趙淑珍

(東南大學(xué)附屬南京同仁醫(yī)院6外科 江蘇 南京 210000)

食管靜脈曲張是肝硬化失代償期常見(jiàn)的并發(fā)癥，在我國(guó)肝硬化多是由乙型肝炎發(fā)展而來(lái)，出血量多時(shí)，若不能及時(shí)有效的止血，將直接威脅到患者的生命［1］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及，無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)逐漸應(yīng)用于上消化道出血［2］。為了研究無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的配合與護(hù)理，特選取50例接受此治療的患者進(jìn)行試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2014年10月至2015年6月期間在我院接受無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的50例患者作為研究對(duì)象。將所有患者隨機(jī)分為兩組，各25例患者。Child分級(jí)A級(jí)15例，B級(jí)33例，C級(jí)2例。對(duì)照組患者男19例，女6例，年齡45至63歲，平均年齡為(56±7.5)歲;試驗(yàn)組患者男17例，女8例，年齡43至66歲，平均年齡為(52±8.4)歲。確?；颊叩哪挲g，病情等臨床資料之間可以進(jìn)行比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者在入院后均進(jìn)行必要的檢查，均接受無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的治療。手術(shù)前后對(duì)照組患者僅接受常規(guī)的護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)的吸氧，以及心電監(jiān)護(hù)，患者清醒后應(yīng)該嚴(yán)格檢查患者有無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)于試驗(yàn)組患者:1.適當(dāng)?shù)膶?duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)的不適感應(yīng)提前給患者交代清楚，使其能做好心理準(zhǔn)備堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)，避免因術(shù)中慌亂不配合手術(shù)，影響成功率。2.患者采取左側(cè)臥位，取出假牙，監(jiān)測(cè)患者生命體征，吸氧，放好口圈，把結(jié)扎器放在內(nèi)鏡頭部，活檢口處放置釋放裝置，檢查裝置是否牢固，漏氣。在患者深麻醉后，將內(nèi)鏡插至食管，到達(dá)靶位置，扶住內(nèi)鏡，幫助醫(yī)生貼緊套扎的靜脈進(jìn)行吸引，使其出現(xiàn)紅色征。向醫(yī)生匯報(bào)負(fù)壓數(shù)，使其能夠在最佳時(shí)機(jī)釋放結(jié)扎環(huán)，連續(xù)套扎，直至無(wú)明顯出血，吸引胃內(nèi)氣體的同時(shí)退出胃鏡。3.術(shù)后觀察有無(wú)出血征象，監(jiān)督患者采取半坐臥位，以免引起胃酸反流損害結(jié)扎處黏膜，持續(xù)兩周。4.術(shù)后第一天禁食，觀察結(jié)扎情況，飲食可做調(diào)整。觀察兩組患者對(duì)于治療方法的滿意度。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):

滿意:患者出血停止且未發(fā)生再出血，生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯并發(fā)癥;基本滿意:患者出血得到預(yù)防，出現(xiàn)胃潰瘍等并發(fā)癥;不滿意:患者出血未停止或出現(xiàn)再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿意度的比較

對(duì)兩組患者分別進(jìn)行護(hù)理后，試驗(yàn)組患者對(duì)手術(shù)前后護(hù)理的滿意度為96.00%明顯大于對(duì)照組患者的滿意度(68.00%)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1.

表1 兩組患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿意度的比較［n(%)］

3.討論

食管靜脈曲張是肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生上消化道大出血時(shí)是造成肝硬化患者死亡的原因之一，所以對(duì)其進(jìn)行有效的止血治療對(duì)患者有很重要的意義。目前臨床上常用三腔兩囊管，止血藥物以及肝門(mén)體靜脈分流術(shù)等方法，但是每種方法均有一定的缺陷［3］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸應(yīng)用，無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)取得了較好的效果，但是其對(duì)護(hù)理的要求也較嚴(yán)格，護(hù)理方法將直接影響治療效果。本文研究無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的配合與護(hù)理的結(jié)果顯示:對(duì)兩組患者分別進(jìn)行護(hù)理后，試驗(yàn)組患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿意度為96.00%明顯大于對(duì)照組患者的滿意度(68.00%)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次試驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，專(zhuān)業(yè)的護(hù)理方法對(duì)無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的治療效果有直接的影響，專(zhuān)業(yè)的護(hù)理可提高治療的效果，包括術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)中與醫(yī)生的默契配合，術(shù)后對(duì)患者飲食情況的干預(yù)。無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)可減輕傳統(tǒng)胃鏡所帶來(lái)的痛苦不適感，也有利于醫(yī)生的操作，此時(shí)相關(guān)護(hù)理人員緊密的配合，對(duì)患者的安撫，以及內(nèi)鏡技術(shù)的掌握，將縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)患者的傷害，術(shù)后體位的監(jiān)督也避免了胃酸對(duì)套扎部位黏膜的腐蝕。本研究的結(jié)果與醫(yī)學(xué)臨床雜志的研究結(jié)果相一致［4］。綜上所述，在無(wú)痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)前后進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)，有助于患者的恢復(fù)，有較好的效果，且在患者中取得了較好的滿意度，值得臨床推廣使用。

［1］曲永萍，陸以霞，王晨，等.無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的配合及護(hù)理［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(13):25－27.

［2］孫英，沙莎，金雪琴，等.無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的配合與護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(18):1728－1729.

［3］陳濤英，陳莉，翁麗娟，等.無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)60例圍術(shù)期護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18(11):58－59.

［4］薛玉芬，蔡芳.無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版)，2010，5(8):122 －123.