔內(nèi)熱灌注化療治療,具體如下:①開腹后對(duì)患者是否有腹水以及具體腹水量進(jìn)行記錄。對(duì)于無腹水患者直接提取腹腔沖洗液,對(duì)于有腹水的患者,將腹水100 ml用4%的多聚甲醛(10∶1)固定,放置于4%的冰箱中以查腫瘤細(xì)胞;②進(jìn)行手術(shù);③手術(shù)結(jié)束后,取腹腔沖洗液100 ml用4%的多聚甲醛(10∶1)固定,放置于4%的冰箱中以查腫瘤細(xì)胞;④腹腔內(nèi)熱灌注化療,在左上以及右下處放置灌注管兩根,在腸隙處放置溫度感應(yīng)探頭,隨后依次關(guān)閉腹膜、筋膜。將灌輸液即生理鹽水加熱至37℃,2 000~3 500 ml的灌注液以2 L/min的速度進(jìn)行灌注,隨后慢慢增加灌注液的溫度,使腹腔溫度到達(dá)41~43℃,隨后將全量順鉑加入,進(jìn)行60 min的熱循環(huán)后再次加入半量順鉑,進(jìn)行30 min的熱循環(huán)后,將所有預(yù)沖液放出,并收集100 ml預(yù)沖液用4%的多聚甲醛(10∶1)固定,放置于4%的冰箱中以查腫瘤細(xì)胞。在上述操作中,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的鼻溫,避免過高的溫度對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。隨后將6 000 ml以及溫度為37℃的生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗,同時(shí)降低機(jī)體的溫度,排盡腹腔內(nèi)的液體后,進(jìn)行拔管、探查腹腔以及逐層關(guān)腹等措施。
1.3 療效觀察 對(duì)兩組術(shù)后3 d的最高體溫情況、術(shù)后排氣時(shí)間以及手術(shù)治療前、手術(shù)治療1周以及2周的CA125水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 15.0進(jìn)行處理,定量資料用(ˉx±s)表示,行t檢驗(yàn),定性資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 術(shù)后3 d最高體溫 兩組術(shù)后3天的最高體溫情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1兩組術(shù)后3 d最高體溫比較(ˉx±s,℃)
2.2 CA125水平 在手術(shù)治療前,兩組CA125水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在手術(shù)治療1周以及2周后,觀察組CA125水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1周以及術(shù)后2周的CA125水平比較(ˉx±s,IU/ml)
2.3 術(shù)后排氣時(shí)間 觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間為(46.63±9.57)h,對(duì)照組為(56.18±19.18)h,觀察組顯著少于對(duì)照組(t=2.710,P <0.05)。
文獻(xiàn)資料顯示,初次手術(shù)是否徹底以及殘留腫瘤病灶的大小對(duì)卵巢惡性腫瘤的預(yù)后具有重要影響[3]。卵巢惡性腫瘤由于蔓延轉(zhuǎn)移,侵入了深層組織,因此較多的病灶轉(zhuǎn)移僅僅局限于腹腔內(nèi),而腹腔化療則是治療卵巢惡性腫瘤的重要途徑之一[4]。腹腔內(nèi)熱灌注化療是將灌注液進(jìn)行加熱,且溫度高達(dá)41~43℃,但是在治療過程中采用溫?zé)嶂委煂?duì)患者的體溫變化不會(huì)造成影響[5]。而血清CA125則是判斷卵巢惡性腫瘤發(fā)展以及是否惡化的重要指標(biāo),同時(shí)也用于早期卵巢惡性腫瘤治療的監(jiān)控,主要在于血清CA125的減少與腫瘤細(xì)胞數(shù)量的減少有著密切的聯(lián)系[6]。另外腸道功能暫時(shí)性障礙是每個(gè)腹部手術(shù)患者均會(huì)遇到的問題,手術(shù)時(shí)間長、刺激較大等都會(huì)引起術(shù)后排氣時(shí)間延長,而腹腔內(nèi)熱灌注化療則對(duì)腸道功能的恢復(fù)具有較大的幫助,主要原因在于溫?zé)岬纳睇}水減少了腹腔積血現(xiàn)象的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后3 d的最高體溫情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間以及CA125的水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,卵巢惡性腫瘤應(yīng)用腹腔內(nèi)熱灌注化療治療減少了術(shù)后排氣時(shí)間,改善了CA125水平,值得推廣。
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