王艷新

(山西省原平市第一人民醫(yī)院 山西 原平 034100)

急性腎周積液起病較急，常表現為急性腎絞痛，及時有效的檢查和治療能避免引發(fā)感染，減輕患者的痛苦。近年來超聲檢查和CT掃描成為了診斷該病的常用手段［1］，究竟哪種方法更適合該病的診斷和治療，目前還沒有明確的結論。本研究收集了來我院治療的50例輸尿管結石伴急性腎周積液的患者，同時用超聲和CT作為診斷和治療效果的監(jiān)測手段，評價并比較兩種方法對診斷和治療輸尿管結石伴急性腎周積液的臨床作用。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究的研究對象是2005年10月至2014年10月收治的50例輸尿管結石伴急性腎周積液的患者，男23例，女27例，年齡在30～71歲，平均53.1歲，發(fā)病12h內入院。確診標準:臨床癥狀表現為突發(fā)腰腹部絞痛難忍、陣發(fā)性加重，伴有肉眼或鏡下血尿，大多伴有惡心、嘔吐等癥狀;所有患者均接受超聲檢查和CT掃描兩種方法進行診斷，以影像學檢查到結石的存在及治療后結石排出體外作為明確的診斷標準，并排除其他能影響診斷結果的情況。

1.2 研究方法

同時使用彩色多普勒超聲檢測儀和16層螺旋CT掃描儀對患者進行檢查。超聲檢查以在輸尿管行區(qū)域內發(fā)現高密度回生伴聲影為標準，同時伴有腎盂、輸尿管擴張積水。CT檢查以能發(fā)現結石并伴有患側腎臟體積增大、腎盂腎盞擴張部分腎竇水腫，結石梗阻平面以上輸尿管壁水腫增厚為標準。

1.3 治療評價標準

使用體外沖擊波碎石術結合抗炎解痙治療，在結石排出體外3～5天后進行超聲及CT復查，腎周積液基本消失，腎臟及輸尿管恢復健康形態(tài)。

1.4 統計學處理

實驗所有數據均采用SPSS13.0軟件進行分析，統計方法使用配對資料X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

超聲檢查顯示患者的集合系統分離范圍在8～33mm，輸尿管內徑在3～11mm范圍內，結石大小不一，最小的為5mm×4mm，最大的為21mm×11mm。50例患者中有39例腎周積液分布在上極和下極，形成長條帶或新月帶形狀，11例腎周積液幾乎完全圍繞腎周。積液厚度在4～12mm。所有患者在經過臨床治療5天后進行超聲和CT復查，腎周積液基本消退，臨床癥狀基本消失，腎臟和輸尿管形態(tài)基本恢復正常。

兩種檢查方法對輸尿管結石診斷的比較:超聲檢查對輸尿管結石診斷的陽性率是70%，CT檢查對輸尿管結石診斷的陽性率是96%，兩種檢查方法對輸尿管結石的診斷有顯著差異(P＜0.05)，見表1。

兩種檢查方法對急性腎周積液診斷的比較:超聲檢查對急性腎周積液診斷的陽性率是98%，CT檢查對輸尿管結石診斷的陽性率是46%，兩種檢查方法對急性腎周積液的診斷有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

表1 兩種檢查方法對輸尿管結石診斷的比較(%)

表2 兩種檢查方法對急性腎周積液診斷的比較(%)

3.討論

輸尿管結石多見于中壯年，主要臨床癥狀為血尿和絞痛，梗阻是輸尿管結石最常見的并發(fā)癥之一。輸尿管梗阻導致腎盂內部壓力增高，當壓力增高至超過正常狀態(tài)的2.5倍，即超過腎小球濾過壓時，腎臟將停止產生尿液，腎盂內的尿液會在這種壓力下滲入腎周間隙內，從而形成了腎周積液。腎周積液的形成降低了腎盂內的壓力從而使腎小球的濾過功能有一定的恢復，這種機制其實是腎臟在輸尿管急性梗阻時的一項自我保護措施［2］。

少量的腎周積液在及時解除輸尿管梗阻后會自行吸收，所以臨床上主要是針對輸尿管結石進行處理。一般情況下直徑大于10mm的結石自然排除體外的可能性較小，特別是草酸結石表面粗糙更難排除，這種情況下就需要一些特殊手段進行排石。常見的對患者痛苦較小的排石方式有體外沖擊波碎石及經輸尿管鏡取石法。本研究所有患者均接受的是體外沖擊波碎石術。

輸尿管梗阻解除的越快，腎小球濾過率恢復的就越好，所以盡快解除梗阻對患者預后非常重要。有動物實驗表明輸尿管梗阻在一周內解除，腎小球濾過率幾乎能完全恢復，本究選擇的研究對象均是十二小時內入院接受治療。

本研究中超聲檢查對于輸尿管結石的陽性診斷率為70%，CT掃描的陽性診斷率為96%，這與張國輝等人使用超聲檢查輸尿管結石的陽性率為70.5%，CT掃描的陽性率為93.5%的結果基本一致。因為CT檢查可以顯示X線陰性結石即尿酸石，故在診斷輸尿管結石方面確實比超聲檢查稍敏感。然而CT對腎周積液的診斷率遠遠不如超聲檢查，本研究表明超聲檢查對腎周積液的敏感性為98%，而CT對腎周積液的敏感性僅46%，這與張國輝等人的研究結果也基本一致。

綜上，雖然超聲檢查對輸尿管結石的陽性診斷率略低于CT，但對于診斷腎周積液明顯優(yōu)于CT檢查，再結合檢查費用遠低于CT檢查，又沒有輻射，因此超聲檢查可以作為輸尿管結石伴急性腎周積液診斷和治療的首選方法。

輸尿管結石的影像學檢查不止超聲檢查和CT檢查兩種，常用的檢查還有腹部X線平片檢查和靜脈尿路造影檢查。X線檢查可以了解腎周的外形，結石的大小與部位，特別是腎臟和輸尿管解剖上的異常。靜脈尿路造影檢查可以詳細了解腎功損害情況及結石引起的梗阻情況。在腹部X線平片顯示沒有結石而靜脈尿路造影檢查有充盈缺損不能確證是否有結石時，還可以進行輸尿管鏡檢查。本研究沒有選擇這兩種方法與超聲檢查比較，所以本研究還是不夠全面有一定的局限性，期望在以后的實驗中能補充上這些資料，以便為輸尿管結石伴急性腎周積液的臨床診斷和治療提供更多的幫助。

［1］景紅霞，楊波，鄭光美，等.腎周積液的病因分析及超聲應用價值［J］. 蚌埠醫(yī)學院學報，2014，14(03):115.

［2］張建東.輸尿管結石急性梗阻合并腎周積液263例超聲觀察［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，12(10):35.