張靜

(中國(guó)人民解放軍第148醫(yī)院 山東 淄博 255300)

跟骨骨折是創(chuàng)傷外科的常見病、多發(fā)病，其術(shù)后主要癥狀是疼痛，通過(guò)觀察，跟骨骨折是骨折中疼痛最劇烈的疾種之一［1］。疼痛可減少身體的活動(dòng)，易發(fā)生各種并發(fā)癥，特別是夜間疼痛可導(dǎo)致患者睡眠降低，煩躁。因此，減輕疼痛對(duì)患者的康復(fù)有至關(guān)重要的作用。從解剖結(jié)構(gòu)分析，跟骨周圍軟組織骨膜附著區(qū)域存在豐富的感覺神經(jīng)末梢;其次，由于跟骨骨折后患者長(zhǎng)期臥床，小靜脈里的血液不能正?；氐酱箪o脈里，靜脈壓力升高，毛細(xì)血管的壓力也升高，水分滲透至血管外組織，由于跟骨周圍軟組織潛在間隙容量小，同主干骨相比，相同出血量腫脹程度更明顯。種種原因?qū)е绿弁疵黠@，影響跟骨骨折術(shù)后疼痛控制的因素多，其中患者對(duì)疼痛的認(rèn)知也是影響原因之一，患者不能及時(shí)報(bào)告疼痛，或拒絕使用鎮(zhèn)痛藥也同樣影響了疼痛的控制。

1.護(hù)理措施

1.1 創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境

保持病室環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，光線柔和盡量減少噪音，避免一切不良刺激，有助于減輕患者的疼痛感。

1.2 做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系

疼痛是產(chǎn)生煩躁心理的重要原因，疼痛達(dá)到一定程度，可引起患者生理和心理的改變，產(chǎn)生恐懼、焦慮、痛苦，影響生活質(zhì)量，因此要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)同情、安慰和鼓勵(lì)患者，耐心聽取患者的主訴，理解患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，教會(huì)面對(duì)疼痛減輕疼痛的方法，分散其注意力，使其保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，提高其對(duì)疼痛的耐受程度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 超前鎮(zhèn)痛

超前鎮(zhèn)痛是指在中樞及外周敏化達(dá)到最大程度之前即對(duì)傷害性刺激加以阻滯而達(dá)到術(shù)后止痛或減輕疼痛目的干預(yù)性措施，提高痛閾。實(shí)質(zhì)是防止外周及中樞敏感化的發(fā)生，是阻止外周損傷沖動(dòng)向中樞的傳遞及傳導(dǎo)的一種鎮(zhèn)痛治療方法。超前鎮(zhèn)痛可以明顯降低甚至消除周圍組織損傷后的中樞致敏作用。使術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量減少，抑制神經(jīng)可塑性的形成。目前主張預(yù)防性用藥，預(yù)防用藥比術(shù)后疼痛時(shí)再用藥更能有效的控制疼痛，隨著對(duì)疼痛問(wèn)題的研究，國(guó)際上對(duì)原因清楚的疼痛采用預(yù)防性用藥，其劑量比術(shù)后疼痛時(shí)用藥要小得多，鎮(zhèn)痛效果好。

1.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛

1.4.1 多模式鎮(zhèn)痛:發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，提高對(duì)藥物的耐受性，加快起效時(shí)間，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。并可采取非藥物干預(yù)措施，如疼痛教育、放松療法(術(shù)前焦慮的輕重直接影響術(shù)后的疼痛)、音樂(lè)療法、按摩療法、冷凍壓迫法(使局部血管收縮，血流減慢，毛細(xì)血管的滲透性降低，局部代謝減慢，耗氧量降低，肌肉的緊張度減弱，因而可以有效控制局部出血、減輕組織腫脹和控制疼痛)

1.4.2 及早開始鎮(zhèn)痛:提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療

1.4.3 個(gè)體化鎮(zhèn)痛:治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間個(gè)體化，最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

2.討論

目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征［2］。疼痛是骨科大多數(shù)患者的共有癥狀，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀，是臨床護(hù)理工作者每天要面臨的問(wèn)題，因此，如何正確的認(rèn)識(shí)疼痛、準(zhǔn)確的評(píng)估疼痛、有效的控制疼痛，對(duì)減輕患者痛苦，減輕對(duì)機(jī)體的危害，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高骨科患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。

［1］Chou LB，Wagner D，Witten DM，et al，Postoperative Pnin following foot and ankle surgery:a prospective study［J］.Foot Ankle Int ，2008，29(11):1063－1068.

［2］王金葉.骨科患者術(shù)后疼痛的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，25(9):194 －195.