金珂 朱代生 崔建華 安超 張鵬飛

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院內(nèi)二科 河南漯河 462300)

食管胃靜脈曲張出血是一種嚴(yán)重的肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥，目前臨床主要采用內(nèi)鏡套扎術(shù)和內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)對(duì)此類患者進(jìn)行治療。但是臨床調(diào)查指出，此類患者接受內(nèi)鏡治療后，仍有部分無(wú)法避免再出血的發(fā)生，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。本研究為探討食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療后早期再出血的相關(guān)影響因素，選取150例此類患者并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以為內(nèi)鏡治療后早期再出血的預(yù)測(cè)提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院2012年6月至2015年1月行內(nèi)鏡治療的150例食管胃靜脈曲張者，排除胃癌出血者、消化性潰瘍出血者。按照是否發(fā)生早期再出血將其分為再出血組和對(duì)照組。再出血組11例中，9例男性，2例女性;年齡為29～61歲，平均(45．9±5．6)歲;9例乙型肝炎肝硬化，2例丙型肝炎肝硬化;8例行內(nèi)鏡下硬化治療，2例行套扎治療，1例行硬化套扎聯(lián)合治療。對(duì)照組139例中，99例男性，40例女性;年齡為31～59歲，平均(47．2±5．1)歲;84例乙型肝炎肝硬化，12例丙型肝炎肝硬化，43例其他原因肝硬化;76例行內(nèi)鏡下硬化治療，18例行套扎治療，45例行硬化套扎聯(lián)合治療。兩組患者的性別、年齡、肝硬化病因及治療方式等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 調(diào)查方法 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括腹水分級(jí)、門(mén)靜脈內(nèi)徑、血鈉、血肌酐水平等。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，定性資料以率表示，采用二元非條件Logistic回歸多因素分析對(duì)早期再出血的影響因素進(jìn)行獨(dú)立性分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 基礎(chǔ)資料 ①腹水等級(jí):再出血組中3例大量腹水，2例中量腹水，4例少量腹水，2例無(wú)腹水;對(duì)照組中21例大量腹水，18例中量腹水，20例少量腹水，80例無(wú)腹水;再出血組患者無(wú)腹水率低于對(duì)照組(P＜0.05);②血鈉、血肌酐:再出血組患者的血鈉水平為(135.6±6.2)mmol/L，血肌酐水平為(87.7 ±40.5)μmol/L;對(duì)照組血鈉水平為(142.1±5.3)mmol/L，血肌酐水平為(77.4±21.8)μmol/L;再出血組患者的血鈉低于對(duì)照組，血肌酐高于對(duì)照組(P＜0.05);③門(mén)靜脈內(nèi)徑:再出血組患者的門(mén)靜脈內(nèi)徑為(15.2±1.7)mm，對(duì)照組為(13.9±2.4)mm;對(duì)照組患者的門(mén)靜脈內(nèi)徑明顯小于再出血組(P＜0.05)。

2．2 多因素分析 血肌酐、腹水水平是早期再出血的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

表1 早期再出血的影響因素分析

3 討論

食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療后早期再出血指的是在內(nèi)鏡治療后近期或治療期間發(fā)生的出血，多由曲張靜脈未閉塞、內(nèi)鏡治療時(shí)引起潰瘍出血所致［2］。相關(guān)資料表明，約7．9%的患者在內(nèi)鏡治療后會(huì)發(fā)生早期再出血。本研究中，共計(jì)7．3%的食管胃靜脈曲張患者在內(nèi)鏡治療后發(fā)生早期出血，同臨床調(diào)查的結(jié)論基本一致。

目前臨床普遍認(rèn)為，患者內(nèi)鏡治療后發(fā)生再出血的影響因素很多。李鵬等［3］研究認(rèn)為，患者的年齡、靜脈曲張程度等均會(huì)影響其早期再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以往臨床主要采用肝靜脈壓力梯度進(jìn)行早期再出血預(yù)測(cè)，但是由于需門(mén)靜脈內(nèi)置管，操作較為復(fù)雜，臨床應(yīng)用受到限制。本研究顯示，靜脈曲張內(nèi)鏡治療早期再出血的危險(xiǎn)因素包括血肌酐、腹水水平。其中患者的血肌酐水平越高，腹水量越大，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。臨床研究指出，肝硬化門(mén)靜脈高壓會(huì)引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張，造成有效循環(huán)血容量水平的降低，引起腎功能受損，從而造成血肌酐水平上升［4］。而患者腹水的產(chǎn)生主要是由低蛋白血癥和門(mén)靜脈高壓引起，腹水量越大，表明患者的肝功能越差。本研究認(rèn)為，可將食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療患者的腹水、血肌酐水平作為預(yù)測(cè)其早期再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)，同陳世耀等［5］的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，高血肌酐和腹水的食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療患者存在較高的早期再出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于此類患者，臨床應(yīng)高度關(guān)注，積極防治，以保障患者的生命安全。

［1］ 李菁．食管胃靜脈曲張－內(nèi)鏡治療時(shí)代的藥物選擇［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(6):1103 －1104．

［2］ 孫自勤，魏志，尚瑞蓮，等．食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療后近期出血的常見(jiàn)技術(shù)因素與防范［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(24):2511－2512．

［3］ 楊花，劉云霞，李鵬，等．肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂早期再出血的危險(xiǎn)因素分析［J］．臨床肝膽病雜志，2014，30(6):540－542．

［4］ 曾慶貴，彭鵬，潘越．內(nèi)鏡下密集套扎治療肝硬化食管胃靜脈曲張43例分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(30):3071－3072．

［5］ 陳世耀，陳潔．內(nèi)鏡治療食管胃靜脈曲張破裂出血的地位［J］．實(shí)用肝臟病雜志，2013，16(3):198 －200．