黃宇捷

（海門(mén)市人民醫(yī)院 江蘇 海門(mén) 226100）

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的麻醉監(jiān)護(hù)探討

黃宇捷

（海門(mén)市人民醫(yī)院 江蘇 海門(mén) 226100）

目的：探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的麻醉效果及安全性。方法：回顧性分析我院收治的64例局麻下微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的麻醉效果與手術(shù)過(guò)程中的呼吸循環(huán)的變化。結(jié)果：對(duì)64例患者給予完善的局麻輔助相應(yīng)的神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛后，僅有18例（28.13%）患者順利度過(guò)手術(shù)期，其余46例（71.88%）患者在手術(shù)過(guò)程中均產(chǎn)生躁動(dòng)癥狀，其中有11例（17.19%）患者出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓癥狀，20例（31.25%）患者經(jīng)ECG監(jiān)測(cè)顯示心肌缺血，22例（34.38%）患者術(shù)中產(chǎn)生不同程度的呼吸道梗阻癥狀。結(jié)論：對(duì)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者采取局麻手術(shù)，雖然操作較為簡(jiǎn)單，但由于患者術(shù)前往往合并多種系統(tǒng)性疾病，在手術(shù)過(guò)程中常常需要借助大劑量麻醉藥物維持，因此必須加強(qiáng)對(duì)麻醉過(guò)程的監(jiān)護(hù)，以降低手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；麻醉監(jiān)護(hù)；局麻

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，其在麻醉方面也常常采用局麻方式輔助相應(yīng)的神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛處理，其能夠有效避免手術(shù)過(guò)程對(duì)患者產(chǎn)生的各種負(fù)面影響。我院對(duì)收治的64例行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者采取完善局麻輔助神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛處理，旨在提升手術(shù)過(guò)程的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年1月～2014年5月收治的64例行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男41例，女23例，年齡50～76歲，平均（65.3±5.3）歲，其中高血壓腦出血病48例，慢性硬膜下血腫16例。入室時(shí)意識(shí)狀態(tài)：清醒8例，嗜睡33例，淺昏迷19例，深昏迷4例。術(shù)前呼吸循環(huán)改變：穩(wěn)定于正常范圍中20例，出現(xiàn)不同程度呼吸抑制7例，并發(fā)高血壓40例，術(shù)前15例患者經(jīng)ECG監(jiān)測(cè)顯示心肌缺血。

1.2 麻醉與監(jiān)測(cè) 對(duì)64例患者術(shù)前采取靜脈留置針進(jìn)行靜脈開(kāi)放，對(duì)于意識(shí)清醒的患者需要將其解釋手術(shù)的重要性與麻醉方式，固定手術(shù)體位之后，進(jìn)行吸氧管放置與固定，給予患者吸氧措施。同時(shí)常規(guī)建立SPO2、ECG、NBP監(jiān)測(cè)，在行手術(shù)之前給予芬太尼0.2mg、氟哌啶5.0mg緩慢注入，并采取神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行4～6min的觀察后，如無(wú)呼吸循環(huán)抑制癥狀，可給予芬太尼2.5μg/kg［1］。術(shù)者在進(jìn)行局麻手術(shù)時(shí)動(dòng)作要盡量輕柔，同時(shí)還要逐層浸潤(rùn)，一旦術(shù)后患者出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀，可在排除CO2與缺氧的情況下適當(dāng)給予異丙酚進(jìn)行控制。整個(gè)麻醉過(guò)程對(duì)患者生命體征與癥狀進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)要注意避免出現(xiàn)因器械壓近鼻孔或無(wú)菌單造成的通氣不暢現(xiàn)象。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果 對(duì)64例患者給予完善的局麻輔助相應(yīng)的神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛后，僅有18例患者順利度過(guò)手術(shù)期，其余46例（71.88%）患者在手術(shù)過(guò)程中均產(chǎn)生躁動(dòng)癥狀，需要給予適當(dāng)劑量的靜脈全麻藥物控制癥狀，術(shù)中1例患者（1.56%）突發(fā)驚厥，給予0.9%硫賁妥納6.5ml靜脈注射后，患者抽搐癥狀停止。

2.2 術(shù)后呼吸循環(huán)變化 給予氟芬合劑之后，高血壓患者出現(xiàn)不同程度的血壓下降，其中部分患者已經(jīng)降至術(shù)前或正常水平，其主要原因是氟芬合劑的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)有關(guān)。但依然有11（17.19%）例患者出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓癥狀，行血腫清除手術(shù)后8例（12.50%）患者產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓癥狀，術(shù)中20例（31.25%）患者經(jīng)ECG監(jiān)測(cè)顯示心肌缺血，22例（34.38%）患者術(shù)中產(chǎn)生不同程度的呼吸道梗阻癥狀，主要原因是患者肥胖癥狀或在術(shù)中需要追加強(qiáng)效靜脈全麻藥物或大劑量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

3.討論

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，其在麻醉方面也常常采用局麻方式輔助相應(yīng)的神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛處理，其能夠有效避免手術(shù)過(guò)程對(duì)患者產(chǎn)生的各種負(fù)面影響［2］。但就本次研究而言，對(duì)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者采取局麻聯(lián)合神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)，順利完成手術(shù)者僅有18例（28.13%），其余46例（71.88%）患者在手術(shù)過(guò)程中均產(chǎn)生躁動(dòng)癥狀。由此可見(jiàn)，該麻醉方式雖然操作簡(jiǎn)單，但術(shù)中容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，一旦處理欠妥很容易出現(xiàn)意外情況，因此必須加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)中的監(jiān)護(hù)。

筆者認(rèn)為，在麻醉時(shí)應(yīng)當(dāng)做好以下幾個(gè)方面的監(jiān)護(hù)措施：①術(shù)中時(shí)刻維持患者呼吸道通暢，進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好吸引器與供養(yǎng)設(shè)備，對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的呼吸道梗阻癥狀及時(shí)糾正［3］；②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)，維持其循環(huán)穩(wěn)定。由于該類(lèi)患者術(shù)前多數(shù)伴有高血壓史，經(jīng)手術(shù)刺激后會(huì)加重病情，因此醫(yī)療人員在術(shù)中可給予相應(yīng)的麻醉鎮(zhèn)痛藥物。行血腫清除術(shù)后，由于顱內(nèi)壓下降，病人血壓也會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，加上對(duì)患者多次應(yīng)用利尿劑與脫水劑的原因，容易出現(xiàn)血量不足癥狀，因而需要采取補(bǔ)血措施，可適當(dāng)給予降壓藥糾正。③對(duì)于手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)追加局部浸潤(rùn)，盡可能避免因患者在局麻失效后誘發(fā)的術(shù)后疼痛與嚴(yán)重高血壓癥狀［4］。

綜上所述，對(duì)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者采取局麻手術(shù)，雖然操作較為簡(jiǎn)單，但由于患者術(shù)前往往合并多種系統(tǒng)性疾病，在手術(shù)過(guò)程中常常需要借助大劑量麻醉藥物維持，因此必須加強(qiáng)對(duì)麻醉過(guò)程的監(jiān)護(hù)，以降低手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］羊文娟，李軍榮，余艷華 .微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，（15）：126－127，129.

［2］蔣君 .微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（32）：77－78.

［3］高澤勇 .微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，（1）：241－242.

［4］章志明.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床療效探討［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，（6）：89－90.

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1009－6019（2015）08－0072－01