方忠偉

100例急性膽源性胰腺炎臨床治療分析

方忠偉

目的 探討急性膽源性胰腺炎患者的臨床治療方法及安全性。方法 選擇100例急性膽源性胰腺炎患者，對(duì)患者的一般資料、治療方法以及臨床療效等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療后，100例患者中有89例患者痊愈，其中經(jīng)手術(shù)治療的患者有7例在術(shù)后出現(xiàn)膽漏，經(jīng)治療后得以康復(fù)；3例在術(shù)后出現(xiàn)肺部感染合并胸腔積液，經(jīng)抗感染治療后得以康復(fù)；1例患者因多器官功能障礙綜合征死亡。結(jié)論 急性膽源性胰腺炎患者應(yīng)該根據(jù)患者的臨床癥狀給予不同的治療方法，通過(guò)選擇合適有效的治療方法，把握正確的治療時(shí)機(jī)，才能夠提高患者的治愈率。

急性膽源性胰腺炎；手術(shù)治療；安全性

急性膽源性胰腺炎多是由于膽總管結(jié)石以及膽囊石引起，是臨床較為常見(jiàn)的急腹癥之一，病因多為彈道疾病所導(dǎo)致，病癥多變復(fù)雜[1]。研究資料顯示，我國(guó)每年急性膽源性胰腺炎發(fā)病數(shù)占急性胰腺炎總發(fā)病人數(shù)的50%～60%，且該病的病死率較高[2]。本研究對(duì)急性膽源性胰腺炎患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，給予患者個(gè)體化綜合治療，取得了較為令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇婺源縣婦幼保健院2012年2月～2013年2月確診收治的100例急性膽源性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，其中男56例，女44例；患者年齡22～69歲，平均年齡（42.5±2.42）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為4～60h，患者在入院時(shí)均有惡心、嘔吐、腹痛以及腹脹等癥狀，其中有既往膽道結(jié)石的患者22例、胰腺炎反復(fù)發(fā)作的患者9例。根據(jù)國(guó)際急性膽源性胰腺炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，100例患者中中輕癥62例、重癥38例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為患者有膽道疾病史；血、尿淀粉酶是正常人的3倍以上；B超檢查顯示膽囊結(jié)石以及膽總管下段結(jié)石等；經(jīng)手術(shù)探查確診者[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 非手術(shù)治療 對(duì)28例輕癥以及18例重癥非梗阻性急性膽源性胰腺炎患者采用非手術(shù)治療，具體治療措施包括給予患者禁食、胃腸減壓以及吸氧；糾正酸堿平衡；防治水、電解質(zhì)的紊亂；使用胰酶抑制劑抑制胰腺分泌，以此來(lái)改善胰腺的微循環(huán)并預(yù)防感染。在此期間應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)病癥加重以及發(fā)熱、膽紅等癥狀，應(yīng)該根據(jù)情況及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

1.3.2 手術(shù)治療 對(duì)34例輕癥以及20例重癥梗阻性急性膽源性胰腺炎患者采用手術(shù)治療，具體治療措施包括給予患者膽總管切開(kāi)取石聯(lián)合T管引流，膽囊切除，胰腺包膜切開(kāi)引流以及清除胰腺壞死組織。術(shù)中應(yīng)該注意保留患者良好的胰腺組織。手術(shù)治療主要分為早期以及延期治療，早期治療指的是發(fā)病1周內(nèi)進(jìn)行治療，延期治療指的是發(fā)病2周或以上進(jìn)行治療，患者最佳的治療時(shí)期應(yīng)該根據(jù)其具體情況而定。

2 結(jié)果

46例非手術(shù)治療患者中痊愈40例，其余6例患者因?yàn)榉鞘中g(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)病癥加重進(jìn)而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，60例手術(shù)治療患者中痊愈49例，有7例在術(shù)后出現(xiàn)膽漏，經(jīng)治療后得以康復(fù)；3例在術(shù)后出現(xiàn)肺部感染合并胸腔積液，經(jīng)抗感染治療后得以康復(fù)；1例患者因多器官功能障礙綜合征死亡。

3 討論

目前臨床對(duì)于急性膽源性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，部分學(xué)者認(rèn)為多種因素導(dǎo)致患者膽總管堵塞以及膽道感染，進(jìn)而使得患者的Oddi括約肌發(fā)生痙攣，使得膽汁受壓排出阻塞膽道，膽道內(nèi)壓力超過(guò)胰管內(nèi)壓力時(shí)膽汁反流進(jìn)入患者胰管從而引發(fā)膽源性胰腺炎[5]。

急性膽源性胰腺炎患者的臨床癥狀多為惡心、嘔吐、腹痛以及腹脹等，其中腹痛是較為主要的癥狀，患者就診時(shí)多表現(xiàn)為上腹部疼痛，隨著炎癥反應(yīng)的不斷加重，腹痛范圍逐漸向全腹擴(kuò)散；惡心、嘔吐等癥狀多于腹痛同時(shí)出現(xiàn)，各項(xiàng)炎癥反應(yīng)在發(fā)病初期發(fā)作較為頻繁，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)呈噴射狀噴出膽汁以及食物等，炎癥晚期會(huì)出現(xiàn)腸道麻痹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)吐出糞狀物質(zhì)[6]；黃疸多為阻塞性，少數(shù)患者出血壞死性黃疸是由于其腹腔內(nèi)感染所引起的肝功能損害的表現(xiàn)；部分患者的臨床癥狀為發(fā)熱、休克以及消化道出血等[7]。

急性膽源性胰腺炎發(fā)病時(shí)多會(huì)伴有低血容量性休克以及感染，導(dǎo)致患者的血紅細(xì)胞以及血細(xì)胞比容有所增加，絕大部分的急性膽源性胰腺炎患者發(fā)病時(shí)均伴有血清淀粉酶以及學(xué)尿淀粉酶升高的癥狀。近年來(lái)，急性膽源性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，多數(shù)急性膽源性胰腺炎患者經(jīng)合理治療后均能康復(fù)，有少數(shù)重癥患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)多器官功能衰竭的癥狀[8-9]。目前臨床上針對(duì)急性膽源性胰腺炎患者的治療主要分為非手術(shù)治療以及手術(shù)治療兩種，對(duì)于非手術(shù)治療的患者，治療期間應(yīng)該密切關(guān)注患者的脈搏、血壓、體溫以及呼吸的變化，同時(shí)觀察患者的各器官損害以及腹部體征的變化，對(duì)于治療期間病癥加重的患者應(yīng)該及時(shí)考慮轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

本研究對(duì)本院收治的100例急性膽源性胰腺炎患者根據(jù)臨床癥狀采用不同方法進(jìn)行治療，其中46例非手術(shù)治療患者中痊愈40例，其余6例患者因?yàn)榉鞘中g(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)病癥加重進(jìn)而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，60例手術(shù)治療患者中痊愈49例，有7例在術(shù)后出現(xiàn)膽漏，經(jīng)治療后得以康復(fù)；3例在術(shù)后出現(xiàn)肺部感染合并胸腔積液，經(jīng)抗感染治療后得以康復(fù)；1例患者因多器官功能障礙綜合征死亡。

綜上所述，急性膽源性胰腺炎患者應(yīng)該根據(jù)患者的臨床癥狀給予不同的治療方法，通過(guò)選擇合適有效的治療方法，把握正確的治療時(shí)機(jī)，才能夠提高患者的治愈率。

[1] 周祖邦，謝金會(huì)，屈坤鵬，等.超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)臨床治療急性膽源性胰腺炎[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，38(2):47-49.

[2] 謝福川，藍(lán)玉宏.急性膽源性胰腺炎臨床治療效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013（21）：16-17.

[3] 夏永立，苗景玉，田志剛，等.急性膽源性胰腺炎的臨床治療方法及療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(2):23-24.

[4] 歐雄澤，周建軍，麥佳松，等.對(duì)68例急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行臨床治療的探討[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2013（5）：47-48.

[5] 張馳.重癥急性膽源性胰腺炎早期手術(shù)治療22例分析[J].中外健康文摘，2014,23:113-114.

[6] 李會(huì)，孟國(guó)鵬，閆平.32例急性膽源性胰腺炎的臨床治療分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（8）：108.

[7] 夏永立，苗景玉，田志剛，等.急性膽源性胰腺炎的臨床治療方法及療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（2）：23-24.

[8] 潘洪旭.分析100例急性膽源性胰腺炎的臨床治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（36）:237-238.

[9] 彭欣然，謝敖文，吳新軍，等.老年急性膽源性胰腺炎的臨床診治分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（29）：65-66.

[摘 要] 目的 探討聯(lián)合血液凈化重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法 40例SAP患者按入院早晚隨機(jī)分2組，常規(guī)治療組（n=18）和CBP（continuous blood purification）組（n=22）。觀察各組治療前后以及2組間APACHEII評(píng)分、血清淀粉酶、SCr、CRP、WBC、BE、SaO2的變化情況。結(jié)果 治療后，2組的AMS、SCr、CRP、WBC、BE、SaO2值均低于治療前（P＜0.05）；治療后，CBP組AMS、SCr、CRP、WBC、BE、SaO2值顯著低于常規(guī)治療組（P＜0.05）；治療后，2組的APACHEII評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療后，CBP組APACHEII得分與常規(guī)治療組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液凈化治療重癥急性胰腺炎效果明顯，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化；重癥急性胰腺炎；療效

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.018

江西 333200 婺源縣婦幼保健院 （方忠偉）