李艷++++++董自江

[摘要] 目的 該研究旨在探討血栓彈力圖（TEG）在血小板減少孕婦圍產(chǎn)期凝血功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用。方法 收集2013年7月—2014年6月入住該院產(chǎn)科的血小板減少孕婦48例，選取血小板正常孕婦26例做為對(duì)照組。血小板減少組按入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)值分為兩組：一組血小板計(jì)數(shù)（80-99）×109/L（n=28）、二組血小板計(jì)數(shù)<80×109/L（n=20）。血小板減少組和對(duì)照組均測血小板計(jì)數(shù)、TEG。比較血小板減少組和對(duì)照組產(chǎn)時(shí)出血量、是否輸注血小板及麻醉方式。結(jié)果 對(duì)照組、血小板減少一組TEG檢測結(jié)果為高凝狀態(tài)（與未孕期TEG參考值比較R值、K值降低，α角、MA值、CI值顯著升高），血小板減少二組發(fā)現(xiàn)三例存在血小板聚集功能減低（K值延長，MA值及CI值明顯縮短）。血小板減少組與對(duì)照組比較產(chǎn)后出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但血小板減少二組的輸血小板治療顯著增多（P<0.05），血小板減少組椎管內(nèi)麻醉少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍產(chǎn)期孕婦TEG結(jié)果提示高凝狀態(tài)。血小板減少患者可能出現(xiàn)血小板聚集功能減低，血小板減少孕婦TEG檢查結(jié)果正常者產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)不高于正常孕婦，TEG檢測結(jié)果可以指導(dǎo)臨床合理輸注血小板改善凝血狀態(tài)及選擇麻醉方式。

[關(guān)鍵詞] 血小板減少癥；妊娠；血栓彈力圖

[中圖分類號(hào)] R55 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0070-02

血小板減少是常見的產(chǎn)科合并癥，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重母胎疾患[1]，常見病因?yàn)槿焉锲谘“鍦p少癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜、遺傳性血小板減少等[2-3]，測定血小板功能有助于指導(dǎo)圍產(chǎn)期臨床工作，改善圍產(chǎn)期結(jié)局[4]。但目前TEG在產(chǎn)科的應(yīng)用僅限于麻醉方式的選擇[5]，在血小板減少孕婦的圍產(chǎn)期應(yīng)用開展尚不充分。為此，該研究對(duì)2013年7月—2014年6月入住該院產(chǎn)科的血小板減少孕婦使用TEG檢測血小板減少孕婦與血小板正常孕婦的凝血功能，并比較預(yù)測產(chǎn)后出血、是否需要輸注血小板及麻醉方式選擇的差異，探索TEG在血小板減少孕婦圍產(chǎn)期應(yīng)用的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集入住江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科的血小板減少孕婦48例，年齡（28～33）歲，平均年齡（29.7±4.5）歲。選取同時(shí)期入院就診血小板正常孕婦26例，年齡（29～33）歲，平均年齡（30.9±4.2）歲做為對(duì)照組。該研究已獲得連云港市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 血小板減少組納入標(biāo)準(zhǔn)及分組

所有病例入院行血常規(guī)檢查，血小板計(jì)數(shù)值低于100×109/L納入血小板減少組，參考近期研究按血小板數(shù)值80×109/L做為劃分點(diǎn)將其再分為兩組[5]：一組血小板計(jì)數(shù)（80-99）×109/L、二組血小板計(jì)數(shù)<80×109/L。對(duì)照組26人，血小板減少一組28人及血小板減少二組20人，三組病例在年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 檢測方法

所有入選病例均抽取空腹時(shí)靜脈血2 mL行TEG檢查（TEG5000TEG檢測儀、配套試劑及TEG檢測杯），在取血后送往實(shí)驗(yàn)室由專人檢測。觀察以下TEG參數(shù)：凝血因子反應(yīng)時(shí)間（R值）、纖維蛋白原反應(yīng)時(shí)間（K值）、α角、最大振幅（MA值）、凝血綜合指數(shù)（CI值）。

記錄相關(guān)數(shù)據(jù)：孕婦年齡、身高、體重、孕周、血小板計(jì)數(shù)、TEG結(jié)果、產(chǎn)時(shí)出血量、是否輸注血小板改善凝血功能及麻醉方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）差表示，組間比較表示采用t檢驗(yàn)。年齡、性別等計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，變量間的相關(guān)性分析，使用Pearson檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板減少組和血小板正常組間一般資料比較

血小板減少組和血小板正常組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組孕婦入院時(shí)年齡、體重、身高、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 對(duì)照組與血小板減少兩組TEG的各參數(shù)比較

對(duì)照組與血小板減少一組TEG檢查結(jié)果為高凝狀態(tài)，血小板減少一組和對(duì)照組比較TEG各項(xiàng)參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）血小板減少二組與對(duì)照組間比較：K值明顯延長，MA值及CI值明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 血小板減少組與對(duì)照組的TEG參數(shù)比較（x±s）

2.3 產(chǎn)后出血發(fā)生、是否輸注血小板改善凝血及麻醉方式選擇

對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血1例，未輸注血小板，未輸紅細(xì)胞。血小板減少一組發(fā)生產(chǎn)后出血2例，未輸血小板，輸紅細(xì)胞1例。血小板減少二組發(fā)生產(chǎn)后出血3例，輸血小板9例，輸紅細(xì)胞7例。血小板減少組與對(duì)照組比較產(chǎn)后出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但血小板減少二組的輸血小板治療顯著增多。

血小板減少組陰道分娩采均用會(huì)陰阻滯麻醉，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥如會(huì)陰血腫等。血小板減少一組剖宮產(chǎn)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，血小板減少二組剖宮產(chǎn)19例，采用全麻13例、腰硬聯(lián)合麻醉6例，術(shù)后均未發(fā)生硬膜外血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.4 血小板減少患者PLT計(jì)數(shù)與TEG各參數(shù)間的相關(guān)性進(jìn)行分析

該研究重在分析血小板減少患者的TEG結(jié)果，因此統(tǒng)計(jì)了血小板減少組及血小板計(jì)數(shù)<80×109/L患者PLT計(jì)數(shù)和TEG參數(shù)的相關(guān)性。血小板減少組結(jié)果提示K， MA，α角和CI均與血小板計(jì)數(shù)有關(guān)聯(lián)（P<0.05），而血小板減少二組統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示K， MA和凝血指數(shù)與血小板計(jì)數(shù)相關(guān)，見表3。

表3 血小板計(jì)數(shù)與TEG相關(guān)系數(shù)（P值）[n（%）]endprint

3 討論

該研究對(duì)照組TEG結(jié)果與非孕期參考范圍比較R值（4.23±0.38）min、K值（1.4±0.20）min降低，α角（74.43±5.16）°、MA值（66.8±5.78）mm、CI值（2.785±1.07）升高，提示圍產(chǎn)期血液呈高凝狀態(tài)，利于胎盤剝離面的止血和子宮內(nèi)膜復(fù)舊。對(duì)照組MA值（66.8±5.78）mm升高提示圍產(chǎn)期血小板功能增強(qiáng)，血小板減少二組K值（1.7±0.39）min延長，MA值（51.1±4.91）mm及CI值（0.8±1.21）縮短（P<0.05）反應(yīng)凝血功能受損，說明TEG檢查在血小板減少孕婦圍產(chǎn)期凝血功能的檢查中可以準(zhǔn)確反映其動(dòng)態(tài)變化。該研究發(fā)現(xiàn)血小板減少孕婦TEG檢查正常者行椎管內(nèi)麻醉未發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，提示血小板減少這個(gè)被禁止椎管麻醉的疾病可以有機(jī)會(huì)接受腰麻或硬膜外麻醉，這與國外研究者的結(jié)論吻合[5]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)妊娠晚期TEG檢測凝血功能異常假陽性低于傳統(tǒng)凝血功能檢查[6]，而對(duì)整個(gè)孕期凝血功能監(jiān)測，TEG可更準(zhǔn)確地反映其動(dòng)態(tài)變化[7]，與該研究結(jié)果一致。國內(nèi)既往研究提示在血小板減少患者的凝血評(píng)估中TEG優(yōu)于檢測血小板計(jì)數(shù)[8]，但研究發(fā)現(xiàn)，血小板計(jì)數(shù)結(jié)合傳統(tǒng)凝血功能檢查也準(zhǔn)確提示凝血功能受損程度。只是血小板減少計(jì)數(shù)結(jié)合傳統(tǒng)凝血功能檢查耗時(shí)較長，TEG的優(yōu)勢(shì)在于檢測更為迅速，能為早期臨床干預(yù)提供依據(jù)。

綜上，TEG可用于血小板減少孕婦圍產(chǎn)期凝血功能評(píng)價(jià)，指導(dǎo)臨床合理輸注血小板改善凝血狀態(tài)及選擇麻醉方式。

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（收稿日期：2014-10-11）endprint