許琴

(泰州市姜堰區(qū)馬莊衛(wèi)生院內(nèi)科 江蘇 泰州 225500)

咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種亞型，臨床上以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，易被誤診為上呼吸道感染和悛性支氣管炎［1］。目前，治療該病的一般療程主要是采用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素可達(dá)到緩解癥狀［2］。筆者在一般療程的基礎(chǔ)上給患者加服孟魯司特，孟魯司特是新一代非甾體抗炎藥物，能選擇行抑制氣道平滑肌中白三烯多肽活性，在治療咳嗽變異性哮喘患者的過(guò)程中取得較好療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月至2015年3月我院診治的咳嗽變異性哮喘患者76例，所有患者均符合2009年制定的《咳嗽的診斷與治療指南》中有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將符合以下特征的患者排除:患有慢性鼻竇炎、結(jié)核感染或氣道異物等引起的慢性咳嗽的患者;治療前8周使用過(guò)抗組胺藥、白三烯受體拮抗藥、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)藥和支氣管擴(kuò)張藥的患者。采用隨機(jī)表法將患者分為對(duì)照組與研究組。其中，研究組患者36例，男19例，女17例，年齡4～72歲，平均年齡(36.7±11.6)歲，發(fā)病時(shí)間(3.2±1.3)月;對(duì)照組患40例，男21例，女19例，年齡3～75歲，平均年齡(37.7±12.4)歲，發(fā)病時(shí)間(3.3±1.1)月。兩組患者性別、年齡和發(fā)病時(shí)間等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)療法，即口服鹽酸丙卡特羅50ug/次，每日一次;口服酮替芬1次1片，每日2次，總療程3個(gè)月。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服孟魯司特咀嚼片，總療程3個(gè)月。孟魯司特咀嚼片的使用方法:

(1)3～6歲的患者每晚頓服孟魯司特咀嚼片4mg;

(2)6～12歲的患者每晚頓服孟魯司特咀嚼片5mg;

(3)＞12歲的患者每晚頓服孟魯司特咀嚼片10mg;

臨床癥狀、體征消失后患者可不再服用丙卡特羅和酮替芬，但是繼續(xù)服用孟魯司特。直至完成總療程3個(gè)月。治療的過(guò)程中觀察并記錄治療前后檢查肝、尿常規(guī)、血、腎功能，隨訪6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

治療3個(gè)月后，研究組的總有效率86.1%，研究組的有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率62.5%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者治療后的臨床效果的比較

3.討論

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及其他多種炎性細(xì)胞、炎癥介質(zhì)參與氣道的慢性炎性反應(yīng)，又稱隱匿性哮喘或過(guò)敏性咳嗽［3］。近年來(lái)研究表明［4］，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，基本上可以認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與典型哮喘雷同。其主要臨床癥狀為:慢性持續(xù)咳嗽超過(guò)1個(gè)月、咳嗽反復(fù)發(fā)作超過(guò)1個(gè)月、夜間干咳、無(wú)喘息癥狀、癥狀不典型扥。目前針對(duì)咳嗽變異性哮喘的治療主要是舒張支氣管、解除器官平滑肌痙攣來(lái)達(dá)到緩解哮喘的發(fā)作，同時(shí)配合使用抗炎藥，消除咳嗽變異性哮喘的氣道炎癥［5］。除了常規(guī)治療之外，配合使用孟魯司特可以有效提高治療效果。

孟魯司特是一種具有選擇性的白三烯受體(CysLTs)拮抗藥，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽活性，從而抑制毛細(xì)血管的通透性的持續(xù)增大，并減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)，抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)性，以達(dá)到減輕哮喘癥狀的目的。本文對(duì)咳嗽變異性哮喘患者實(shí)施常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服孟魯司特治療，研究結(jié)果表明痊愈13例、有效12例、顯效6例、無(wú)效5例，總有效率86.1%。而采用常規(guī)治療的對(duì)照組治療有效率僅為75%，研究結(jié)果證實(shí)孟魯司特在治療咳嗽變異性哮喘過(guò)程中不僅能明顯提高臨床效果，安全性較好，而且能減少其復(fù)發(fā)率和典型哮喘發(fā)作率。

綜上所述，采用孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘可以有效緩解哮喘癥狀，提高臨床治療效果，值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］葉成海，張燕欽，黃惠儀，等.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(16):3034－3035.

［2］李彬，薛峻仙，李曉利，等.孟魯司特聯(lián)合小劑量吸入型糖皮質(zhì)激素對(duì)咳嗽變異性哮喘的作用［J］.臨床肺科雜志，2011，16(2):310－311.

［3］李偉生，楊輔直，蘇格炘，等.口服孟魯司特鈉治療35例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(12):2968－2969，2971.

［4］劉娟，張珍.孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(1):72 －73.

［5］楊子妮，朱秀美，于曉燕，等.布地奈德聯(lián)合孟魯司特在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(3):41－44.