王俊利

(冀中能源峰峰集團總醫(yī)院 河北 邯鄲 056200)

營養(yǎng)護理加血液透析對改善終末期腎病患者生活質(zhì)量的作用

王俊利

(冀中能源峰峰集團總醫(yī)院 河北 邯鄲 056200)

目的：分析營養(yǎng)護理加上血液透析對于改善終末期腎病患者的生活質(zhì)量所具有的作用。方法：選取本院在2011年2月至2014年3月收治的134例終末期腎病患者作為觀察對象，將患者分成對照組和觀察組各67例，給予對照組患者實施常規(guī)護理，給予觀察組在對照組的基礎上實施營養(yǎng)護理，分析兩組患者在不同護理干預后的生活質(zhì)量改善情況及患者的滿意率。結果：經(jīng)過不同的護理干預之后，觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者對護理的滿意率也明顯比對照組高，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：對終末期腎病患者實施血液透析與營養(yǎng)護理，能夠有效的改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意率，在臨床應用具有實踐價值。

營養(yǎng)護理;血液透析;終末期腎病;生活質(zhì)量

在臨床上，對于終末期腎病的患者最常見的治療手段就是實施血液透析，血液透析能夠在一定程度上延緩患者腎病的發(fā)展進程，維持與延長患者的生命，對患者來說其臨床價值較高。但是由于在透析的過程中會導致患者機體部分蛋白質(zhì)、能量及各種微量元素等相關營養(yǎng)物質(zhì)會流失，使得患者常表現(xiàn)為營養(yǎng)不良，并且具有較高的發(fā)病率，對患者的治療效果與生活質(zhì)量具有非常大的影響。因此，給予患者有效的護理，補充患者的營養(yǎng)等具有非常重要的臨床意義。本文對營養(yǎng)護理加上血液透析對于改善終末期腎病患者的生活質(zhì)量所具有的作用進行分析，現(xiàn)將總結報告如下∶

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2011年2月至2014年3月收治的134例終末期腎病患者作為觀察對象，將患者分成對照組和觀察組各67例，在對照組患者中，有男性患者38例，女性患者29例，最大年齡為78歲，最小年齡為33歲，平均年齡為(53.2±2.6)歲，透析的時間為5～11個月，平均透析的時間為(7.55±2.6)個月;在觀察組患者中，有男性患者35例，女性患者32例，最大年齡為75歲，最小年齡為31歲，平均年齡為(48.2±3.7)歲，透析的時間為5～12個月，平均透析的時間為(8.12±1.6)個月;所有的患者經(jīng)過診斷皆符合終末期腎病的診斷標準，臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、浮腫、代謝性酸中毒和嚴重的貧血等;排除中途因為客觀原因而放棄治療或者轉院治療的患者、有認知障礙或者精神病史的患者、機體狀態(tài)非常差或者沒有自理能力的患者等。兩組患者于性別、年齡、透析時間、病情等對比上沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 方法

對所有患者實施抗炎、降壓及糾酸等常規(guī)治療，并運用血液透析的方法實施主要治療，在此基礎上給予對照組患者實施常規(guī)護理，給予觀察組在對照組的基礎上實施營養(yǎng)護理，具體方法如下

1.2.1 一般護理∶安排患者進入病房之后保持病房的干凈和整潔、安靜和舒適，以提高患者睡眠的質(zhì)量，對于影響病房患者的因素要及時的處理，比如喧鬧，要及時制止喧鬧，確保病房環(huán)境的安靜。對于長期臥床的患者要幫助其適當?shù)倪\動與活動，防止發(fā)生靜脈血栓或者壓瘡，保持患者的皮膚與床單、病房的清潔與衛(wèi)生，詳細的記錄患者飲水量與排尿量，對患者體重、尿量、液體出入量及血壓等相關的臨床指標要嚴密的檢測［1］。

1.2.2 心理護理∶由于終末期腎病的患者病程比較長，患者或多或少會出現(xiàn)一些消極情緒，如緊張、焦慮、恐懼及絕望等，對患者的病情恢復有嚴重的影響，因此，護理人員要積極主動的與患者溝通，加大與患者之間的溝通交流力度，及時掌握患者的身體情況與心理感受，細心向患者講解相關的疾病知識與治療知識，并向患者介紹院內(nèi)基本情況與環(huán)境情況，從而緩解患者對于陌生環(huán)境的恐懼感。此外，護理人員還要多鼓勵患者、支持患者、理解患者，給予患者最大的感情支持，從而緩解患者的不良情緒，減少因不良情緒對患者造成的不良影響，并鼓動其親屬參與到護理工作當中，給予患者家庭的溫暖，鼓勵患者克服困難，從而促進患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心［2］。

1.2.3 血液透析的護理∶在實施血液透析之前要檢查與記錄患者生命體征，治療結束半個小時之后，在確認患者無其他不良反應與癥狀時，將患者送回病房，并注意觀察患者的敷料有無滲血，一旦有滲血情況要立刻更換敷料，避免發(fā)生感染。指導患者保護靜脈內(nèi)痿，并適當活動肢體，促進血液循環(huán)，預防局部發(fā)生水腫與滲血，避免發(fā)生局部粘連［3］。護理人員要每日對患者皮膚實施清潔，并涂少量的保護性油脂，讓患者皮膚更柔軟，在透析結束拔針之后，要給患者適度壓迫止血，避免發(fā)生凝血栓塞與出血情況，并禁止患者過度的牽拉痿管處，也不能在痿管處實施穿刺，并且要求患者摘去手表與其他飾品，穿著一些寬松的純棉衣物等。

1.2.4 營養(yǎng)護理∶鼓勵患者多食用一些低蛋白、高熱量、低磷及富含氨基酸的食品。每周實施兩次血液透析的患者，每天攝入的蛋白質(zhì)量應該為0.8～1.0g/kg，或者每周給予患者補充3次蛋白質(zhì)，并且每次補充的量為1.0～1.2g/kg;患者每一天應該攝入充足的熱量，以此來減少蛋白質(zhì)由于提供熱量而發(fā)生的分解，熱量的來源主要有糖類、低蛋白淀粉及植物性油脂等，每天攝入的熱量應該為527～585KJ/kg適宜［4］;患者每天攝入磷的量應該不超過800mg，并盡量減少無鱗魚類與動物內(nèi)臟的攝入;患者的維生素補充主要以水溶性為主，包括葉酸與B6等。

1.3 觀察指標

采用生活質(zhì)量表對患者的生活質(zhì)量進行評估，主要有生理能力、認知能力、情緒職能、角色職能、社會職能以及心理健康等，評分滿分為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析與處理，計量資料通過(±s)表示，計數(shù)資料通過X2檢驗，計量資料通過t檢驗，如P＜0.05，表示組間的對比有明顯的差異，并具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者的生活質(zhì)量改善情況

經(jīng)過不同護理干預之后，對比兩組患者的生活質(zhì)量改善情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有明顯統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者的生活質(zhì)量改善情況

2.2 對比兩組患者對護理的滿意率

兩組患者經(jīng)過不同的護理干預之后，調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意率情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護理工作的滿意率明顯高于對照組，差異具有明顯統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者對護理的滿意率

3.討論

對終末期腎病患者治療最常見的手段就是采取血液透析治療方法，血液透析能夠在一定程度上延緩患者腎病的發(fā)展進程，維持與延長患者的生命，對患者來說其臨床價值較高［5］。但是由于在透析的過程中會導致患者機體部分蛋白質(zhì)、能量及各種微量元素等相關營養(yǎng)物質(zhì)會流失，使得患者常表現(xiàn)為營養(yǎng)不良，并且具有較高的發(fā)病率，對患者的治療效果與生活質(zhì)量具有非常大的影響，因此，如何維持患者的營養(yǎng)，確保營養(yǎng)不流失成為護理的關鍵［6-7］。

本組研究中，給予對照組患者實施常規(guī)護理，給予觀察組在對照組的基礎上實施營養(yǎng)護理，經(jīng)過不同的護理干預之后，觀察組患者的生理能力、認知能力、情緒職能、角色職能、社會職能以及心理健康等生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者對護理的滿意率為97.01%，明顯高于對照組的79.10%，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

由此可知，對終末期腎病患者實施血液透析與營養(yǎng)護理，能夠有效的改善患者的生活質(zhì)量，提高患者對護理的滿意率，值得臨床推廣應用。

［1］王淑萍，楊柳，趙琳娜，等.維持性血液透析老年患者營養(yǎng)狀況及影響因素研究［J］.護理學報，2012，22(20)：142-143.

［2］衣鳳.血液透析患者營養(yǎng)不良的影響因素與護理干預研究進展［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，02(34)：14-16.

［3］聶知宜，夏軼男.血液透析患者的飲食營養(yǎng)護理的幾點體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，32(09)：36-38.

［4］趙春春.慢性腎功能衰竭的營養(yǎng)護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，25(34)：12-14.

［5］黃瑩，古英明，呂少芬.維持性血液透析患者死亡原因及相關因素分析［J］.中國醫(yī)學工程，2012，33(03)：54-56.

［6］李軍，曹德文，遲紅.血液透析單超脫水在重度浮腫的腎病綜合征患者中的治療作用［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，41(04)：857-858.

［7］韋慧琴，李良.血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的療效比較［J］.廣西醫(yī)學，2011，06(05)：447-449.

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1009-6019(2015)10-0256-02