彭文

(山西煤炭中心醫(yī)院 山西 太原 030006)

種植體周圍炎是指發(fā)生在種植體周圍軟硬組織的炎癥損害情況。種植體周圍炎病癥若得不到及時(shí)治療，會(huì)造成持續(xù)的骨吸收以及種植體－骨界面原有的結(jié)合分離，最終導(dǎo)致種植體松動(dòng)、脫落［1］。種植體周圍炎也是導(dǎo)致種植體失敗的主要原因。臨床治療中認(rèn)為種植體周圍炎的組織病變與種植體上的菌斑微生物以及負(fù)載過重有關(guān)［2］。本文通過研究種植體周圍炎的發(fā)病原因以及相關(guān)治療措施，給臨床治療種植體周圍炎提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年3月－2013年10月在我院接受種植體周圍炎治療的患者13例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。13例患者中男性患者9例，女性患者4例，年齡32 歲～75 歲，平均年齡59.8 ±1.6 歲。13例患者均符合Mombelli 標(biāo)準(zhǔn):患者在義齒種植后2 周定期進(jìn)行臨床檢查和X線檢查，患者的牙周袋深度≥4mm，牙齦指數(shù)≥1;經(jīng)X線診斷后，患者的牙槽嵴高度相較于種植體植入時(shí)的高度降低≥3mm。

1.2 治療方法:根據(jù)患者的臨床檢查以及X線檢查，對(duì)患者采用局部機(jī)械治療、全身藥物治療方式。局部機(jī)械治療方式:采用種植體周圍潔治術(shù)，若患者的牙周袋≥3mm 則采用0.5%洗必泰進(jìn)行沖洗，并放置甲硝唑緩釋棒。每周更換1 次，連續(xù)治療3 周。全身藥物治療方式:采用奧復(fù)星藥物+替硝唑藥物，奧復(fù)星的藥量為0.1g，替硝唑的藥量為1.0g，連續(xù)使用3 天?；颊叻? 天后進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定患者是否繼續(xù)用藥。

1.3 治療效果:根據(jù)Mombelli 制定的標(biāo)準(zhǔn)，將種植體周圍炎的治療情況分為痊愈以及失敗兩個(gè)等級(jí)，患者的牙周袋≤2mm，牙齦指數(shù)≤1，骨喪失≤3mm 為痊愈;患者的牙周袋≥5mm，牙齦指數(shù)≥2，骨喪失＞3mm 為失敗，部分患者出現(xiàn)牙周袋溢膿以及瘺管。

2.結(jié)果

通過治療后，有12例患者在短期內(nèi)痊愈，患者痊愈出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員均給予詳細(xì)的衛(wèi)生宣傳以及防護(hù)措施，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

3.討論

種植體周圍炎是一種廣義上的牙周疾病，患者的初期軟組織易出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，繼而形成牙周袋。種植體周圍炎患者的發(fā)病原因較多，一般包括微生物感染、口腔衛(wèi)生、種植體外形、負(fù)載過重等。有研究認(rèn)為，慢性牙周炎與細(xì)胞因子基因多態(tài)性明顯相關(guān)，而種植體周圍炎與牙周炎基本類似，因此在研究種植體周圍炎疾病時(shí)也越來越重視分子遺傳學(xué)易感因素的發(fā)病作用［3］?？谇坏奈⑸锴闆r與患者的種植體周圍炎病癥密切相關(guān)，SAlvin 等研究了種植體植入后12 周與12 個(gè)月后種植體周圍的菌群分布差別情況，比較種植體齦下以及鄰牙的齦下菌群分布位點(diǎn)，結(jié)果表明，植入后12 個(gè)月，患者的種植體周以及鄰牙周圍的菌群種類不同，12 周后患者的種植體菌群中檢測(cè)到金黃色葡萄球菌，說明微生物對(duì)種植體周圍炎的發(fā)生起著重要作用。Mombelli［4］等的研究發(fā)現(xiàn)，種植體種植成功后，其周圍生長(zhǎng)的菌從與鄰近牙槽嵴粘膜的菌從類似，種植體植入后不久即出現(xiàn)菌從。通過顯微鏡下觀察，種植體植入后的菌從有85%是球菌，而通過對(duì)細(xì)菌的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)球菌中有80%以上是革蘭氏陽性兼性球菌。種植體植入后6 個(gè)月內(nèi)，菌從改變不明顯。菌從的成分變化方面，種植體周圍炎患者的牙齒部分缺失癥狀比牙齒全部缺失癥狀要明顯，說明余留牙的微生物可以轉(zhuǎn)移到鄰近種植體，從而引發(fā)種植體周圍炎病癥。Mombelli等還對(duì)種植體的微生物學(xué)環(huán)境進(jìn)行了研究，種植體植入后4 個(gè)月內(nèi)就可發(fā)生病理性牙周袋以及化膿現(xiàn)象，通過對(duì)采集到的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)的厭氧菌均＞106CFU/M，植入后42 天即可檢測(cè)出梭形桿菌，而且檢出的數(shù)量不斷增加。在患者的感染部位，第21 天即可發(fā)現(xiàn)球菌的數(shù)量不斷減少，桿菌的數(shù)量不斷增加。除了微生物是種植體周圍炎發(fā)病的主要原因外，種植體的外形也直接影響到種植體周圍炎病癥，種植體的表面特征直接影響著骨整合率，對(duì)患者種植體的成功率起著重要作用。種植體外形不良容易引發(fā)菌斑的聚集，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。而種植體修復(fù)表面高度拋光，則不易滯留菌斑。

本組13例患者中，有12例患者在治療后痊愈，這充分說明種植體周圍炎癥狀的齦下細(xì)菌雖與牙周炎類似，但牙周炎患者的牙周部位存在牙周膜，牙周膜內(nèi)含有結(jié)締組織纖維，若被破壞則很難修復(fù)?？谇粌?nèi)的種植體軟組織界面包括上皮組織界面、結(jié)締組織界面，而上皮組織和結(jié)締組織可以對(duì)種植體起到保護(hù)作用，這就導(dǎo)致種植體周圍炎與牙周炎病癥的治療方法有區(qū)別。種植體在植入口腔后，正常的傷口愈合中上皮側(cè)向移行，上皮的連續(xù)性反應(yīng)則因種植體的存在而終止，導(dǎo)致上皮只能沿相鄰的種植體結(jié)締組織表面向下移動(dòng)，移到深層的結(jié)締組織中，但因深層結(jié)締組織缺乏相關(guān)的功能性刺激，導(dǎo)致不易發(fā)生感染。通過對(duì)本組12例痊愈患者的治療發(fā)現(xiàn)，對(duì)于牙周袋＞3mm 的患者采用0.5%洗必泰沖洗，應(yīng)用奧復(fù)星藥物+替硝唑藥物，治療后患者的出血癥狀立即緩解，隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，患者的軟組織正常，牙周袋消失，而且治療后的微生物參數(shù)在數(shù)量上也發(fā)生明顯改變。

本組12例種植體周圍炎患者在治療前均存在不同程度的全口牙齦炎以及牙周炎，口腔衛(wèi)生保持較差，通過本次治療后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的清洗種植義齒，及時(shí)保持口腔內(nèi)的衛(wèi)生，患者種植體周圍的牙齦恢復(fù)均較好，牙周袋消失。這就要求種植體周圍炎患者應(yīng)高度重視口腔護(hù)理，手術(shù)前應(yīng)治療口腔粘膜病癥以及余留的患牙，種植后應(yīng)保持好口腔衛(wèi)生，每天刷牙并用牙線清理種植基上的牙垢，防止形成牙石以及牙菌斑，起到良好的預(yù)防種植體周圍炎的作用。

［1］ 綜述范倩倩，審校柳忠豪.種植體周圍炎治療及重新骨結(jié)合的研究［J］.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志.2013，18(4):210－215.

［2］ 張志，王蕊，王夢(mèng)醒，等.種植體周圍炎與吸煙的相關(guān)性研究［J］.中華健康管理學(xué)雜志.2014(2):129－131.

［3］ 吳昊，劉洪臣，鄂玲玲，等.種植體周圍炎對(duì)頜骨成骨細(xì)胞生物學(xué)功能的影響［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志.2014，32(2):130－133.

［4］ Cionca N，Muller N，Mombelli A.Two－piece zirconia implants supporting all－ceramic crowns:A prospective clinical study［J］.Clin Oral Implants Res.2014.