孫旭華

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 山西 運(yùn)城 044000)

當(dāng)機(jī)體呼吸系統(tǒng)受到各方面干擾引發(fā)功能障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓驟然降低，進(jìn)而引起機(jī)體出現(xiàn)病理性生理紊亂的臨床綜合征即為呼吸衰竭。呼吸衰竭是呼吸科中的常見疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情發(fā)展速度快，容易引發(fā)各類并發(fā)癥，致死率極高。就我國目前醫(yī)療水平來看，在接診呼吸衰竭的患者時(shí)，主要使用無創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)現(xiàn)控制病情、改善病情的治療目的。而隨著全民生活質(zhì)量的提升，人們對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求。為優(yōu)化呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者臨床效果，筆者將我院2013年8月～2013年11月接診的56例使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的護(hù)理心得。具體情況匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年8月～2013年11月接診的56例使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，全體患者入院后，經(jīng)常規(guī)檢查后，按照《現(xiàn)代呼吸病學(xué)》中呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。56例患者均知曉本次研究詳情，自愿簽署知情同意書后正式參與本次研究。隨機(jī)將56例患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組28例患者中，男性17例，女性11例，年齡范圍為18～78歲，平均年齡(48±5.4)歲;觀察組28例患者中，男性15例，女性13例，年齡范圍為21～76歲，平均年齡(48.5±5.2)歲。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異(P＞0.05)，具有可比意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均在常規(guī)對(duì)癥治療后，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)處理。無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的是BiPAP呼吸機(jī)，參數(shù)為OPAP8～12cmH2O～12cmH2O與EPAP4～8cmH2O～8cmH2O。將呼吸罩覆蓋于患者面部，使用雙水平正壓的方式予以通氣。吸氣上升時(shí)間在0.3s以內(nèi)，吸入氧濃度始終維持在35～55%的范圍內(nèi)。在進(jìn)行輔助通氣治療時(shí)，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征與血?dú)庾兓闆r，酌情選調(diào)整治療儀器的各項(xiàng)參數(shù)。當(dāng)患者病情明顯改善且生命體征恢復(fù)正常后，即可逐漸減少呼吸機(jī)使用時(shí)間與次數(shù)，直至可完全脫離呼吸機(jī)。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及呼吸機(jī)方面的護(hù)理;觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體情況如下所示:

①心理護(hù)理:部分患者對(duì)該疾病與無創(chuàng)呼吸機(jī)缺乏足夠認(rèn)知，因此在治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的心理，甚至?xí)?duì)自己失去信心，對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理。面對(duì)這一情況，臨床護(hù)理人員應(yīng)給予心理護(hù)理，耐心地為患者介紹呼吸衰竭這一疾病的發(fā)病原理與治療方法，盡量使用通俗易懂的語言向患者講解無創(chuàng)呼吸機(jī)的作用機(jī)制。給予患者誠摯的關(guān)懷，主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者內(nèi)心想法，滿足患者的合理要求，鼓勵(lì)患者重拾信心，使患者以良好的身心狀態(tài)接受治療。

②飲食護(hù)理:治療期間，飲食護(hù)理至關(guān)重要。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者蛋白質(zhì)與水分的消耗量大，所以要及時(shí)補(bǔ)給營養(yǎng)，以供機(jī)體功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照患者個(gè)人飲食習(xí)慣與喜好，為他們制定飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多食用高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素且容易消化的食物。盡量減少糖分的攝入，以免促進(jìn)痰液分泌，造成呼吸道堵塞等嚴(yán)重后果。

③無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理:在正式使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必仔細(xì)檢查呼吸機(jī)，并對(duì)各管道進(jìn)行全面消毒，開機(jī)試用查看功能有無異常，是否存在漏氣現(xiàn)象。另外，按照患者病情，酌情調(diào)整呼吸機(jī)IPAP、EPAP等參數(shù)。在使用時(shí)，應(yīng)提前檢查患者呼吸道是否通常，適當(dāng)指導(dǎo)與輔助患者排出痰液。適當(dāng)濕化吸入氣體，以免患者呼吸道過于干燥引起不適反應(yīng)。

④并發(fā)癥護(hù)理:使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，患者難免會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)做好適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，即使發(fā)生并發(fā)癥，也能及時(shí)作出應(yīng)對(duì)措施，盡量減少并發(fā)癥對(duì)患者的不利影響。為避免患者將氣體吸入胃中引發(fā)胃腸脹氣，可提醒患者用鼻呼吸，給予腹部按摩，促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)，必要時(shí)可用藥干預(yù)。另外，呼吸罩容易導(dǎo)致患者面部出現(xiàn)壓迫性損傷，所以，醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)放松呼吸罩，并對(duì)患者面部皮膚進(jìn)行按摩，或在受壓部位涂抹潤(rùn)滑油，減少摩擦。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者脫機(jī)時(shí)間與無創(chuàng)呼吸機(jī)依從性，脫機(jī)時(shí)間從患者接受治療時(shí)算起，截止至完全脫機(jī)時(shí)(均值);依從性評(píng)分則從完全已從與不依從兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，技術(shù)資料經(jīng)卡房檢驗(yàn)，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 脫機(jī)時(shí)間

對(duì)照組患者脫機(jī)時(shí)間為(27.94±8.96)天，觀察組患者脫機(jī)時(shí)間為(13.62±7.54)天，觀察組脫機(jī)時(shí)間明顯比對(duì)照組更短。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 無創(chuàng)呼吸機(jī)依從性

觀察組患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的依從性明顯比對(duì)照組更佳，兩組患者對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組依從性對(duì)比詳情如表1所示。

表1 對(duì)照組與觀察組患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)依從性對(duì)比［n(%)］

3.討論

呼吸衰竭為呼吸科常見疾病，容易引發(fā)缺氧、機(jī)體功能異常等嚴(yán)重后果，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，增加肺泡運(yùn)氧量是目前治療該疾病的主要手段［1］。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們已經(jīng)深刻地意識(shí)到臨床護(hù)理的主要性。優(yōu)質(zhì)、全面的臨床護(hù)理是提高預(yù)后質(zhì)量、優(yōu)化治療效果的重要保障［2］。

經(jīng)本次研究最終發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)心理護(hù)理，成功克服了對(duì)治療的恐懼心理，愿意積極主動(dòng)配合治療，為治療工作的順利開展提供良好保障。在臨床治療期間，患者經(jīng)飲食護(hù)理，營養(yǎng)攝入更加均衡充足，有效提高了機(jī)體耐受性。同時(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理，避免了醫(yī)療事故的發(fā)生。另外，并發(fā)癥護(hù)理，增強(qiáng)了患者對(duì)并發(fā)癥的防范能力，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了并發(fā)癥對(duì)患者的不利影響。該結(jié)果與姜蓬等人研究結(jié)果基本一致［3］。

綜上所述，面對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的患者，給予優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，能有效縮短患者脫機(jī)時(shí)間，提高患者對(duì)呼吸機(jī)的依從性，改善預(yù)后質(zhì)量，優(yōu)化治療效果。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

［1］麥麗梅.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，(07):1357 －1358.

［2］馮力.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，(10):2068.

［3］姜蓬.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，(03):7195.