廖秀英

導(dǎo)尿術(shù)是臨床常用的基本診療技術(shù)之一，是治療排尿困難、觀察尿量的基本手段。由導(dǎo)尿術(shù)引發(fā)的尿路感染在醫(yī)院感染中占很大比例，屬于臨床上比較常見的院內(nèi)感染，留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染約占院內(nèi)感染的40%[1]。導(dǎo)尿管相關(guān)感染成為醫(yī)院感染的主要因素，故成為各大醫(yī)院醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測的重點(diǎn)[2]。臨床資料顯示，尿路感染在院內(nèi)感染中位居第2位，僅次于呼吸道感染[3]。尿路感染的發(fā)生不利于原發(fā)疾病的治療，延長患者住院時間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，已成為醫(yī)院內(nèi)感染控制的難題之一。為有效降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率，本研究于2013年開始在江西省大余縣人民醫(yī)院各臨床科室開展留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染前瞻性監(jiān)測，針對監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防策略，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省大余縣人民醫(yī)院2013年1月～2014年1月留置導(dǎo)尿管患者260例，其中，男154例，女106 例；患者的年齡 15～91 歲，平均（59.56±13.45）歲；導(dǎo)尿管留置時間58 h～103 d；其中留置導(dǎo)尿時間＞7 d以上的患者主要是腦梗死中風(fēng)及顱腦外傷的患者。經(jīng)查尿常規(guī)、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、查血等診斷確診為尿路感染的患者38例。

1.2 方法

1.2.1 院感科制定導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制措施的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，通過內(nèi)網(wǎng)全院下發(fā)要求各科室組織學(xué)習(xí)，下發(fā)統(tǒng)一監(jiān)測表，并對各臨床科室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一集中培訓(xùn)。在患者導(dǎo)尿后由各科責(zé)任護(hù)士填寫表格，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、診斷、基礎(chǔ)疾病、置管日期、拔管日期、是否膀胱沖洗、感染日期、病原菌監(jiān)測結(jié)果等。

1.2.2 專職人員每周至少3次到各病房查看留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制措施是否落實(shí)到位，提出干預(yù)措施。特別是對尿路感染高危人群，通過內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)定期查看患者病程記錄、體溫變化、實(shí)驗(yàn)室有關(guān)數(shù)據(jù)等，及時發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例。對已發(fā)生的尿路感染病例進(jìn)行調(diào)查分析，及時發(fā)現(xiàn)危險因素和制定應(yīng)對措施。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部2001年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：尿常規(guī)檢查白細(xì)胞（男性≥5個/高位視野，女性≥10個/高位視野），尿液細(xì)菌培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌≥104 cfu/mL，革蘭氏陰性球菌濃度≥105 cfu/mL，判斷為泌尿系統(tǒng)感染[4]。

2 結(jié)果

260例留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染38例，感染率為14.6%。通過不同年齡及尿管留置時間發(fā)生尿路感染情況來看，＜60歲患者尿路感染發(fā)生率顯著低于≥60歲患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；留置導(dǎo)尿時間＜5 d患者尿路感染發(fā)生率低于≥5 d患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；是否合并慢性病患者比較也有顯著的差異（P＜0.01)，說明患有基礎(chǔ)疾病的患者較易發(fā)生尿路感染[5]。

3 討論

3.1 尿路感染與患者年齡及基礎(chǔ)疾病有關(guān) 老年人是呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病的高發(fā)人群，這些患者年老體弱，因患有這些基礎(chǔ)疾病，很多都存在不同程度的營養(yǎng)、代謝紊亂，自身免疫功能低下，病情較為嚴(yán)重及復(fù)雜，對病菌的抵抗能力下降，在各種侵入性醫(yī)療操作過程中很容易誘發(fā)外源性或內(nèi)源性感染。護(hù)理人員在為患者置管前一定要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理及無菌技術(shù)操作原則，防止交叉感染。選擇合適導(dǎo)尿管，插管動作輕柔，防止損傷尿道粘膜。保證集尿系統(tǒng)密閉性，妥善固定尿管，避免打折、彎曲，引流管及集尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流引起逆形感染。普通集尿袋每周更換2次，精密集尿袋每周更換1次。頻繁更換導(dǎo)尿管及集尿袋、密閉裝置反復(fù)打開、導(dǎo)尿管引流不暢等均會增加尿路感染機(jī)會。

3.2 導(dǎo)尿管留置時間長短與尿路感染有非常密切的關(guān)系從監(jiān)測資料顯示，留置導(dǎo)尿時間越長，患者發(fā)生感染的機(jī)率就越高，這對患者病情的恢復(fù)有非常大的影響。留置導(dǎo)尿時間小于3 d，患者出現(xiàn)感染的幾率僅為9.8%，而留置時間達(dá)到1周，患者的感染機(jī)率就會上升到59%，留置的時間大于10 d，患者的感染幾率就上升到88%[6]，說明導(dǎo)尿管的留置時間是感染的一個重要危險因子。原因是長期留置導(dǎo)尿管易于細(xì)菌定植，細(xì)菌吸附于其表面分泌多糖等復(fù)合物形成適合細(xì)菌生長的生物膜，細(xì)菌不斷增殖，從而尿路反復(fù)感染。因此需要嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿管的指征，盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時間。

3.3 留置導(dǎo)尿期間尿管的清潔護(hù)理 對留置導(dǎo)尿管的患者每天進(jìn)行會陰部及接頭處消毒，用0.05%聚維酮碘消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次/d。長期臥床病人易受糞便分泌物污染，應(yīng)及時清洗、消毒，以保證尿道口相對無菌及會陰部清潔[7]。做好患者及家屬導(dǎo)管維護(hù)的健康宣教，避免導(dǎo)尿管及引流管扭曲、阻塞，患者活動或搬運(yùn)時應(yīng)先關(guān)閉導(dǎo)尿管，集尿袋位置低于膀胱水平，以免引起尿液返流，集尿袋應(yīng)及時清空。病情允許情況下，鼓勵患者多喝水，達(dá)到稀釋尿液、沖洗膀胱，清除沉淀物，防止尿管阻塞，保持尿液引流通暢，達(dá)到自身沖洗的目的。

3.4 合理使用抗菌藥物 一般情況下不宜常規(guī)用抗菌素沖洗患者膀胱預(yù)防尿路感染，最近1項(xiàng)針對膀胱沖洗對導(dǎo)尿管相對尿路感染影響Meta分析中指出，使用抗生素沖洗液，不但不能減少尿路感染的發(fā)生率，反而能促使耐藥菌株產(chǎn)生[8]。如果患者出現(xiàn)尿路感染，在使用抗生素治療前應(yīng)先更換導(dǎo)尿管，并采集中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌素。

3.5 嚴(yán)格手衛(wèi)生管理及無菌技術(shù)操作 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者和操作前后應(yīng)洗手，必要時還要進(jìn)行手消毒，防止交叉感染[9]。導(dǎo)尿時必須在無菌操作原則下進(jìn)行，相關(guān)的醫(yī)療器械也要進(jìn)行滅菌，在操作過程中還要依照男女不同的生理構(gòu)照，對患者的會陰部進(jìn)行徹底的清潔消毒，防止操作過程的污染。

綜上所述，留置導(dǎo)尿管是引起尿路感染的主要原因，臨床上應(yīng)嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿適應(yīng)證，避免不必要的留置導(dǎo)尿。導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)尿管護(hù)理，保證尿液引流通暢，防止尿液逆流，保持導(dǎo)尿管引流系統(tǒng)的密閉性，避免不必要的膀胱沖洗。每天評估拔管指征，盡量縮短留置導(dǎo)尿時間，合理使用抗菌素，盡量降低留置導(dǎo)尿引起尿路感染的發(fā)生率。

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[3] 徐敏，徐榕，張優(yōu)琴，等.留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(5):368-369.

[4] 李友芳，張亞萍，張麗.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染原因分析及預(yù)防[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(8)：120-121.

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[6] 高風(fēng).導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素與治療措施[J].中國實(shí)用醫(yī)科雜志，2012，58(1):78-79.

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[9] 劉春.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(12):31-32.