方勝梅

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院南區(qū)透析室 四川 宜賓 644000)

血液透析護(hù)理過程中的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)分析

方勝梅

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院南區(qū)透析室 四川 宜賓 644000)

目的：分析構(gòu)建血液透析護(hù)理過程中質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，并將其應(yīng)用于臨床，促進(jìn)血液透析的順利進(jìn)行，提高護(hù)理效果。方法：我院從2011年12月開始實(shí)施血液透析護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)管理，分析對(duì)比實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度等指標(biāo)，以此來證明質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的有效性。結(jié)果：實(shí)施血液透析質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)之后，護(hù)理質(zhì)量有了大幅度的提高，即護(hù)理缺陷發(fā)生率有所降低，杜絕護(hù)理缺陷和護(hù)理文書的真實(shí)完整性都比之前有所優(yōu)化。結(jié)論：在血液透析護(hù)理過程中應(yīng)用質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)有利于提高透析的效果及患者的滿意度，使血液透析護(hù)理過程更加安全，得以進(jìn)一步發(fā)展。

血液透析;質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo);護(hù)理;安全;

血液透析是一種通過對(duì)患者的血液進(jìn)行凈化來治療的方法，是治療終末期肝腎的一個(gè)最有效措施。血液透析各環(huán)節(jié)的質(zhì)量是患者透析效果的重要組成部分，直接決定了透析的整體質(zhì)量水平和病人的安全及滿意情況［1］。所以我院根據(jù)以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和血液透析的實(shí)際需要，構(gòu)建了血液透析護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，以期能夠應(yīng)用于臨床，提高護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月在我院進(jìn)行透析治療的140例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者90名，女性患者50名，年齡均在24～83歲之間，平均年齡為45.9歲。其中丙型和乙型病毒性肝炎并存的患者有30例。在質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用前，共進(jìn)行透析20800次，質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)施后，共透析21040次。患者的性別、年齡、病況等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

2011 年對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的血液透析護(hù)理，2012年對(duì)患者實(shí)施血液透析護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)管理，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)管理實(shí)施前后的護(hù)理效果和患者滿意度的變化。護(hù)理效果的考察包括護(hù)理缺陷(病人導(dǎo)管意外滑落、患者意外摔倒、發(fā)生交叉性感染等)發(fā)生率、護(hù)理缺陷杜絕率、護(hù)理記錄的完整真實(shí)性這三項(xiàng)指標(biāo)。每個(gè)月對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行一次檢查，找出其中發(fā)生的問題，處理的方法和結(jié)果，進(jìn)行匯總［2］?；颊叩臐M意度包括患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理方式、態(tài)度的滿意度和對(duì)環(huán)境安全和健康教育的滿意度這三項(xiàng)指標(biāo)。發(fā)放調(diào)查問卷，每項(xiàng)有滿意和不滿意兩個(gè)選項(xiàng)，供患者選擇，最后回收問卷，進(jìn)行結(jié)果匯總。

改良后管理的具體措施如下：

(1)護(hù)理人員的素質(zhì)是影響質(zhì)量的重要指標(biāo)

護(hù)理人員是護(hù)理流程的主要操作者，他們的技能水平直接影響著護(hù)理效果，因而要對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)技能培訓(xùn)。而且，單靠技術(shù)提高是不夠的，護(hù)理人員的安全意識(shí)以及對(duì)待病人的態(tài)度也是至關(guān)重要的，所以在進(jìn)行技能培訓(xùn)的同時(shí)，還要加強(qiáng)安全理念培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的護(hù)理知識(shí)和技能操作的考核，進(jìn)行缺陷監(jiān)控，提高其服務(wù)質(zhì)量。

(2)高效的管理是提高護(hù)理質(zhì)量的保證

醫(yī)院應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到，估計(jì)質(zhì)量的好壞并不僅僅取決于護(hù)理人員，也與管理體制有關(guān)。應(yīng)該深化體制改革，建立安全監(jiān)控小組實(shí)時(shí)監(jiān)控高危環(huán)節(jié)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并反饋給護(hù)理人員。還要提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，使其嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和操作規(guī)范，并按要求書寫護(hù)理記錄，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。

(3)提高患者的自我管理能力

患者自我管理能力的提高，能夠大大提高治療效果，所以自我管理指標(biāo)應(yīng)該在質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中存在。它可以使護(hù)理人員清楚的知道患者自我管理所要達(dá)到的目標(biāo)，因而能采取針對(duì)性措施有效提高患者的自我管理能力。如定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，在病房內(nèi)發(fā)放基本醫(yī)療知識(shí)小冊(cè)子等。

(4)保證環(huán)境安全

急救物品定點(diǎn)擺放，用明顯的標(biāo)志標(biāo)明，有利于護(hù)理人員盡早適應(yīng)環(huán)境，避免忙中出錯(cuò)的發(fā)生。對(duì)傳染病人要進(jìn)行隔離治療，對(duì)病房定期消毒，透析物品也要及時(shí)消毒，避免交叉感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS14.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P＜0.05即代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)施質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)管理前，出現(xiàn)護(hù)理缺陷的有 20例，比率為14.28%，杜絕護(hù)理缺陷的有6例，比率為4.28%，護(hù)理文書真實(shí)完整的有20100個(gè)，比率為96.63%，而質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)管理實(shí)施后，出現(xiàn)護(hù)理缺陷的有5例，比率為3.57%，杜絕護(hù)理缺陷的有28例，比率為20%，護(hù)理文書真實(shí)完整的有21035個(gè)，比率為99.97%。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

以上數(shù)據(jù)說明，質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)管理實(shí)施后，護(hù)理缺陷發(fā)生的概率減少了，杜絕護(hù)理缺陷和護(hù)理文書真實(shí)完整度增加了，護(hù)理質(zhì)量較之前有了顯著的提高。

2.2 實(shí)施前后患者滿意度比較

質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)管理實(shí)施前，患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理方式和態(tài)度感到滿意的有86例，對(duì)環(huán)境安全滿意的有85例，覺得健康教育到位的有92例，實(shí)施后，患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理方式和態(tài)度感到滿意的有128例，對(duì)環(huán)境安全滿意的有127例，覺得健康教育到位的有138例，患者的綜合滿意度有了大幅度提高。

3.討論

血液透析對(duì)護(hù)理人員的要求極高，每個(gè)環(huán)節(jié)都很關(guān)鍵，只要稍有不慎，就會(huì)造成重大的責(zé)任事故。因而制定合理有效的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)管理政策對(duì)于提高臨床護(hù)理效果，增加患者滿意度，減少醫(yī)療事故的發(fā)生都有重要作用。

［1］謝春艷，蔡素英.血液透析中低血壓的原因分析及其預(yù)防處理［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011(5)：31-32;

［2］王玉梅.維持性血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生原因及防治［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(25)：245-246;

［3］孫月蓮.維持性血液透析患者并發(fā)低血壓的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(3)：636-637;

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1009-6019(2015)09-0185-02