韓立燕

[摘要] 目的 探討血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因分析和臨床護(hù)理。方法 隨機(jī)選取2012年6月—2014年6月該院收治的80例血液透析患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組依照調(diào)研得來的真實(shí)狀態(tài)，選取帶有針對(duì)特性的護(hù)理方式。比較兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中出現(xiàn)功能下降或喪失情況。結(jié)果 血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中出現(xiàn)功能下降或喪失是由多種原因引起的，其中，在低血壓、過早使用動(dòng)靜脈瘺、穿刺不當(dāng)、護(hù)理不當(dāng)及自我保護(hù)意識(shí)差等原因中，對(duì)照組分別為9（22.5）、1（2.50）、8（20.0）、1（2.50）、3（7.50），觀察組分別為3（7.50）、0（0.00）、2（5.0）、0（0.00）、0（0.00），觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中出現(xiàn)喪失或下降的幾率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在給患者進(jìn)行血液透析的過程中，護(hù)理人員應(yīng)盡量預(yù)設(shè)針對(duì)特性的護(hù)理途徑，以便改善原初的治療成效，保障患者安全，提升原有的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；血液透析；臨床護(hù)理；原因分析

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0173-03

如今，慢性腎臟病已經(jīng)成為威脅群眾健康公共問題，據(jù)相關(guān)資料顯示，終末期腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。血液透析是維持患者生命的替代療法，而內(nèi)瘺是血液透析患者最為重要的一條生命線，內(nèi)瘺的好壞將會(huì)直接影響到患者的透析質(zhì)量，并且會(huì)給患者帶來生理、心理方面的影響，最終導(dǎo)致治療效果不甚理想[1]。該研究隨機(jī)選取2012年6月—2014年6月該院收治的80例血液透析患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選出該院收治的80例血液透析患者作為研究對(duì)象，其中男患者45人，女患者35人，患者年齡45～75歲，平均年齡（61.5±2.6）歲；透析時(shí)間5個(gè)月～14年，平均透析時(shí)間（5.7±1.1）年。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間1個(gè)月～6年，平均使用時(shí)間（1.92±0.46）年；其中糖尿病腎病21例，高血壓腎病26例，痛風(fēng)性腎病4例，多囊腎5例，慢性腎小球腎炎24例；按照數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)比兩組患者的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者，予以常規(guī)護(hù)理，包括隨時(shí)查驗(yàn)患者病情、各時(shí)段的生命體征；控制血液流速、穿刺護(hù)理。

觀察組在這一基礎(chǔ)之上，根據(jù)患者身體以內(nèi)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，出現(xiàn)功能喪失及下降的本源成因，摸索了帶有針對(duì)特性的護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理要點(diǎn)包括：（1）在日常的生活中，指引患者去嚴(yán)格管控水分?jǐn)z入、關(guān)聯(lián)著的體重量，在透析過程中，體重量升高這一幅度，不應(yīng)超過原初體重?cái)?shù)值的5%；（2）患者接納血液透析這一治療以前，護(hù)理人員應(yīng)審慎估測(cè)現(xiàn)有的干體重量，預(yù)設(shè)最佳數(shù)值的脫水量，防止患者在持續(xù)的透析中，出現(xiàn)規(guī)模偏大的超濾量，縮減低血壓這一狀態(tài)；（3）在透析治療過程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)冷汗、腹痛頭暈、產(chǎn)生排便這樣的意愿時(shí)，就應(yīng)查驗(yàn)低血壓這一先兆。在這時(shí)，即可停止特有的超濾治療，把現(xiàn)有的血流量限縮至每分鐘100 mL。與此同時(shí)，對(duì)靜脈滴注某規(guī)格下的生理鹽水。若如上的措施沒能改善，則及時(shí)去回血；（4）采納個(gè)體化特有的透析，依循患者表征的個(gè)體差異，選出適宜的透析速率。對(duì)服用著降壓藥這樣的患者，應(yīng)告知在預(yù)設(shè)的透析日，停止用藥。透析終結(jié)以后，叮囑患者臥床30 min，才可活動(dòng)身軀。這樣做，能為機(jī)體以內(nèi)的毛細(xì)血管，供應(yīng)足量的休息時(shí)段。防止持續(xù)的直立，造成直立性特性的低血壓。若發(fā)覺了高熱、腹瀉、嘔吐、脫水等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)水并向醫(yī)生匯報(bào)；（5）若患者年齡偏大，或自帶糖尿病及高血壓，則應(yīng)規(guī)避偏早時(shí)段的血液透析。這樣的態(tài)勢(shì)下，可以預(yù)設(shè)臨時(shí)特性的血管通路，以便限縮血管的傷害；（6）護(hù)理人員在預(yù)設(shè)的穿刺流程中，應(yīng)富有職責(zé)認(rèn)識(shí)，并耐心去對(duì)待。爭取一次成功，縮減后續(xù)時(shí)段的患者疼痛。穿刺以前，應(yīng)慎重查驗(yàn)內(nèi)瘺成熟的現(xiàn)有狀態(tài)，確認(rèn)這一部位與預(yù)設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)是否契合。明辨了內(nèi)瘺的精準(zhǔn)位置，以及精準(zhǔn)的走向，才能去手術(shù)。不可在固有的吻合口附近予以穿刺。若內(nèi)瘺會(huì)凸起或模糊，埋藏著的血管偏深，則應(yīng)先去觸碰這些血管，在表皮明晰這種標(biāo)記。穿刺前應(yīng)審慎消毒，依循無菌流程去穿刺；（7）患者結(jié)束透析治療后，護(hù)理人員在拔針時(shí)力度要適中，按壓穿刺點(diǎn)約10～20 min為宜；（8）對(duì)經(jīng)由穿刺這樣的部位，應(yīng)保證它的干燥，回避這一區(qū)域干擾。若發(fā)覺表皮發(fā)癢的狀態(tài)，則禁止搔抓，并積極去應(yīng)對(duì)。觀察指標(biāo)：密切觀察患者的生命體征變化、血容量及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中出現(xiàn)功能下降或喪失情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中出現(xiàn)功能下降或喪失是由多種原因引起的，觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中出現(xiàn)喪失或下降的幾率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

從現(xiàn)狀看，血液透析被看成慣用的治療方式，用于臨床范疇內(nèi)的終末期腎病。且治療效果比較明顯，患者易于接受。然而，真正去治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)預(yù)設(shè)深靜脈特有的插管方式，很易帶來慣常見到的并發(fā)癥。通常情況下，臨床主治醫(yī)師會(huì)使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺降低并發(fā)癥發(fā)生情況[2-4]。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF），主要指在微創(chuàng)狀態(tài)之下，把機(jī)體以內(nèi)的動(dòng)靜脈，妥善予以結(jié)合。這樣一來，就形成很暢通的血流路徑?；颊邫C(jī)體固有的靜脈，能獲取特有的動(dòng)脈化變更。患者接納透析時(shí)，能獲取補(bǔ)充進(jìn)來的足夠血流，保障了預(yù)設(shè)的透析成效[5]。endprint

調(diào)研得來的報(bào)告表明：長時(shí)段的血液透析，會(huì)造成動(dòng)靜脈這一范疇的偏窄傾向，或造成固有的靜脈閉塞，以及血栓。這就阻礙到了應(yīng)有的透析效果。與此同時(shí)，還會(huì)威脅患者安全[6]。

歸結(jié)得來的數(shù)值表明，血液透析狀態(tài)之下，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺特有的功能限縮，或完全喪失這一功能的本源成因，可被歸結(jié)為如下層級(jí)：（1）缺失自我保護(hù)這樣的認(rèn)知。很多的患者，都沒能依循擬定的這一要求，及時(shí)解掉緊繃著的彈力帶。除此以外，內(nèi)瘺術(shù)范疇之中的肌體，若用力得太久，就會(huì)阻礙到順暢的血液循環(huán)，以致形成血栓。平日熟睡時(shí)，患者若傾向于這一內(nèi)瘺側(cè)，也會(huì)壓迫著這一方位的肌體。血液循環(huán)特有的阻擋及障礙，會(huì)造成這一患者很難接納后續(xù)的再通機(jī)會(huì)；與此同時(shí)，他也錯(cuò)過最優(yōu)的溶栓時(shí)機(jī)。這樣的情形下，患者只好經(jīng)由內(nèi)瘺重建，繼續(xù)維持血液透析治療，這將會(huì)給患者身心帶來一定程度的傷害[7]；（2）低血壓。在進(jìn)行血液透析過程中，血流量將不斷減少，導(dǎo)致血壓不斷下降，患者在低血壓的狀態(tài)下，動(dòng)脈硬化內(nèi)的血液的流速將減慢。因此，對(duì)于進(jìn)行血液透析的患者，對(duì)患者機(jī)體血流量的數(shù)值有一定的要求。在臨床治療的過程中，需要適當(dāng)采取抽動(dòng)措施，避免損傷機(jī)體血管壁。如果患者沒有進(jìn)行血液透析，很容易發(fā)生斷流，也有出現(xiàn)血栓閉塞情況的可能，最終導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能下降。研究表明，患者在進(jìn)行血液透析治療時(shí)間內(nèi)若體重增加量過大，則會(huì)導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)超濾量過大，另外一種情況是在進(jìn)行血液透析治療前，患者的體重量沒有得到充足評(píng)估因而設(shè)置過大，超濾量也是導(dǎo)致患者的接受血液透析過程中出現(xiàn)低血壓的主要原因[8]；（3）穿刺不當(dāng)。目前，臨床常采用繩梯氏穿刺或區(qū)域穿刺法給需要血液透析治療的患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行穿刺術(shù)。繩梯氏穿刺法也可稱之為繩梯法，其對(duì)患者的血管要求比較高，若患者自身凸顯出高血壓腎病、其他范疇內(nèi)的原發(fā)性疾病，那么肌體固有的血管狀態(tài)，通常就會(huì)不佳，很容易發(fā)覺面積偏大的損傷。區(qū)域穿刺特有的方式，是在肌體以內(nèi)的局部，反復(fù)予以穿刺。擬定的這種局部，通常帶有偏弱的傾向。動(dòng)脈原有的血壓遞增，形成這一方位的血管瘤。瘤體附近特有的組織，會(huì)在慣常的血流促動(dòng)下，逐漸包裹著血管固有的內(nèi)膜，讓它漸漸變厚。管腔固有的偏窄區(qū)段，會(huì)加劇這一形成速率，最終形成血栓，阻塞住了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，很難被治愈；④在偏早的時(shí)段中，運(yùn)用這樣的動(dòng)靜脈瘺，會(huì)造成機(jī)體固有的靜脈，偏弱的位置損毀。在接納后續(xù)的穿刺時(shí)，這一血管壁將會(huì)撕裂，進(jìn)而導(dǎo)致局部血腫，嚴(yán)重影響內(nèi)瘺的發(fā)育和成熟，內(nèi)瘺功能會(huì)下降或喪失。初始時(shí)段的實(shí)施手術(shù)，直至內(nèi)瘺成熟，約要耗費(fèi)掉四周至八周。若運(yùn)用沒能成熟的這一內(nèi)瘺，予以血液透析，就會(huì)撕裂體內(nèi)血管壁；⑤護(hù)理不當(dāng)。選取了血液透析，若沒能妥善拔針，或者壓迫針眼不當(dāng)，以及選擇的壓迫位置不正確、壓迫時(shí)間超長等都容易造成血管周圍組織纖維化等比較嚴(yán)重的后果，內(nèi)瘺則會(huì)出現(xiàn)狹窄或閉塞情況[9-10]。由以上結(jié)果可知，在低血壓、過早使用動(dòng)靜脈瘺、穿刺不當(dāng)、護(hù)理不當(dāng)及自我保護(hù)意識(shí)差等原因中，對(duì)照組分別為9（22.5）、1（2.50）、8（20.0）、1（2.50）、3（7.50），觀察組分別為3（7.50）、0（0.00）、2（5.0）、0（0.00）、0（0.00），觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中出現(xiàn)喪失或下降的幾率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且以上結(jié)果均與廖常志，王莉，何強(qiáng)等[9]在關(guān)于維持性血液透析患者內(nèi)瘺使用壽命及失敗原因分析中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義。綜上，在給患者進(jìn)行血液透析的過程中，護(hù)理人員應(yīng)盡量采取針對(duì)性護(hù)理措施，改善治療效果，保障患者生命安全及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-10-28）endprint