顏家平

(重慶市九龍坡區(qū)謝家灣街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　重慶　400050 )

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卡介苗接種和接種后反應(yīng)及護(hù)理

顏家平

(重慶市九龍坡區(qū)謝家灣街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重慶400050 )

【摘要】總結(jié)分析2010年1月~2014年12月間我院收治的342例接種卡介苗的新生兒的臨床資料，監(jiān)測其接種后的不良反應(yīng)，病對此進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)探討卡介苗的接種不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】卡介苗；接種；不良反應(yīng)；護(hù)理措施

卡介苗(BCG)是一種新生兒時接種預(yù)防結(jié)核病的國家免費疫苗，是由牛型結(jié)核桿菌接種在特殊培養(yǎng)基中逐漸喪失致病能力但保持高效免疫原性而制成?？ń槊鐚Ω餍徒Y(jié)核病均有預(yù)防作用，是預(yù)防結(jié)核病的重要手段。但是，由于個體差異性及新生兒的免疫力尚不完全，有些兒童接種后會產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此加強對接種后的不良反應(yīng)護(hù)理尤為重要。回顧性分析我院收治的342例接種BCG的新生兒資料，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)，綜述如下。

1.卡介苗的由來

卡介苗與20世紀(jì)初首次研制成功，由于研制該疫苗的兩位工作者為細(xì)菌學(xué)家卡默德和介蘭，取其首音節(jié)而得名"卡介"。其為牛型結(jié)核分枝桿菌的減毒活疫苗。我國采用丹麥菌種生產(chǎn)技術(shù)，培養(yǎng)菌株9天后，收集菌膜，濃縮、稀釋、凍干以發(fā)放投入使用[3-4]。以五人份0.5mg/ml皮內(nèi)注射，單劑0.1mg/ml。

2.卡介苗的作用

卡介苗作為抗原初次感染人體，經(jīng)巨噬細(xì)胞吞噬后，呈遞給T淋巴細(xì)胞，后者志敏并增殖分化，產(chǎn)生記憶T淋巴細(xì)胞。當(dāng)機體再次感染結(jié)核桿菌時，T細(xì)胞迅速活化，以快速殺滅被結(jié)核桿菌感染的細(xì)胞，執(zhí)行特異性免疫功能。另外，T細(xì)胞釋放大量趨化因子，使巨噬細(xì)胞快速移動聚集，并且巨噬細(xì)胞還可產(chǎn)生大量MAF和MIF，以加強其免疫能力。因此，在多種生長抑制因子的作用下，結(jié)核桿菌繁殖收到抑制，進(jìn)而被集體消滅。

除外預(yù)防結(jié)核病，接種卡介苗還可用于某些腫瘤術(shù)后的輔助治療，如惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、肺癌等。對于某些疾病如氣管炎、小兒感冒等均有一定的預(yù)防作用。

3.卡介苗的常見不良反應(yīng)類型及護(hù)理措施

3.1 局部不良反應(yīng)及護(hù)理措施

接種卡介苗后，患兒可出現(xiàn)局部針刺部位紅腫現(xiàn)象，甚至其鄰近淋巴結(jié)發(fā)炎破潰。這種不良反應(yīng)大多癥狀輕微，于接種后數(shù)小時發(fā)生，不需藥物治療，但應(yīng)加強局部護(hù)理。避免患處摩擦衣物及搔抓，注意皮膚衛(wèi)生，禁用手?jǐn)D壓。若患處破潰流膿，可將其切開引流，用利福平紗布擦拭，并涂以利福平粉劑?；继幗Y(jié)痂后，忌斯除痂皮，待其自行脫落，避免感染。若患處出現(xiàn)硬結(jié)，可每日熱敷4次，每次10min。若有必要，針對淋巴結(jié)炎可選用異煙肼和利福平進(jìn)行治療。

3.2 全身不良反應(yīng)及護(hù)理措施

接種卡介苗后，患兒的全身不良反應(yīng)大多為發(fā)熱，且持續(xù)時間較短。若為低熱，可不處理，或進(jìn)行物理降溫，適當(dāng)休息。若為高熱可用對乙酰氨基酚進(jìn)行退熱。

3.3 異常不良反應(yīng)及護(hù)理措施

極少數(shù)患兒接種后可發(fā)生異常不良反應(yīng)，大多為休克、腹瀉、抽出、驚厥、暈針等，此時應(yīng)積極的進(jìn)行相關(guān)處理措施。若患兒腹瀉較輕微可不進(jìn)行藥物處理，多喝熱水注意休息即可。若腹瀉嚴(yán)重應(yīng)及時救治。對于暈針現(xiàn)象，應(yīng)與過敏性休克進(jìn)行鑒別。暈針后可按壓人中穴，取低頭仰臥位，并喂食少量熱水。若為休克，應(yīng)立即注射腎上腺素1ml及地塞米松10mg加入25%葡萄糖溶液靜脈滴注。若患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)積極氧療病肌注尼可剎米。對于過敏性皮炎，可適量服用二代H1受體拮抗劑。

4.卡介苗接種的注意事項

避免與其他疫苗同側(cè)接種，以免加大不良反應(yīng)的發(fā)生。接種兩個月內(nèi)，若接觸結(jié)核菌仍有患病風(fēng)險，因此應(yīng)在2月后進(jìn)行PPD試驗，陰性者補種。若出現(xiàn)疤痕，可行異煙肼、醋酸氫化可的松、普魯卡因三聯(lián)注射消除疤痕。對于HIV患兒或濕疹患兒、患有傳染病及結(jié)核病患兒不可接種。

5.總結(jié)

目前，卡介苗是唯一一種誘發(fā)局部紅腫熱痛不良反應(yīng)的疫苗，并可偶發(fā)休克等異常不良反應(yīng)。一般情況下，淋巴結(jié)<1cm的腫大患兒癥狀較為輕微，可自愈。據(jù)相關(guān)報道，接種卡介苗后，大約有1.1%的患兒發(fā)生不良反應(yīng)，其中大多數(shù)為皮膚紅腫破潰、皮疹、狼瘡、休克、骨髓炎及瘢痕疙瘩等。這與接種技術(shù)、接種者的自身體質(zhì)、疫苗劑量等因素相關(guān)。目前常采用麻疹-卡介苗聯(lián)合免疫，單除局部紅腫外，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

為提高接種效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強對接種后患兒的護(hù)理工作，接種后半小時后，如無明顯不良反應(yīng)方可離院。囑家長禁當(dāng)天對接種兒童洗澡，避免衣物摩擦患處，禁止搔抓，多休息，結(jié)痂后禁止扣除痂皮等。針對一些全身不良反應(yīng)及異常不良反應(yīng)應(yīng)積極處理，減輕病痛，促進(jìn)痊愈，保證兒童健康成長。新生兒室接種卡介苗的主體，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量勢在必行。有報道顯示[10-12]，接種卡介苗后預(yù)防結(jié)核病相關(guān)死亡事件有效率高達(dá)65%，因此加強卡介苗接種的護(hù)理措施對人們的生命健康有著重要價值。

綜上所述，加強對新生兒卡介苗的護(hù)理工作，可及時改善不良反應(yīng)狀況，提高新生兒的接種效果。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0249-02