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        預(yù)防性使用抗生素對(duì)清潔手術(shù)切口愈合的效果觀察

        2015-06-09 12:33:31孫旭
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年10期
        關(guān)鍵詞:預(yù)防性白細(xì)胞外周血

        孫旭

        (常州市第四人民醫(yī)院急診科 江蘇 常州 213032)

        預(yù)防性使用抗生素對(duì)清潔手術(shù)切口愈合的效果觀察

        孫旭

        (常州市第四人民醫(yī)院急診科 江蘇 常州 213032)

        目的:探討術(shù)前預(yù)防性使用抗生素對(duì)清潔手術(shù)切口愈合的影響。方法:分析觀察118例清潔手術(shù)切口的患者,將患者分為兩組,一組術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素,另一組術(shù)前未使用抗生素,觀察兩組患者術(shù)后感染情況,評(píng)估預(yù)防性使用抗生素的效果。結(jié)果:兩組患者外周血白細(xì)胞術(shù)后未見顯著差異(P>0.05);術(shù)后體溫相比差異不顯著(P>0.05),切口分泌物經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。結(jié)論:所有患者的清潔手術(shù)切口愈合良好,未發(fā)現(xiàn)感染等并發(fā)癥。對(duì)于清潔切口手術(shù),不應(yīng)主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

        清潔手術(shù)切口;抗生素;感染

        術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以降低手術(shù)切口部位感染率,但是抗生素使用不當(dāng)或?yàn)E用,易于發(fā)生細(xì)菌耐藥和院內(nèi)感染,對(duì)于甲狀腺切除術(shù)等清潔類手術(shù)是否需要在術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素,現(xiàn)在臨床上仍未統(tǒng)一,國(guó)內(nèi)還有許多地區(qū)和醫(yī)院在清潔類手術(shù)中大量預(yù)防性使用抗生素[1],這也反映了許多外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)切口部位感染的擔(dān)心。本文以我院清潔切口手術(shù)患者為研究對(duì)象,探討在外科清潔手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素的效果及影響,現(xiàn)在總結(jié)報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料 收集2014年1月~2014年12月于我院外科進(jìn)行的清潔切口手術(shù)患者共118例,男85例,女33例;年齡23~78歲,其中骨折內(nèi)固定術(shù)35例,乳腺手術(shù)26例,甲狀腺手術(shù)40例,腹股溝疝手術(shù)17例。根據(jù)是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素將患者分成兩組,術(shù)前應(yīng)用抗生素組56例,男43例,女13例,平均年齡(60.5±8.4)歲,術(shù)前未應(yīng)用抗生素組62例,男42例,女20例,平均年齡(59.1±6.9)歲。兩組患者年齡性別構(gòu)成具有可比性(P>0.05),且術(shù)前均無(wú)感染指征。

        1.2 手術(shù)方式 按照手術(shù)要求采用0.5%碘伏進(jìn)行消毒和手術(shù),術(shù)前應(yīng)用抗生素的按常規(guī)給予二代或三代頭孢等抗生素。

        1.3 術(shù)后觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者分別檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù),監(jiān)測(cè)體溫,對(duì)切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

        1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,對(duì)計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較,對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較,均為雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

        預(yù)防性應(yīng)用抗生素組和未預(yù)防性用藥組均于術(shù)后檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù),應(yīng)用抗生素組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(6.1±1.8)×109/L,未用抗生素組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(6.2±1.6)×109/L,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有顯著差異(P>0.05)。

        2.2 兩組患者的體溫變化

        對(duì)兩組患者分別于術(shù)后1天和7天監(jiān)測(cè)體溫,也未發(fā)現(xiàn)有顯著差異(P>0.05),結(jié)果見表1。

        表1 兩組患者術(shù)后體溫變化(±s,℃)

        表1 兩組患者術(shù)后體溫變化(±s,℃)

        分組 1天 7天應(yīng)用抗生素組37.8±0.4 36.8±0.4未用抗生素組37.7±0.5 36.7±0.3

        3.切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)

        對(duì)兩組患者分別于術(shù)后進(jìn)行切口分泌物培養(yǎng),細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。兩組患者切口均愈合良好,沒有差異。

        討論

        清潔類切口手術(shù)的手術(shù)野一般為無(wú)菌部位,局部無(wú)炎癥反應(yīng),也不涉及消化道、呼吸道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官,因此有人認(rèn)為不需預(yù)防性使用抗生素,更不主張聯(lián)合用藥[2]。但一項(xiàng)對(duì)275位不同國(guó)家和地區(qū)醫(yī)師的調(diào)查顯示[3],在亞洲地區(qū)一半以上的醫(yī)生仍在預(yù)防性使用抗生素,歐美國(guó)家也有部分醫(yī)生支持在清潔類手術(shù)中預(yù)防性使用抗生素。國(guó)內(nèi)的調(diào)查也表明一些諸如甲狀腺手術(shù)的清潔切口手術(shù)仍在廣泛地預(yù)防性應(yīng)用抗生素[4]。

        預(yù)防性使用抗生素的目的主要是為了預(yù)防術(shù)后感染,術(shù)后感染常見于切口、手術(shù)深部器官和腔隙。本文中我們并未發(fā)現(xiàn)預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)清潔手術(shù)切口的愈合有明顯的促進(jìn)作用,也未發(fā)現(xiàn)不用抗生素會(huì)導(dǎo)致切口感染增加,因此我們認(rèn)為在清潔切口手術(shù)中時(shí)刻保持無(wú)菌概念,操作規(guī)范,注意消毒,保護(hù)好創(chuàng)面周圍正常組織以及及時(shí)徹底止血等措施比預(yù)防性應(yīng)用抗生素更為重要。部分醫(yī)生可能在清潔切口手術(shù)抗生素的應(yīng)用上存在認(rèn)識(shí)誤區(qū),或者是害怕不使用抗生素而出現(xiàn)感染時(shí)易引起醫(yī)患糾紛甚至賠償問題。本研究中術(shù)前未使用抗生素的患者和預(yù)防性用藥的患者一樣術(shù)后切口愈合良好且未見感染,也說明清潔切口手術(shù)是不需要預(yù)防性使用抗生素的。

        總之,在清潔切口手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)手術(shù)切口愈合并無(wú)明顯促進(jìn)作用。因此,對(duì)一般的清潔手術(shù),應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床抗生素使用指征,只要無(wú)感染征象,應(yīng)盡量避免預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

        [1]杜小莉,徐小薇,李美英,等.我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(10):1266.

        [2]唐榮強(qiáng).合理使用抗菌藥物需用考慮的幾個(gè)問題[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,25(1):76-78.

        [3]Moalem J,Ruan DT,F(xiàn)arkas RL,et al.Patterns of antibiotic prophylaxis use for thyroidectomy and parathyroidectomy:Results:of an international survey of endocrine surgeons[J].J Am Coll Surg,2010,210 (6):949-956.

        [4]陳寧,顏青,鄭迎東,等.技術(shù)干預(yù)對(duì)廣東省三甲醫(yī)院的3種外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(11):880-882.

        R453.2

        B

        1009-6019(2015)10-0282-02

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