趙大鵬

腰椎間盤(pán)突出癥是目前社會(huì)上較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），不同程度的退行性改變后，在某些外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。目前，臨床上對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥治療的主要方式是手術(shù)治療。尤其是對(duì)于重癥腰椎間盤(pán)突出癥患者，手術(shù)是其首選的治療方式[2]。本研究選取重癥腰椎間盤(pán)突出癥患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院在2013年4月～2014年4月期間收治的重癥腰椎間盤(pán)突出癥患者80例，對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)診斷，均符合腰椎間盤(pán)突出癥的表現(xiàn)。其中男68例，女12例；患者年齡21～61歲，平均年齡（42.32±1.2）歲；病程1～6年。其中大部分患者為長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者，還有部分則為長(zhǎng)期伏案工作者。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備 患者入院后要首先行常規(guī)檢查，包括查體、心電圖等，并且拍攝X線正側(cè)位及過(guò)伸過(guò)屈位片、CT及MRI。對(duì)于有吸煙史的患者，手術(shù)前1周應(yīng)停止吸煙，此外，術(shù)前所有患者停用阿司匹林1周[3]。

1.2.2 手術(shù)治療 手術(shù)時(shí)，患者均在全麻下進(jìn)行。患者采用俯臥位，這樣可以減少手術(shù)中傷口的出血。做后正中切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腰背筋膜。從肌肉附著處切開(kāi)兩側(cè)椎旁肌至關(guān)節(jié)突外側(cè)。以十字交叉法定位病椎椎弓根、開(kāi)路、加深。探查四壁，放置定位針。并且在透視定位良好后擰入椎弓根釘[4]。咬除棘突，根據(jù)具體情況行全椎板或部分椎板的切除，切除突出壓迫的椎間盤(pán)組織。之后放置雙棒，將融合間隙撐開(kāi)，刮除終板并做椎間隙沖洗后植骨。最后進(jìn)行沖洗、止血、清點(diǎn)器械無(wú)誤后放置引流。并且逐層進(jìn)行縫合，待患者慢慢清醒后即刻返回病房，進(jìn)行護(hù)理觀察[5]。

1.2.3 手術(shù)后的護(hù)理 術(shù)后患者要平臥6h，起到壓迫切口止血的效果。術(shù)后6h內(nèi)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意觀察雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況等?；颊呖祻?fù)期要多食用富含纖維素的蔬菜和水果，以防止腹脹和便秘的發(fā)生[6]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照中華骨科學(xué)會(huì)脊柱外科學(xué)組1993年評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]。（1）優(yōu)：術(shù)前癥狀緩解，腰椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)、神經(jīng)功能均恢復(fù)，并能恢復(fù)原來(lái)的工作和生活；（2）良：術(shù)前癥狀部分緩解，腰椎活動(dòng)度，直腿抬高試驗(yàn)和神經(jīng)功能部分改善，不能恢復(fù)原來(lái)的工作和生活；（3）差：治療無(wú)效或癥狀加重，有關(guān)體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

本組80例患者中，療效優(yōu)62例，良10例，可5例，差3例，優(yōu)良率為90.00%。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一[8]。腰椎間盤(pán)突出癥中以腰4～5，腰5～骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%～96%，多個(gè)椎間隙同時(shí)發(fā)病者僅占5%～22%。腰椎間盤(pán)突出癥以青壯年為最多，男性較女性多，20歲以?xún)?nèi)占6%左右，老年人發(fā)病率低[9]。腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀主要有：腰痛及下肢放射痛、麻木無(wú)力、大小便功能異常、腰部僵硬、活動(dòng)受限或側(cè)彎畸形。

目前，當(dāng)非手術(shù)治療失敗，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。臨床上對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的治療主要方式是手術(shù)治療。尤其是對(duì)于重癥腰椎間盤(pán)突出癥患者，手術(shù)是其首選的治療方式之一。手術(shù)治療中包括常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)（包括半椎板切除、全椎板切除、經(jīng)腹椎間盤(pán)手術(shù)）、椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)、人工腰椎間盤(pán)置換等[10]。近年來(lái)，顯微椎間盤(pán)摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤(pán)摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，100例患者中療效優(yōu)62例，良10例，可5例，差3例，優(yōu)良率為90.00%。由此可見(jiàn)，手術(shù)治療在重癥腰間盤(pán)突出的治療中有很好的效果，值得臨床推廣。

[1] 焦安瑞,張晶,林生娥.腰椎間盤(pán)突出癥38例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(15):213-214.

[2] 胡鋼鋒,彭京,許建文,等.105例破裂型腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療[J].實(shí)用骨科雜志,2004,10(4):353.

[3] 周野風(fēng),任正榮,艾春暉,等.小切口治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].臨床骨科雜志,2008,11(5):424-425.

[4] 楊清杰.741例經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床學(xué),2005,25(12):40.

[5] 黃慶生,陳國(guó)齡,李煒明.腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療進(jìn)展[J].福建中醫(yī)藥,2007,38(2):63-64.

[6] 徐發(fā)明,楊德順,謝強(qiáng),等.經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切吸術(shù)和外科手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(6):1174-1175.

[7] 楊慧林,唐天駟.腰椎不穩(wěn)與腰椎管狹窄專(zhuān)題研討會(huì)紀(jì)要[J].中華骨科雜志,1994,14(1):60-63.

[8] 張左倫，劉立成，周東生.脊柱外科手術(shù)及并發(fā)癥[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002（8）：96-98.

[9] 邢宏健,劉軍,李英普,等.老年腰椎退行性疾病的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008(16):22-25.

[10] 吳宗輝,虞樂(lè)華,蔣電明,等.手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥64例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009(9):109-122.