張繼東

[摘要] 目的 比較交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨干骨折的臨床效果，為臨床選擇最佳手術(shù)方式提供理論依據(jù)。方法 選擇該院2011年4月—2012年12月收治的78例股骨干骨折患者作為觀察對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法，對(duì)照組給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后48 h引流量、術(shù)后48 h血紅蛋白值、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率及48 h血紅蛋白值方面存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后48 h引流量多于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 從整體效果來(lái)看，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法具有術(shù)中出血量少、預(yù)后快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其臨床效果顯著，且優(yōu)于鎖定鋼板內(nèi)固定。在治療成人股骨干骨折時(shí)，可根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)方式，推薦術(shù)式為交所髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法。

[關(guān)鍵詞] 交鎖髓內(nèi)釘；鎖定鋼板；股骨干骨折

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0038-02

骨折是指人體骨骼完整性和連續(xù)性受到破壞，且多由外力引起，具有間接性。股骨干骨折在臨床上比較常見(jiàn)，且多發(fā)于男性患者[1-2]。股骨干骨折發(fā)生后，給治療和預(yù)后帶來(lái)很大不便。傳統(tǒng)常規(guī)治療股骨干骨折時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后常伴隨并發(fā)癥。目前，臨床治療股骨干骨折主要有兩種術(shù)式，一是交鎖髓內(nèi)釘，二是鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定在股骨干骨折治療中最為常用[3]。該院在臨床實(shí)踐中，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)方式。為進(jìn)一步比較兩種治療方法的臨床療效，該研究選擇2011年4月—2012年12月該院78例股骨干骨折患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的78例股骨干骨折患者作為觀察對(duì)象，其中男58例，女20例；年齡22～54歲，平均年齡（39.7±2.4）歲。所有患者均符合四肢骨折相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均為閉合性骨折。發(fā)生骨折原因：車禍41例，高空墜落10例，摔傷8例，其他19例；隨機(jī)將患者分為觀察組（38例）和對(duì)照組（40例），其中觀察組男31例，女7例；對(duì)照組男27例，女13例。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，取患者仰臥位，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，并將患者雙下肢放置在牽引床上。位置調(diào)整正確后，在C形臂透視下進(jìn)行復(fù)位。充分消毒后，以大轉(zhuǎn)子作為原點(diǎn)，向股骨干近端縱向切開(kāi)1條長(zhǎng)約8 cm 的切口。并將深筋膜切開(kāi)，將直徑3 mm的導(dǎo)針插入到患者骨髓腔中，并使其穿過(guò)肌肉組織。擴(kuò)髓后，將股骨近端髓內(nèi)釘主釘沿著導(dǎo)針向下逐漸置入。在X 線引導(dǎo)下，將主釘深度、位置調(diào)整至最佳位置。再次透視，若內(nèi)固定位置、骨折復(fù)位良好，則沖洗切口后逐層進(jìn)行縫合，并留置負(fù)壓引流；對(duì)照組實(shí)施鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，取仰臥位，實(shí)施全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。在C型臂監(jiān)視下觀察患肢長(zhǎng)度，并以健肢作為參考進(jìn)行矯正，保證患肢長(zhǎng)度以及旋轉(zhuǎn)角度與健肢相同。確定復(fù)位正確后，根據(jù)實(shí)際情況在骨折遠(yuǎn)端（或近端）做切口，充分分離軟組織，注意盡量不要切開(kāi)患肢骨膜。在骨表面安裝鎖定加壓鋼板，并應(yīng)用X射線對(duì)鋼板位置進(jìn)行調(diào)整。在骨折近端和遠(yuǎn)端分別放置1枚加壓螺釘，保證骨折處復(fù)位維持在完整狀態(tài)下，并在鋼板遠(yuǎn)近兩端各放置2～4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘。術(shù)后縫合切口，并留置引流管。

1.3 骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：大腿無(wú)疼痛感，患者行走能力正常，骨折端未出現(xiàn)畸形；良：患者偶感疼痛，其行走能力正常，成角、旋轉(zhuǎn)畸形<10°，下肢縮短<1.0 cm；可：大腿存在明顯疼痛感，成角、旋轉(zhuǎn)畸形為10～20°，下肢縮短1～3 cm；差：疼痛感加強(qiáng)，需借助拐杖行走。成角、旋轉(zhuǎn)畸形>20°，下肢縮短>3 cm。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：根據(jù)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)[4]：其中疼痛30分，行走能力22分，功能18分，屈曲畸形10分，肌力10分，穩(wěn)定性10分（差≤59分；一般60～69分；良好70～84分；優(yōu)秀≥85分）。

1.4 指標(biāo)觀察

隨訪6～12個(gè)月，比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后48 h引流量、術(shù)后48 h血紅蛋白值、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較

所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月。兩組患者手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率及48 h血紅蛋白值方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后48 h引流量、平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療情況比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%，顯著低于對(duì)照組（32.5%），χ2=6.268，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

目前，交鎖髓內(nèi)固定術(shù)和鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療股骨干骨折的主要手術(shù)方法。由于鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)術(shù)中出血量較多，加之患者耐受力差等不良因素，手術(shù)過(guò)程中存在很大風(fēng)險(xiǎn)。鋼板加壓內(nèi)固定術(shù)后，患者可在早期活動(dòng)患肢。但由于該術(shù)式容易發(fā)生針道感染、固定針脫落等并發(fā)癥，患者不能過(guò)分負(fù)重，給患者日常生活帶來(lái)很大不便；而交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)能夠迅速穩(wěn)定患處，患者可以在術(shù)后早期進(jìn)行功能性恢復(fù)和鍛煉，有效避免形成畸形，減少患者致殘率和病死率。同時(shí)，交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)術(shù)切口較小，術(shù)中出血量少，對(duì)患者骨膜不構(gòu)成破壞性影響，具有良好穩(wěn)定性和安全性。endprint

該研究顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率及48 h血紅蛋白值方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與胡野等[5]學(xué)者報(bào)道結(jié)果相符。觀察組術(shù)后48 h引流量多于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中出血量：交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)方法在治療股骨干骨折手術(shù)過(guò)程中，只需較少剝離骨折周圍軟組織或骨膜。因此，術(shù)中出血量較少；而鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)需要對(duì)骨膜及軟組織進(jìn)行充分剝離，且手術(shù)過(guò)程中易對(duì)小動(dòng)脈構(gòu)成損傷，因此出血量較多。（2）術(shù)后引流量：該研究所選案例均在術(shù)后48 h后將引流管拔除，并對(duì)引流量進(jìn)行詳細(xì)記錄。結(jié)果表明，交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)引流量大于鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，分析原因可能為，鋼板內(nèi)固定切口較長(zhǎng)，縫合時(shí)可起到止血效果，故術(shù)后引流量比較少；而實(shí)施交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)的觀察組患者，手術(shù)過(guò)程中需要擴(kuò)髓置釘，可引發(fā)髓腔內(nèi)出血。雖然髓腔內(nèi)出血血流速度緩慢，但卻表現(xiàn)為持續(xù)性出血。因此，術(shù)后48 h平均引流量大于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）骨折愈合時(shí)間：交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)切口較短，對(duì)骨膜及骨折周圍軟組織損傷較輕，因此，該術(shù)式不易破壞和影響骨折位置血?dú)膺\(yùn)行，故可促進(jìn)骨折良好愈合。權(quán)威文獻(xiàn)[6-7]表明，交鎖髓內(nèi)釘可在股骨干骨折位置形成軸向中間固定，其產(chǎn)生的遮擋作用較小，可有效刺激骨折位置應(yīng)力傳導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件。

另外，該研究結(jié)果顯示，隨訪6～12個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較低（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥方面優(yōu)于鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。若從整體治療效果看，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)中出血量少、預(yù)后快，其臨床療效優(yōu)于鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。因此，推薦首選術(shù)式為交所髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法。但由于兩種術(shù)式手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量比較接近，在治療成人股骨干骨折時(shí)，要根據(jù)患者制定手術(shù)方案。并密切關(guān)注交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期陰性失血，為保障臨床手術(shù)安全性奠定基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2014-11-25）endprint