陳松 何小群

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 百色 533000)

患者，女，68 歲，1998 年因"精神分裂癥"(以幻視癥狀為主)口服五氟利多片20mg，qd，服藥后可迅速控制癥狀。此后，間斷服用該藥控制發(fā)作(每年發(fā)作2 至3 次)，每次服用五氟利多片20mg，qd 服藥1 至2 天不等，患者未表現(xiàn)智力減退或行為能力下降。2008 年至2013 年無(wú)不良反應(yīng)，2014 年服該藥7 天后突然出現(xiàn)全身不自主運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為擠眉弄眼、撅嘴、吐舌，四肢表現(xiàn)為較快、無(wú)規(guī)律、無(wú)目的的不自主運(yùn)動(dòng)，右側(cè)較明顯，行走及睡眠時(shí)減輕，查體:患者四肢張力于睡眠時(shí)檢查并未見異常，清醒狀態(tài)行走可在協(xié)助下完成，無(wú)明顯病理征，根據(jù)患者癥狀及體征，定位全腦皮質(zhì)，定性考慮藥物副作用即藥物性錐體外系反應(yīng)，予注射用腦蛋白60mg+0.9% 氯化鈉注射液250ml，ivd，qd;氟哌啶醇注射液5mg，im，q12h;注射用血栓通0.45g+5%葡萄糖注射液250ml，ivd，qd。治療15 天之后病情好轉(zhuǎn)出院。出院后隨訪2 個(gè)月未見異常反應(yīng)。

討論 五氟利多屬丁酰苯類抗精神病藥，口服吸收后貯存于脂肪組織中并緩慢釋放，一般口服可維持幾天至1 周。該藥是長(zhǎng)效抗精神病藥，對(duì)控制幻覺(jué)、妄想及淡漠、退縮等癥狀效果較好，特別適用于對(duì)口服藥物無(wú)反應(yīng)的病例［1］，是目前精神科臨床的一線抗精神病藥物之一。以往文獻(xiàn)報(bào)道，在通常使用的治療劑量下，五氟利多是安全的，嚴(yán)重不良反應(yīng)病例的報(bào)導(dǎo)甚少。

本例患者既往無(wú)藥物過(guò)敏史。五氟利多主要副作用為錐體外系反應(yīng)，本例患者不良反應(yīng)表現(xiàn)符合這一特點(diǎn)。本例患者服藥方法正確，每次口服20mg，每周1 次，但服藥十六年后，出現(xiàn)了嚴(yán)重的錐體外系反應(yīng)。五氟利多脂溶性高，所結(jié)合的脂肪酸碳鏈越長(zhǎng)，作用越久，進(jìn)入腦組織也緩慢，1 次服藥后7 天血藥濃度仍不低于有效水平［2］。本例患者為老年人，因老年人機(jī)體功能衰退藥物代謝能力下降，容易造成藥物在體內(nèi)蓄積，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以，在老年人用藥過(guò)程應(yīng)注意觀察有無(wú)異常先兆，對(duì)可能發(fā)生的各種藥源性危象的藥物和一些老年人因藥物易發(fā)生的不良征象者，要做到心中有數(shù)，并積極預(yù)防和治療［3］。

［1］ 王玉紅，王新福，陳紅梅，等.小劑量五氟利多在難治性精神分裂癥中增效作用的研究［J］.河北醫(yī)藥，2014，36(9):1358 -1359.

［2］ 梁永濤，魯鑫婷.口服五氟利多致椎體外系反應(yīng)誤診為破傷風(fēng)［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2012，14(2):126.

［3］ 劉秀珍，陳進(jìn)，劉建軍.老年人藥源性疾病的臨床特點(diǎn)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(14):218 -219.