嚴姝霞，葛永盛，殷翠云，王艷萍，徐桂華

痔是臨床常見的肛周良性疾病，其發(fā)病率占肛腸疾病的63.5%［1］。手術是治療嚴重痔病最有效的手段。由于肛門局部神經末梢感覺特別敏感，術后常并發(fā)疼痛、肛緣水腫、傷口愈合緩慢、出血等并發(fā)癥，給病人帶來很大痛苦。中藥熏洗療法可疏通經絡，調和氣血，活血化瘀，燥濕殺蟲，從而達到消腫、止痛、抗感染、促進創(chuàng)面愈合等治療目的，目前已成為痔病術后的治療護理常規(guī)。近年來，中藥熏洗技術規(guī)范化研究受到廣泛關注。目前，臨床研究熱點主要集中在熏洗的時間、溫度、濃度等方面。

1 熏洗時間對痔病術后的影響

1.1 熏洗干預時機 熏洗干預時機是指痔病術后什么時間開始熏洗。在痔病術后中藥熏洗的臨床療效觀察文獻報道中，少部分文獻提及術后進行中藥熏洗的時機，但并不一致。劉玉輝等［2］于術后第1天開始熏洗；關潔明等［3］采用術后第2天進行中藥熏洗。關于不同干預時機對痔病術后的影響，王弈英等［4，5］認為，應根據(jù)痔病術后不同的臨床表現(xiàn)而確定熏洗干預時機，以肛周水腫為主要表現(xiàn)的病人應在術后24h內進行中藥熏洗，以疼痛和墜脹等為主要表現(xiàn)的病人應在24h后進行中藥熏洗。

1.2 每次熏洗持續(xù)時間 關于痔病術后每次中藥熏洗持續(xù)的時間，在相關的臨床療效觀察文獻報道中多有提及，但所記述的時間多參考教科書中關于熏洗法的時間，為15min～30min，時間跨度較大，且該時間是否適合痔病術后的中藥熏洗，引起了很多研究者的興趣。寧余音等［6，7］認為，適當?shù)乜s短坐浴時間可減輕病人術后切口疼痛、水腫，促進切口愈合；劉艷君等［8］亦認為長時間坐浴可加重混合痔術后切口疼痛、水腫。那么痔病術后究竟每次應熏洗多長時間呢？寧余音等［9］認為，在減輕疼痛、水腫、促進創(chuàng)面肉芽生長情況等方面，坐浴5min組和10min組較15min組和20 min組的效果好；在減輕出血方面，差異無統(tǒng)計學意義。但其所選用的藥物是1∶5 000高錳酸鉀溶液，而非中藥制劑。羅旭雯等［7，8］將中藥制劑熏洗時間分為5min～10min組和15min～20min組，其結果亦是持續(xù)時間短的較持續(xù)時間長的效果更好。秦娟等［5，10］認為以肛周水腫為主要臨床表現(xiàn)的病人宜熏10min，洗20min；以疼痛、墜脹等為主要表現(xiàn)的病人，宜熏10 min，洗10min。毛紅等［11］認為在緩解痔術后傷口疼痛方面，15min組較30min組的效果好。雖然目前關于痔病術后中藥熏洗每次持續(xù)時間的比較研究報道不盡一致，但總體上均認為并不是持續(xù)時間越長效果越好。

1.3 熏洗療程及熏洗頻率 關于痔病術后中藥熏洗的療程，除少數(shù)文獻外，絕大多數(shù)報道在治療方法中均提及了熏洗療程，但對熏洗療程時間的界定以及采用的療程數(shù)不盡一致［12－15］，主要集中在3d 、5d、7d和14d為1個療程，尤以7d為1個療程的居多，采用的療程數(shù)多在1個～3個，有部分熏洗療程數(shù)在3個～5個。對于熏洗頻率，即每日熏洗的次數(shù)主要有2種，一是每日1次，除少部分描述在排便后進行中藥熏洗以外，多未描述在什么時間、什么情況下進行；二是每日2次，多采用早、晚各1次。但關于不同熏洗療程對痔病術后的影響研究，目前暫未發(fā)現(xiàn)有文獻報道。

2 熏洗溫度對痔病術后的影響

關于熏洗溫度對痔病術后的影響是目前臨床研究的熱點，研究者均采用不同溫度進行分組來觀察其對痔病術后疼痛、水腫以及促進創(chuàng)面愈合等方面的影響，研究結果呈現(xiàn)出兩種完全不同的態(tài)勢。絕大部分的研究報道將熏洗溫度的分組設置在38℃～50℃范圍內，但研究結果存在差異，有的顯示以38℃～42℃的效果為好，有的以41℃～43℃的效果為好，未見有44℃及以上的熏洗溫度較其他溫度效果好的研究報道。也有少部分的研究報道將熏洗溫度的分組設置在38℃以下，但研究結果卻截然相反［12，16，17］。梁小利等［18］認為20℃～30℃熏洗溫度較38℃～42℃在減輕術后疼痛等方面的效果要好。毛紅等［19］的研究結果卻顯示，40℃的熏洗溫度對改善術后疼痛的效果優(yōu)于30℃。由此可見，雖然目前關于熏洗溫度的研究報道較多，但爭議比較大，難以給臨床實踐以確切的指導，還需進一步的大樣本、多中心的臨床隨機對照研究。

3 熏洗濃度對痔病術后的影響

在熏洗濃度方面，近兩年亦有研究者開始關注。鄭德等［20］采用兩種不同的熏洗濃度進行比較，認為低濃度的中藥熏洗液在改善痔病術后并發(fā)癥方面的影響效果優(yōu)于較高濃度的中藥熏洗液。唐偉峰等［21］采用了高、中、低3種不同濃度進行比較，結果顯示中等濃度的中藥熏洗液對改善痔術后并發(fā)癥的效果最優(yōu)。由于該方面的文獻報道非常少，本人認為應進一步深入研究，否則難以確鑿地回答臨床病人所提出的“需加多少水比較合適”等常見問題。

4 熏洗方式對痔病術后的影響

痔病術后熏洗方式主要有3種：一是熏浴法，即采用先熏蒸后坐浴的方式；二是采用單純坐浴的方式。這兩種方式均是熏洗法自古以來沿襲的熏和洗兩大步驟。然而熏加浴兩大步驟能否較單純的坐浴更好地改善痔病術后病人的疼痛、肛緣水腫等情況，促進術后創(chuàng)面愈合，也就是說熏蒸有沒有必要，或者是否會造成相反的影響，是值得探討的問題，然而通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，至今暫未見到相關報道。近年來，隨著科技水平以及人們生活水平的不斷提高，各種不同類型的中藥熏洗儀器不斷出現(xiàn)，并被運用于混合痔術后病人的治療、護理操作過程中。在熏洗方式上，各儀器大多采用沖洗的方式，即第3種方式，但沖洗是否等于坐浴？部分高端熏洗儀帶有霧化功能，霧化是否等同于傳統(tǒng)的熏蒸？目前關于中藥熏洗儀的研究，大多集中在恒溫、可控、舒適等方面，針對其沖洗方式的研究甚少。有研究者報道了溫水沖洗和溫水坐浴對痔術后影響的臨床研究［22］，但其評價指標僅局限于病人的舒適度與滿意度、肛周的清潔度等方面，且未與傳統(tǒng)的中藥熏洗法進行比較。因而，關于熏洗方式對痔病術后影響的研究是今后研究者需要關注的問題。

5 展望

雖然中藥熏洗法在痔病術后的應用得到了普遍認可，但尚未形成統(tǒng)一的技術規(guī)范。除上述因素以外，研究者還需關注熏洗藥液的不同煎煮方式及劑型對痔病術后的影響痔病術后中藥熏洗的禁忌證以及熏洗的相關注意事項等內容。由于該技術規(guī)范化研究涉及的影響因素較多，需要臨床大樣本以及多中心的合作，以臨床隨機對照研究為基礎，加大推廣力度，減少重復研究。

［1］ 于海泉，康合堂，康彥旭.肛腸疾病流行病學研究報道［J］.預防醫(yī)學，2009，47（2）：116.

［2］ 劉玉輝，劉海嶺，陳建國，等.中藥坐浴治療用于混合痔術后的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2010，30（3）：322－323.

［3］ 關潔明，廖桂生.兩種坐浴方法對混合痔術后患者療效的比較［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10（6）：19－20.

［4］ 王弈英，諸葛林敏，傅凌雪.不同干預時機與持續(xù)時間的中藥坐浴對混合痔術后患者的水腫觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（6）：1199－1200.

［5］ 秦娟，郭秀君，杜媛，等.不同干預時機與持續(xù)時間的中藥熏洗對肛腸疾病術后患者的影響［J］.解放軍護理雜志，2010，27（12B）：1845－1847.

［6］ 寧余音，楊偉，馬麗婭，等.適宜坐浴時間對痔術后病人康復的效益分析［J］.護理研究，2008，22（2）：325－327.

［7］ 羅旭雯.混合痔術后適宜中藥坐浴時間的探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（13）：226－227.

［8］ 劉艷君，王鸞.坐浴時間對混合痔患者術后切口的影響［J］.中日友好醫(yī)院學報，2012，26（5）：319.

［9］ 寧余音，姜紅，范威燕，等.不同坐浴時間對痔術后切口影響的臨床研究［J］.中華護理雜志，2006，41（6）：494－497.

［10］ 趙小寅，郭秀君，杜媛，等.中藥坐浴時間對肛門術后水腫恢復的影響［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（12）：25－26.

［11］ 毛紅，唐平，李薇，等.肛腸疾病術后止痛的中藥熏洗技術規(guī)范研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（28）：3079－3081.

［12］ 楊關云，王麗玉，何美玉，等.中藥坐浴溫度對混合痔術后療效的影響［J］.新中醫(yī)，2013，45（8）：69－70.

［13］ 劉學.混合痔術后患者中藥坐浴療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（23）：91－92.

［14］ 謝圣揚，楊全甫，王國范，等.中藥熏洗對混合痔外剝內扎術后并發(fā)癥的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（11）：1314－1319.

［15］ 王錦，印義瓊，覃清梅，等.混合痔外剝內扎術后坐浴方法與切口愈合的相關性研究［J］.華西醫(yī)學，2009，24（12）：3236－3238.

［16］ 鄭德，張巍，王佳瑩，等.坐浴溫度對痔手術后中藥熏洗療效的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（24）：1－3.

［17］ 鐘瑾，郭光麗.中藥坐浴溫度對痔術后水腫的影響［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2008，1（5）：52－53.

［18］ 梁小利，張先庚，梁清芳，等.中藥熏洗法在痔瘡術后患者中的應用研究［J］.四川中醫(yī)，2011，29（10）：96－97.

［19］ 毛紅，唐平，李薇，等.中藥熏洗在肛腸科術后應用的技術規(guī)范研究［J］.四川中醫(yī)，2012，30（12）：74－77.

［20］ 鄭德，沈德海，應光耀，等.促愈熏洗方不同濃度和熏洗時間對痔術后并發(fā)癥療效的影響［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2012，26（3）：54－57.

［21］ 唐偉峰，唐曉軍，許繼，等.不同濃度中藥熏洗對痔術后并發(fā)癥療效的影響［J］.華西醫(yī)學，2014，29（5）：914－917.

［22］ Kuo－Feng Hsu，Jen－Shu Chia，Shu－Wen Jao.Comparison of clinical effects between warm water spray and sitz bath in post－h(huán)emorrhoidectomy period［J］.J Gastrointest Surg，2009，13：1274－1278.