張貝 葛淑華

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院呼吸科 陜西西安 710032)

社區(qū)獲得性肺炎的健康教育

張貝 葛淑華

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院呼吸科 陜西西安 710032)

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁)的炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而入院后在平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，已成為威脅人群健康的常見感染疾病之一。加強社區(qū)獲得性肺炎患者的健康教育，可以預(yù)防及減少肺炎并發(fā)癥的發(fā)生，實踐證明，健康教育方法可行，使患者愈后恢復(fù)了自信，提高了生活自理能力，有效的減少了肺炎的復(fù)發(fā)。本文對健康教育的措施進行了總結(jié)。

社區(qū)獲得性肺炎;健康教育

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。當今抗生素時代，CAP仍然是威脅人群健康的重要疾病，特別是由于社會人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升，CAP面臨許多新問題。常見于肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。以下是筆者對社區(qū)獲得性肺炎患者進行健康教育的總結(jié)。

1.疾病知識

病前常有受涼，淋雨，疲勞，醉酒或病毒感染史，約半數(shù)病人有上呼吸道感染的先驅(qū)癥狀。

主要臨床表現(xiàn)：

1.1 起病急、寒戰(zhàn)高熱，體溫很快高達39-40度，感頭痛，全身肌肉酸痛。炎癥波及胸膜，引起患側(cè)胸部刺痛，隨呼吸和咳嗽加重?？人裕忍?。初為刺激性咳嗽，逐漸出現(xiàn)粘痰，可見鐵銹色痰。部分有食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹。

1.2 呈急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，皮膚灼熱、干燥、口角及鼻周圍有單純皰疹。

1.3 并發(fā)癥目前并發(fā)癥已很少，感染嚴重時，可伴感染性休克，尤其是老年人。出現(xiàn)心動過速，血壓下降、意識模糊、煩躁、四肢厥冷、發(fā)紺，多汗等，而高熱、胸痛咳嗽等癥狀不明顯。

2.心理指導(dǎo)

患者往往由于突然起病，病人及家屬缺乏應(yīng)付疾病的心理準備，表現(xiàn)為焦慮不安，不知所措。發(fā)病時出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰等不適感，導(dǎo)致因疼痛而害怕咳嗽，從而影響愈后，在發(fā)病期，持續(xù)高熱往往加重病人對疾病的恐懼，表現(xiàn)為情緒波動不安。針對病人的這種心理特征，醫(yī)護人員應(yīng)該采取傾聽、解釋、指導(dǎo)和鼓勵的心理護理程序，與患者進行真誠的交流，傾聽患者訴說疾病的癥狀和疾病給他們帶來的痛苦和煩惱，予以理解和同情。解釋疾病的病因、治療方法、預(yù)后及社會心理因素對疾病的發(fā)生和發(fā)展以及對身體帶來的影響。通過富有同情心的和具有說服力的語言，進行疏導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、消除患者的恐懼心理，鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。比如，在對患者進行靜脈輸液時，注意血管保護，尤其是老年患者靜脈管壁脆性大、彈性小，往往給穿刺帶來一定的困難，所以應(yīng)做好解釋工作，使病人合作，適當放緩速度，控制在40-60滴/min之間，以免加重患者的心肺負擔，發(fā)生左心衰、肺水腫。X線檢查前，向患者說明檢查流程和方法，做好屏氣訓(xùn)練，掃描時咳嗽、打噴嚏以及吞咽的動作都會影響圖像的質(zhì)量等。總之，對于社區(qū)獲得性肺炎患者應(yīng)多給與鼓勵和幫助，告訴病人經(jīng)治療后既有可能徹底治愈，幫助患者樹立信心。

3.飲食指導(dǎo)

進食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，一般取半流飲食，如牛奶、蛋羹等，細軟面條、魚粥、瘦肉等，鼓勵患者多飲水，以補充發(fā)熱出汗和呼吸急促所丟失的水分，并利于痰液排出。

4.作息指導(dǎo)

退高熱時病人要臥床休息保證充足睡眠，注意保暖，可減少組織對氧的需求，幫助機體的修復(fù)，減輕癥狀;胸痛者可臥于患側(cè)。環(huán)境要清潔、安靜、舒適、相對濕度為50%-60%，有利于肺部疾病的恢復(fù)。

5.用藥指導(dǎo)

常見藥物有抗生素如青霉素，高水平耐藥或存在耐藥高危險因素時應(yīng)選擇頭孢曲松，頭孢噻肟，奎諾酮類或萬古霉素類。祛痰藥如沐舒坦，應(yīng)在醫(yī)生或護士指導(dǎo)下遵醫(yī)囑服用藥物。用藥過程中如出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹、腹瀉、胃部不適、血痰，應(yīng)立即告訴醫(yī)護人員。

6.特殊指導(dǎo)

盡量在抗生素治療前配合痰培養(yǎng)標本的留取?；颊呦刃惺?，指導(dǎo)或輔助患者深呼吸，留取膿性痰送檢。無痰患者可用高滲鹽水霧化吸入導(dǎo)痰。若痰多，難以咳出，可每1-2h進行一次有效咳痰，即先數(shù)次隨意深呼吸(腹式)，吸氣終了屏氣片刻，然后進行咳嗽?？墒褂眯夭窟祿舴?，兩手指并攏拱成杯狀，腕部放松，迅速而有規(guī)律地叩擊胸部各肺葉，每一肺葉反復(fù)叩擊1-3min，以使痰液松出，易于咳出。高熱時，可行頭部、腋窩、腹股溝處冰敷、溫水擦浴、酒精擦浴，退熱時注意保暖，及時更換濕衣服。必要時可遵醫(yī)囑服用退熱藥，同時要密切觀察是否出汗、退熱或虛脫癥狀出現(xiàn)。

7.病情觀察

配合監(jiān)測生命體征，注意有無寒戰(zhàn)、胸痛及咳嗽、咳痰情況。

8.出院指導(dǎo)

8.1 肺炎雖可治愈，但若不注意身體，易復(fù)發(fā)：應(yīng)戒煙，避免酗酒有助于預(yù)防肺炎的發(fā)生，預(yù)防接種肺炎鏈球菌疫苗和(或)流感疫苗可減少某些特定人群罹患肺炎的機會。

8.2 避免受涼、淋雨，防止過度疲勞，感冒流行時少去公共場所：應(yīng)預(yù)防上呼吸道感染，及時醫(yī)治口腔和鼻咽部慢性病灶。

8.3 注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，參加體育鍛煉，增強機體抵抗力，加強耐寒鍛煉。

8.4 合理飲食，多進營養(yǎng)豐富的食物，保持心情愉快：社區(qū)獲得性肺炎，常常起病急，病死率較高，尤其老年人年齡大、抵抗力低，所以在應(yīng)付疾病的問題上具有更大的困難。健康教育是一種通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們能夠自覺地采取有益于身體健康的生活方式和行為，有利于減輕或消除對健康有影響的危險因素，其能夠達到預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價的目的。健康教育的核心是使人們樹立健康意識、改變不健康對個人健康有危害的行為和生活方式，陪養(yǎng)成有益的生活習慣，以降低或消除不利于健康的因素。通過對社區(qū)獲得性肺炎的患者開展健康教育，使他們了解了哪些行為可以影響健康，同時能夠自覺地選擇有益于健康的行為，可以有效的達到預(yù)防疾病和防止疾病復(fù)發(fā)的目的。

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1009-6019(2015)02-0285-01