孫旭

(常州市第四人民醫(yī)院急診科 江蘇 常州 213032)

預(yù)防性使用抗生素對(duì)清潔手術(shù)切口愈合的效果觀察

孫旭

(常州市第四人民醫(yī)院急診科 江蘇 常州 213032)

目的：探討術(shù)前預(yù)防性使用抗生素對(duì)清潔手術(shù)切口愈合的影響。方法：分析觀察118例清潔手術(shù)切口的患者，將患者分為兩組，一組術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，另一組術(shù)前未使用抗生素，觀察兩組患者術(shù)后感染情況，評(píng)估預(yù)防性使用抗生素的效果。結(jié)果：兩組患者外周血白細(xì)胞術(shù)后未見顯著差異(P＞0.05);術(shù)后體溫相比差異不顯著(P＞0.05)，切口分泌物經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。結(jié)論：所有患者的清潔手術(shù)切口愈合良好，未發(fā)現(xiàn)感染等并發(fā)癥。對(duì)于清潔切口手術(shù)，不應(yīng)主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

清潔手術(shù)切口;抗生素;感染

術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以降低手術(shù)切口部位感染率，但是抗生素使用不當(dāng)或?yàn)E用，易于發(fā)生細(xì)菌耐藥和院內(nèi)感染，對(duì)于甲狀腺切除術(shù)等清潔類手術(shù)是否需要在術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，現(xiàn)在臨床上仍未統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)還有許多地區(qū)和醫(yī)院在清潔類手術(shù)中大量預(yù)防性使用抗生素［1］，這也反映了許多外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)切口部位感染的擔(dān)心。本文以我院清潔切口手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討在外科清潔手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素的效果及影響，現(xiàn)在總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2014年12月于我院外科進(jìn)行的清潔切口手術(shù)患者共118例，男85例，女33例;年齡23～78歲，其中骨折內(nèi)固定術(shù)35例，乳腺手術(shù)26例，甲狀腺手術(shù)40例，腹股溝疝手術(shù)17例。根據(jù)是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素將患者分成兩組，術(shù)前應(yīng)用抗生素組56例，男43例，女13例，平均年齡(60.5±8.4)歲，術(shù)前未應(yīng)用抗生素組62例，男42例，女20例，平均年齡(59.1±6.9)歲。兩組患者年齡性別構(gòu)成具有可比性(P＞0.05)，且術(shù)前均無(wú)感染指征。

1.2 手術(shù)方式 按照手術(shù)要求采用0.5%碘伏進(jìn)行消毒和手術(shù)，術(shù)前應(yīng)用抗生素的按常規(guī)給予二代或三代頭孢等抗生素。

1.3 術(shù)后觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者分別檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)體溫，對(duì)切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

預(yù)防性應(yīng)用抗生素組和未預(yù)防性用藥組均于術(shù)后檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，應(yīng)用抗生素組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(6.1±1.8)×109/L，未用抗生素組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(6.2±1.6)×109/L，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有顯著差異(P＞0.05)。

2.2 兩組患者的體溫變化

對(duì)兩組患者分別于術(shù)后1天和7天監(jiān)測(cè)體溫，也未發(fā)現(xiàn)有顯著差異(P＞0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后體溫變化(±s，℃)

表1 兩組患者術(shù)后體溫變化(±s，℃)

分組 1天 7天應(yīng)用抗生素組37.8±0.4 36.8±0.4未用抗生素組37.7±0.5 36.7±0.3

3.切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)

對(duì)兩組患者分別于術(shù)后進(jìn)行切口分泌物培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。兩組患者切口均愈合良好，沒有差異。

討論

清潔類切口手術(shù)的手術(shù)野一般為無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥反應(yīng)，也不涉及消化道、呼吸道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，因此有人認(rèn)為不需預(yù)防性使用抗生素，更不主張聯(lián)合用藥［2］。但一項(xiàng)對(duì)275位不同國(guó)家和地區(qū)醫(yī)師的調(diào)查顯示［3］，在亞洲地區(qū)一半以上的醫(yī)生仍在預(yù)防性使用抗生素，歐美國(guó)家也有部分醫(yī)生支持在清潔類手術(shù)中預(yù)防性使用抗生素。國(guó)內(nèi)的調(diào)查也表明一些諸如甲狀腺手術(shù)的清潔切口手術(shù)仍在廣泛地預(yù)防性應(yīng)用抗生素［4］。

預(yù)防性使用抗生素的目的主要是為了預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)后感染常見于切口、手術(shù)深部器官和腔隙。本文中我們并未發(fā)現(xiàn)預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)清潔手術(shù)切口的愈合有明顯的促進(jìn)作用，也未發(fā)現(xiàn)不用抗生素會(huì)導(dǎo)致切口感染增加，因此我們認(rèn)為在清潔切口手術(shù)中時(shí)刻保持無(wú)菌概念，操作規(guī)范，注意消毒，保護(hù)好創(chuàng)面周圍正常組織以及及時(shí)徹底止血等措施比預(yù)防性應(yīng)用抗生素更為重要。部分醫(yī)生可能在清潔切口手術(shù)抗生素的應(yīng)用上存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，或者是害怕不使用抗生素而出現(xiàn)感染時(shí)易引起醫(yī)患糾紛甚至賠償問題。本研究中術(shù)前未使用抗生素的患者和預(yù)防性用藥的患者一樣術(shù)后切口愈合良好且未見感染，也說明清潔切口手術(shù)是不需要預(yù)防性使用抗生素的。

總之，在清潔切口手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)手術(shù)切口愈合并無(wú)明顯促進(jìn)作用。因此，對(duì)一般的清潔手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床抗生素使用指征，只要無(wú)感染征象，應(yīng)盡量避免預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

［1］杜小莉，徐小薇，李美英，等.我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(10)：1266.

［2］唐榮強(qiáng).合理使用抗菌藥物需用考慮的幾個(gè)問題［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25(1)：76-78.

［3］Moalem J，Ruan DT，F(xiàn)arkas RL，et al.Patterns of antibiotic prophylaxis use for thyroidectomy and parathyroidectomy：Results：of an international survey of endocrine surgeons［J］.J Am Coll Surg，2010，210 (6)：949-956.

［4］陳寧，顏青，鄭迎東，等.技術(shù)干預(yù)對(duì)廣東省三甲醫(yī)院的3種外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性的影響［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2011，27(11)：880-882.

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1009-6019(2015)10-0282-02