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        神經(jīng)內(nèi)科患者非計(jì)劃內(nèi)拔除鼻飼管率的干預(yù)措施及效果分析

        2015-10-12 03:07:10樓維益
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年3期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        樓維益

        (浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 杭州 蕭山 311201)

        神經(jīng)內(nèi)科是以腦血管意外病人為主,而腦血管意外患者多存在不同程度的球麻痹,故留置鼻飼管的患者較多,我院神經(jīng)內(nèi)科有留置鼻飼管的病人占病人總數(shù)的15%左右。然而各種原因?qū)е碌姆怯?jì)劃內(nèi)拔管,需重新置管,這不但增加了護(hù)士的工作量,還可能給病人造成粘膜損傷等不良并發(fā)癥,且每次置管帶來的費(fèi)用問題也不容小覷。2012年7月-2013年2月,我院神經(jīng)內(nèi)科對住院患者非計(jì)劃內(nèi)拔除鼻飼管進(jìn)行了原因分析及措施干預(yù),所謂非計(jì)劃內(nèi)拔管是指不是由醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑進(jìn)行的拔管。通過措施干預(yù)前后對比,效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1.臨床資料

        先回顧性的分析了本院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)2012年4月-2012年6月這3個(gè)月的意外拔除鼻飼管的情況,發(fā)現(xiàn)3個(gè)月總置管數(shù)為52例,計(jì)劃外拔管數(shù)為12例,拔管率達(dá)23.08%。通過檢查拔管記錄發(fā)現(xiàn)12例拔管病人中男性9例,女性3例,其中煩躁病人躁動不安時(shí)拔管6例(2名患者連續(xù)2次意外拔管,已累計(jì)計(jì)算進(jìn)去),清醒病人依從性差拔管3例,鼻貼固定不牢鼻飼管滑脫2例,翻身時(shí)帶出1例。

        2.原因分析

        從各個(gè)方面查找原因,并選出主要原因。見表1

        表1 拔管原因分析

        3.干預(yù)對策

        3.1 加強(qiáng)宣教:置管前醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬詳細(xì)告知置管的重要性,評估患者煩躁程度及對置管的依從性和耐受性,有無保護(hù)性約束的必要。如有約束需要,則向患者及家屬解釋保護(hù)性約束的必要性,簽署知情同意書后予保護(hù)性約束。針對家屬更換頻繁,采取每班評估每班宣教,與家屬取得一致意見,更好地看護(hù)患者,防止患者自行拔管。針對清醒病人夜間易無意識拔管,經(jīng)向患者積極宣教后再入睡前予適當(dāng)約束,白天放松約束。

        3.2 改進(jìn)約束手段,關(guān)注約束舒適性:將健側(cè)上肢予約束帶固定,在我科8名護(hù)士身上予以試驗(yàn)性實(shí)施,找出既能有效約束并能兼顧患者舒適度的約束方法:約束帶纏于手腕處松緊適宜,以能進(jìn)2指為宜,并采用柔軟舒適的海綿材質(zhì),約束帶固定于床欄處距患者頭部60cm,約束固定帶的活動幅度在30cm左右,并在使用約束帶的同時(shí)給健側(cè)手掌戴上以有彈性的棉質(zhì)材料做成的無指手套[1]。建立約束病人巡視記錄制度,每1小時(shí)巡視一次約束狀態(tài)并有記錄,每2小時(shí)在看護(hù)下放松約束20-30分鐘,保證局部血液循環(huán),減少患者的不適感。

        3.3 規(guī)范固定方法:采用將3M膠布剪成"T"形[2],將"丨"粘纏于鼻飼管近鼻腔處,"一"黏貼于鼻尖鼻翼處,再將鼻飼管"U"形固定于同側(cè)面頰部。每日由治療班檢查并更換鼻貼,保證鼻貼固定妥當(dāng),各班護(hù)士在巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻貼松動及時(shí)更換。更換鼻貼時(shí)清潔鼻尖部皮膚,并以石蠟油濕潤置管側(cè)鼻腔,盡量注意患者的舒適度。對高拔管傾向者再加用系帶固定,即棉質(zhì)系帶打一個(gè)活結(jié)套在鼻飼管近鼻翼前,系帶繞腦后打結(jié)固定[3]。

        3.4 合理使用鎮(zhèn)靜劑:對于多次拔管的煩躁患者,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑[4],并注意合理安排用藥時(shí)間,保證夜間的睡眠時(shí)間。

        3.5 護(hù)理操作規(guī)范化:對置管患者做好床頭交接班,檢查鼻飼管內(nèi)置刻度、固定牢固程度、約束有效程度、家屬及患者配合程度等,并有交接記錄;翻身時(shí)注意避免將管路帶出;加強(qiáng)巡視,特別是夜間拔管高發(fā)時(shí)段。

        4.效果確認(rèn)

        對策實(shí)施3個(gè)月后,再次查檢了本院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)2012年10月-2012年12月,發(fā)現(xiàn)這3個(gè)月的總置管數(shù)是42例,非計(jì)劃內(nèi)拔管5例,非計(jì)劃內(nèi)拔管率已降低至11.9%。而5例計(jì)劃外拔管中已無同一病人多次拔管情況,其中煩躁病人躁動不安時(shí)拔管3例,清醒病人依從性差拔管1例,鼻貼固定不牢鼻飼管滑脫1例,翻身時(shí)帶出0例。和措施干預(yù)前比較發(fā)現(xiàn),非計(jì)劃內(nèi)拔管率明顯下降,降幅達(dá)48.4%。

        表2 非計(jì)劃內(nèi)拔除鼻飼管措施干預(yù)前后對比

        5.討論

        針對神經(jīng)內(nèi)科鼻飼管置管病人的高拔管率,我科積極采取各項(xiàng)有效措施進(jìn)行干預(yù),在兼顧病人舒適的基礎(chǔ)上減少非計(jì)劃內(nèi)拔管率,不但減少了護(hù)理人員的工作量、提高了護(hù)理質(zhì)量,且有效地避免了患者因重復(fù)置管帶來的痛苦和不良并發(fā)癥,節(jié)約了住院費(fèi)用,并提高了患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的滿意度。

        [1]李敏.自制約束手套預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室病人意外拔管的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理,2010,10(11):968.

        [2]肖玉蓮.鼻飼管固定方法的對照分析及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(24):3670 -3672.

        [3]黃雪梅,黃健.棉線鼻飼管固定方法的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2008,34(1):68 -69.

        [4]陳愛萍,蔡虻.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):934 -937.

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