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        224例老年性心力衰竭臨床治療觀察

        2015-03-26 22:40:43姜國(guó)攀
        中外醫(yī)療 2014年36期
        關(guān)鍵詞:美托洛爾臨床治療心力衰竭

        姜國(guó)攀

        [摘要] 目的 對(duì)于老年性心力衰竭的臨床治療進(jìn)行研究,為今后的治療提供有效的治療依據(jù)。方法 選取該院2010年2月—2011年12月期間所收治的老年性心力衰竭224例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(112例)和研究組(112例),兩組均遵循個(gè)性化治療原則給予常規(guī)綜合治療,研究組在此基礎(chǔ)上給予美托洛爾口服,比較兩組治療效果。 結(jié)果 治療3個(gè)月后,研究組治療總有效率達(dá)到90.2%(101/112),明顯高于對(duì)照組79.5%(89/112)。結(jié)論 結(jié)合老年性心力衰竭疾病所具備的特殊性,臨床治療中需及時(shí)采取有針對(duì)性的個(gè)體化治療,在治療合并癥、原發(fā)疾病及對(duì)癥治療基礎(chǔ)上,合理應(yīng)用美托洛爾,有利于提高老年性心力衰竭疾病的治療效果。

        [關(guān)鍵詞] 老年性;心力衰竭;美托洛爾;臨床治療

        [中圖分類號(hào)] R592 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)12(c)-0069-02

        心力衰竭主要是由于老年人的血流減少,造成心臟的負(fù)重太大,從而導(dǎo)致心臟功能的衰竭。該研究回顧性分析了該院2010年2月—2011年12月期間所收治的224例老年性心力衰竭患者的臨床資料,并且對(duì)老年性心力衰竭的臨床治療體會(huì)進(jìn)行了總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        共收集該院的老年性心力衰竭患者224例,患者年齡61~83周歲,平均年齡(67.2±3.6)周歲;在224例老年性心力衰竭患者中,女性患者共有100例,男性患者共有124例;主要的合并癥包括92例糖尿病,216例高血壓病,136例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,54例慢性阻塞性肺疾?。挥?48例患者合并2種及2種以上的疾病。按照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),32例NYHAⅠ級(jí),92例NYHA II級(jí),88例NYHA III級(jí),12例NYHA IV級(jí);心衰部位:44例患者為全心衰竭,88例患者為右心衰竭,92例患者為左心衰竭。224例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組112例,兩組患者性別、年齡、心功能等級(jí)、合并癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 評(píng)定療效的標(biāo)準(zhǔn)

        按照《內(nèi)科學(xué)》第6版中判定療效的標(biāo)準(zhǔn):心功能加重或者無改善為無效,心功能改善為I級(jí)的患者為有效,心功能改善大于等于2級(jí)的患者為顯效。

        1.3 治療方法

        結(jié)合治療老年性心力衰竭的基本原則:通常遵循個(gè)體化治療的原則,在對(duì)合并癥和原發(fā)性疾病進(jìn)行治療的前提下,給予患者有效而又合理的對(duì)癥支持治療。所有的患者住院以后主要是臥床休息,同時(shí)予以有著豐富營(yíng)養(yǎng)的飲食,必要時(shí)給予患者吸氧,對(duì)于病情嚴(yán)重且年齡較大的患者,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)倪x取呼吸機(jī),而個(gè)別相對(duì)較為難治的患者應(yīng)當(dāng)采用連續(xù)腎臟替代治療[1]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)切實(shí)地根據(jù)224例老年性心力衰竭患者的實(shí)際狀況,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心力衰竭治療,比如常規(guī)利尿、溶栓、吸氧、降血脂、降血壓、補(bǔ)充電解質(zhì)以及抗血小板凝集,在必要時(shí)應(yīng)當(dāng)給予病情嚴(yán)重的患者酚妥拉明或者洋地黃類藥物。在治療合并癥方面,所針對(duì)的主要是下列情況:(1)糖尿病患者接受胰島素治療;(2)給予心律失?;颊呖剐穆墒СV委煟唬?)對(duì)出現(xiàn)呼吸道感染的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)地采取有效地抗感染治療。與此同時(shí),還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者酸堿及電解質(zhì)平衡、心電檢測(cè)、腎功能和動(dòng)脈血氧飽和度進(jìn)行密切地觀察,并且對(duì)治療計(jì)劃及時(shí)地加以調(diào)整。

        對(duì)照組的患者采取常規(guī)的心力衰竭的治療方案,比如強(qiáng)心、利尿等治療方法,治療中要遵循個(gè)體化治療的原則。對(duì)于特殊的有合并感染的患者,要采取抗感染治療的方案,進(jìn)行合理的治療。研究組在對(duì)照組基本治療的基礎(chǔ)上,另外口服美托洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H32025392,批號(hào):52-111F-3576)配合治療,2次/d,6.25 mg/次,如果患者的病情加重,可以適當(dāng)?shù)卦黾铀幜浚疃嘣黾又?5 mg。10 d為一個(gè)療程,對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的治療,比較治療效果。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        在該研究當(dāng)中,采取個(gè)體化治療方式對(duì)224例老年性心力衰竭患者進(jìn)行治療以后,基本上取得了較為理想的成效,對(duì)照組中,23例患者無效,無效率為20.5%;43例有效,有效率為38.4%;46例顯效,顯效率為41.1%;總有效率為79.5%。與對(duì)照組相比,研究組的治療效果更加突出,總的有效率達(dá)到90.2%,其他具體的對(duì)比結(jié)果見表1。

        表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

        3 討論

        3.1 常見的并發(fā)癥

        老年性心力衰竭疾病常見的并發(fā)癥主要包括:(1)呼吸道感染。呼吸道感染是老年性心力衰竭最常見的一種并發(fā)癥,主要是因?yàn)榛颊甙l(fā)生心力衰竭時(shí)肺部產(chǎn)生瘀血,進(jìn)而繼發(fā)肺炎以及支氣管炎,應(yīng)當(dāng)適時(shí)地給予患者抗感染治療;(2)電解質(zhì)紊亂。在長(zhǎng)期或者多次使用利尿劑的患者中比較多見電解質(zhì)紊亂[2],所以,必須及時(shí)地為患者補(bǔ)充鉀鹽及鈉鹽;(3)栓塞及血栓形成。由于患者長(zhǎng)期的臥床,這便使得患者極易形成下肢靜脈血栓,脫落后會(huì)導(dǎo)致肺栓塞,對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅,所以,對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年性心力衰竭患者,應(yīng)當(dāng)定期地做肢體被動(dòng)活動(dòng)或者及時(shí)地按摩翻身,以避免形成血栓,同時(shí)根據(jù)患者的具體病情采取抗栓治療。

        3.2 生理性老化及發(fā)病機(jī)理

        老年人隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)“生理性老化”的現(xiàn)象,具體表現(xiàn)在心腦血管的形態(tài)和功能都發(fā)生了改變。他們的心肌收縮力會(huì)下降,同時(shí),心臟儲(chǔ)備的功能也會(huì)降低,從而增加了外周血管的阻力。除此以外,老年人還經(jīng)?;脊谛牟?、高血壓等疾病,這些都會(huì)導(dǎo)致老年人的心功能不全,在該組的研究中,就有由于冠心病引發(fā)心衰的病例。有的老年人心力衰竭的癥狀不是很明顯,這是由于他們的左室舒張功能障礙導(dǎo)致的,與老年人平時(shí)缺乏鍛煉也有關(guān),這種癥狀常常被隱藏,給診斷造成了很大的障礙,從而會(huì)延誤治療,甚至危及老年人的生命安全。endprint

        誘發(fā)老年人心力衰竭的原因有很多,主要包括呼吸道及肺部的感染,老年人由于年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能的衰退,免疫力比較低下,根除細(xì)菌、排除異物的功能較差,當(dāng)病毒感染時(shí),不能進(jìn)行有效地控制,從而引發(fā)肺部的感染。肺部的感染會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者的通氣功能出現(xiàn)障礙,從而引發(fā)肺動(dòng)脈壓的升高,進(jìn)而心排出量下降,最后增加了心臟的負(fù)荷,導(dǎo)致老年人心力衰竭的發(fā)生[3-4]。

        3.3 治療措施

        目前主張對(duì)于老年性心力衰竭應(yīng)遵循綜合治療和個(gè)性化治療的原則,根據(jù)患者的個(gè)體差異和具體病情特點(diǎn),給予全面治療病因、誘因、臨床癥狀、血流動(dòng)力學(xué)異常、各種臨床合并癥的個(gè)性化的綜合治療方案[5-6]。針對(duì)老年性心力衰竭的臨床治療特點(diǎn),結(jié)合以往的文獻(xiàn)報(bào)道及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),該文作者總結(jié)了幾點(diǎn)治療措施:(1)應(yīng)當(dāng)有效地控制無癥狀心衰患者和有器質(zhì)性心臟病患者的血壓,嚴(yán)格地控制患者的血糖水平,糾正血脂紊亂,控制心律失常,防止生活上的不良習(xí)慣;(2)積極且及時(shí)地控制感染,對(duì)早期的感染加以抗生素應(yīng)用,最好充分的參考藥敏試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果以及痰細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果,密切的注意混合感染與二重感染的治療;(3)合理的采用強(qiáng)心藥物。老年人患者因腎功能不斷地減退,在發(fā)生心衰以后往往進(jìn)食會(huì)減少,極易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及洋地黃中毒的發(fā)生,所以,應(yīng)當(dāng)將用藥劑量合理地控制在1/2~2/3的正常劑量;(4)糾正酸堿平衡紊亂和水電解質(zhì)紊亂,加強(qiáng)支持營(yíng)養(yǎng)治療,重視應(yīng)激性潰瘍的防治。

        該研究中采用的美托洛爾對(duì)老年人的心力衰竭的治療具有顯著效果,美托洛爾為心臟選擇性β-受體阻斷藥,能夠抑制交感神經(jīng)的興奮,增強(qiáng)心肌的收縮功能,從而降低心率,減少心臟的負(fù)荷能力,此外,對(duì)心臟的舒張功能也有改善作用,降低心臟受損的程度,從而對(duì)老年人心力衰竭的治療起到了促進(jìn)的作用。另一方面,美托洛爾能夠?qū)ι窠?jīng)內(nèi)分泌因子起到抑制作用,消除他們對(duì)外周血管造成的不利影響,使兒茶酚胺在血液中的濃度大大地降低,心肌細(xì)胞的毒性也就隨之降低了。另外還可以通過減少外周血管的阻力,改善淤血癥狀。梅麗芳[7]研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾可有效提高慢性心力衰竭治療總有效率,有效改善患者心率、收縮壓、舒張壓、左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期直徑等心功能指標(biāo)。武琦等[8]研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)治療外加用美托洛爾可有效降低心力衰竭患者血清瘦素水平,改善患者心室重構(gòu)及心功能。從該院治療結(jié)果來看,加用美托洛爾的研究組患者治療有效率達(dá)到90.2%,明顯高于對(duì)照組79.5%,進(jìn)一步證實(shí)了其在心力衰竭治療中的確切效果??傊劳新鍫栐诶夏耆诵牧λソ叩闹委熤校鸬搅撕芎玫淖饔?,還能抑制其他藥物產(chǎn)生的副作用,在臨床上應(yīng)得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

        除了以上對(duì)于老年人心力衰竭的治療措施外,還要做好對(duì)老年人心臟疾病以及各器官衰竭的預(yù)防工作。老年人由于年齡的增長(zhǎng),免疫力下降,很容易感染疾病,因此,在平時(shí)的生活中,老年人要加強(qiáng)鍛煉,提高對(duì)病菌的免疫力;另一方面,老年人要定期到醫(yī)院做全面的身體檢查,尤其注意心電圖的檢測(cè),一旦出現(xiàn)問題,及時(shí)住院觀察并進(jìn)行治療,對(duì)于重點(diǎn)的病人一定要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,做好心電圖的監(jiān)控,及時(shí)治療。老年人在平時(shí)也要注意自己的飲食習(xí)慣,多食用些清淡的食物,避免經(jīng)常食用油膩以及刺激性的食物,另外,要加強(qiáng)對(duì)病毒的控制,嚴(yán)防肺部感染,對(duì)于平時(shí)的居住環(huán)境要經(jīng)常消毒,當(dāng)季節(jié)變換時(shí)要特別注意。當(dāng)發(fā)生肺部感染時(shí),不要經(jīng)常大量使用抗生素,因?yàn)殚L(zhǎng)期大量使用抗生素時(shí),會(huì)引起菌群的失調(diào),所以要特別注意,必要時(shí)加入抗霉菌配合治療。

        綜上所述,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合老年性心力衰竭疾病的特殊性,積極地采取個(gè)體化治療,并給予對(duì)癥支持治療,以便于促進(jìn)老年性心力衰竭疾病治療效果的加強(qiáng)。

        [參考文獻(xiàn)]

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        [6] 韋丙奇,張健.老年人心力衰竭的治療原則[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,5(9):665-666.

        [7] 梅麗芳.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(1):16-17.

        [8] 武琦,徐彤彤,覃泱,等.美托洛爾對(duì)心力衰竭患者血清瘦素水平的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(18):2829-2831.

        (收稿日期:2014-10-27)endprint

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