姬響華

近年來,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)問題受到國內(nèi)外同行的關(guān)注，手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)外科需手術(shù)治療患者的重要場(chǎng)所，在手術(shù)室工作的護(hù)士常常暴露于生物因素，物理因素，化學(xué)因素，社會(huì)心理因素等多種危險(xiǎn)因素中，是職業(yè)暴露的高危人群。本文就手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露損傷進(jìn)行調(diào)查、分析，以期提高手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)意識(shí)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)挑選鄭州市兒童醫(yī)院手術(shù)室在職護(hù)士30人，其中副主任護(hù)師1人，護(hù)師6人，護(hù)士23人；年齡21～30歲24人，31～40歲5人，41歲以上1人；女性28人，男性2人；中專8人，大專19人，本科3人。

1.2 方法 通過發(fā)放問卷填寫后回收的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度等客觀資料，以及是否發(fā)生過職業(yè)暴露及其類型，職業(yè)暴露發(fā)生后是否處理及處理措施，最常見的職業(yè)暴露，最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露，潛在的職業(yè)暴露，職業(yè)暴露的防護(hù)措施及建議等主觀資料。

2 結(jié)果

通過對(duì)問卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得知，手術(shù)室在職護(hù)士均發(fā)生過多次職業(yè)暴露。這與相關(guān)報(bào)道的護(hù)理人員是職業(yè)暴露的高危人群相一致。暴露原因多為針刺、安瓿割傷、黏膜接觸等；暴露的護(hù)士多為器械護(hù)士、巡回護(hù)士等；暴露部位多為手等部位；暴露源多為乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）等；緊急局部處理方式有凈水沖洗、由內(nèi)向外輕輕擠壓傷口、碘伏消毒等方式；預(yù)防用藥種類有應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白等。調(diào)查顯示手術(shù)室護(hù)士均無相關(guān)的血源性疾病的感染發(fā)生。調(diào)查顯示，手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為最常見的職業(yè)暴露是物理因素危害中的針刺傷，最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露是血源性傳播疾病，潛在的職業(yè)暴露是物理因素危害中的職業(yè)病和社會(huì)心理因素的危害。

3 討論

3.1 職業(yè)暴露的原因

3.1.1 操作不規(guī)范 由于手術(shù)室護(hù)士年輕人多，經(jīng)驗(yàn)比較少的護(hù)士可能會(huì)存在操作不規(guī)范的現(xiàn)象，沒有及時(shí)處理使用過的利器，針頭回套，在接觸患者血液或體液后沒有及時(shí)洗手等。

3.1.2 暴露后處理流程不規(guī)范 發(fā)生職業(yè)暴露后未及時(shí)上報(bào)；針刺傷后對(duì)傷口的處理重消毒輕清洗;血液、體液濺到面部或眼結(jié)膜后,不能及時(shí)沖洗。

3.1.3 防護(hù)意識(shí)淡薄 男護(hù)士由于性格原因防護(hù)意識(shí)淡?。荒贻p護(hù)士工作緊張時(shí)出現(xiàn)手忙腳亂，醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我防護(hù)的教育較為欠缺等。

3.2 職業(yè)暴露原因的相關(guān)分析

3.2.1 在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中，利器的使用是不可避免的，同時(shí)其使用率也比較高，在針頭從病人體內(nèi)拔出至放入銳器收集盒內(nèi)這段時(shí)間，最易發(fā)生針刺傷。

3.2.2 醫(yī)院是病原菌聚集的地方，手術(shù)室其密閉室內(nèi)，空氣如流通不暢，因手術(shù)時(shí)間使飲食不規(guī)律也不能保障，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)則容易引起感冒。其中針刺傷是最常見的職業(yè)暴露也與相關(guān)報(bào)道一致。職業(yè)暴露對(duì)護(hù)士來說是有害而無益的，之所以最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露是血源性傳播的疾病是因?yàn)樽o(hù)士比常人有更多的機(jī)會(huì)接觸到患者的血液和體液，而有結(jié)果顯示近幾年來，血液或者體液傳播疾病的流行趨勢(shì)日益嚴(yán)重［1］。有報(bào)道稱，在針刺傷后只需0.004毫升的帶有HBV的血液就足以使傷者感染［2］。而50多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播，其中最常見的為乙肝、丙肝、艾滋病等［3］。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推行，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求增高，加之護(hù)理人員的不足，造成護(hù)士工作量大，而手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)工作緊張、時(shí)間長(zhǎng)、生活不規(guī)律、患者意外死亡等也會(huì)影響護(hù)士的情緒和心理，手術(shù)室護(hù)士多存在疲勞、厭倦、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。

3.3 職業(yè)暴露的防護(hù)

3.3.1 增強(qiáng)自我防護(hù)的意識(shí) 增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)是關(guān)鍵［4］。手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為防護(hù)意識(shí)每個(gè)人都有，但經(jīng)過較長(zhǎng)的時(shí)間，防護(hù)意識(shí)會(huì)淡薄［5］，可通過定期開展健康教育的方式進(jìn)行。健康教育的方式要多樣化，避免單一的教育方式引起護(hù)士的反感和抵觸。通過不斷重復(fù)，反復(fù)強(qiáng)化提高防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，盡量減少或避免不重視、不細(xì)心所致的傷害。

3.3.2 加強(qiáng)銳器傷的防護(hù) 銳器傷是最常見的職業(yè)暴露，手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為應(yīng)建立健全銳器傷的防護(hù)管理。手術(shù)室護(hù)士在工作時(shí)，加強(qiáng)對(duì)銳器的預(yù)防，發(fā)生銳器傷后要及時(shí)進(jìn)行緊急局部處理，必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)防用藥，并及時(shí)進(jìn)行登記。

3.3.3 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施［6］。由于工作任務(wù)繁忙，手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為洗手是護(hù)理工作中最容易忽視的環(huán)節(jié)。在接觸病人的血液、體液時(shí)，要戴手套以保護(hù)自己。

3.3.4 維護(hù)護(hù)士的身心健康 目前在我們國家的很多醫(yī)院護(hù)士工作厭倦。身心疲憊已成為醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)重要問題［7］。手術(shù)室護(hù)士作為其中的一個(gè)特殊成員，必然會(huì)存在這個(gè)問題。因此，醫(yī)院方面要對(duì)護(hù)士資源進(jìn)行合理配置，提供合理的工作環(huán)境，安排公休時(shí)間；社會(huì)方面要理解尊重護(hù)士，提供一個(gè)良好的工作大環(huán)境，以促進(jìn)身心健康。

3.3.5 建立職業(yè)暴露報(bào)告及跟蹤制度 為了有效地保證護(hù)士的職業(yè)安全，手術(shù)室護(hù)士不要認(rèn)為職業(yè)暴露是不可避免，建立相應(yīng)的職業(yè)暴露報(bào)告及跟蹤制度就顯得尤為重要。護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后要做好記錄，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。同時(shí)在收集這些數(shù)據(jù)時(shí)，可定期分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，尋求有效的預(yù)防措施。對(duì)受傷者應(yīng)建立健康檔案，定期體檢與監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題根據(jù)情況及時(shí)調(diào)換崗位，并建立跟蹤制度。

綜上所述，隨著整個(gè)醫(yī)療行業(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)的廣泛關(guān)注，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)也隨之增強(qiáng)，但仍存在各種原因會(huì)引起手術(shù)室的醫(yī)護(hù)工作者的職業(yè)暴露傷害。因此，醫(yī)院相關(guān)職能部門應(yīng)該制定嚴(yán)格的手術(shù)室等科室的職業(yè)防護(hù)制度，采取必須的、強(qiáng)硬的、嚴(yán)格的職業(yè)暴露防護(hù)措施，不斷的為醫(yī)、護(hù)、技士等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防護(hù)知識(shí)教育，特別是手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)范操作，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，以進(jìn)一步提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，保護(hù)自己，減少傷害，服務(wù)患者，穩(wěn)定家庭及更好的服務(wù)社會(huì)。

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