陳志芳 林鳳陽 陳碧云 陳燕玲

乳腺腫瘤在中醫(yī)屬于乳瘍，如“乳癖”、“乳痰”、“乳巖”、“乳癰”、“乳疽”等范疇。乳腺癌是常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。目前無論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，乳腺癌的發(fā)病率和病死率均居女性惡性腫瘤的首位，在中國(guó)，乳腺癌發(fā)病率和死亡率，均已超過宮頸癌[1]。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，40～60歲，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一[2]。目前手術(shù)是根治乳腺癌的首選方式，因切除乳房對(duì)女性患者來說心理壓力較大[3]，因此，做好圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有著非常重要的意義。本研究選取乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)39例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年5月～2014年3月湛江第二中醫(yī)醫(yī)院外科住院部共收治乳癌女性患者39例，年齡38～65歲，平均年齡（43±5）歲。病程 1 周～1 年，平均（3.2±0.8）個(gè)月。39例中，行根治術(shù)者16例、改良根治術(shù)者23例。

1.2 方法 施硬膜外麻醉或全身麻醉，行乳腺癌改良根治術(shù)或根治術(shù)，術(shù)后皮瓣下放置胸壁及腋窩引流管各1條，并連接負(fù)壓吸引，術(shù)后創(chuàng)口敷珍珠生肌散，胸廓予彈性繃帶加壓包扎。

2 結(jié)果

39例乳腺癌手術(shù)患者，全部I期愈合，無感染積液。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 完善術(shù)前檢查，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，術(shù)前應(yīng)全面了解患者的身體狀況[4]，常規(guī)行血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、輸血四項(xiàng)、生化全套及心電圖、B超、胸透等的檢查。合并高血壓、糖尿病的患者應(yīng)將血壓、血糖控制在安全范圍。指導(dǎo)患者做患側(cè)上肢外展[5]、抬肩、深呼吸等動(dòng)作以及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)、咳嗽排痰，床上排尿，按要求備皮禁食禁飲，保證足夠的睡眠。除了以上常規(guī)的手術(shù)前準(zhǔn)備之外，對(duì)乳腺癌女性患者來說，術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理最為關(guān)鍵。乳腺是女性健與美的體現(xiàn)，女性患者最擔(dān)心自己乳腺切除后引起的體型變化，失去乳房，女性的心理壓力更大[6]。因此加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，用通俗易懂的語言解釋疾病及手術(shù)治療的重要性和必要性，用病例向患者介紹手術(shù)情況，耐心做好患者的思想工作，解除顧慮，增強(qiáng)與疾病做斗爭(zhēng)的信心。

3.2 術(shù)中護(hù)理 講解麻醉、手術(shù)時(shí)的配合要點(diǎn)，協(xié)助患者取舒適手術(shù)體位，指導(dǎo)患者全身心放松。在等待病理結(jié)果的一段時(shí)間內(nèi)，巡回護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，注意為其保暖，避免患者在手術(shù)臺(tái)上的無助和難熬，使其平靜度過這一時(shí)期。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 嚴(yán)密觀察，避免傷口感染和積液 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者情況，指導(dǎo)臥姿，注意創(chuàng)面引流。創(chuàng)口愈合良好是圍手術(shù)期重要的一環(huán)，如果胸壁敷料包扎不緊，容易產(chǎn)生積液，影響傷口愈合。因而須嚴(yán)密觀察患者胸部敷料的包扎情況，檢查敷料是否干凈，有無滲出，詢問患者有無胸壁皮下流水的感覺。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并與其配合，打開敷料檢查創(chuàng)口，吸出皮下積液后再加壓包扎。本院39例乳腺癌手術(shù)患者，運(yùn)用中藥珍珠生肌散外敷，傷口恢復(fù)快速良好，全部I期愈合，未發(fā)現(xiàn)感染和積液病例。

3.3.2 預(yù)防肺部并發(fā)癥 術(shù)后應(yīng)保持負(fù)壓引流通暢[7]，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，咳痰，以利于術(shù)后肺部膨脹，預(yù)防術(shù)后肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。

3.3.3 術(shù)側(cè)手臂護(hù)理及功能鍛煉 囑患者抬高患肢，防止水腫，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)。無特殊情況，鼓勵(lì)患者早期鍛煉，最大程度地改善肩關(guān)節(jié)功能。術(shù)后1周可做肩部活動(dòng)，充分利用機(jī)會(huì)適度鍛煉患肢，但不可過度用力，早期采用上肢和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，有效地防止了肩關(guān)節(jié)炎和上肢水腫。

3.3.4 飲食護(hù)理 對(duì)于放化療后體質(zhì)弱、年老的患者，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)身體提抗力和恢復(fù)力，根據(jù)醫(yī)囑針對(duì)不同證型指導(dǎo)患者食療和食補(bǔ)，建議甘溫或者甘淡平和、血肉有情之品，如豬蹄，牛肉、雞蛋等高蛋白、高熱量的食物，或冰糖梨，甘蔗，陳米湯等益氣養(yǎng)陰健脾之果物；甚者通過補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以增強(qiáng)患者抵抗力和組織修復(fù)能力。

3.3.5 中醫(yī)心理護(hù)理 乳房是女性身體特別重要的部位，乳腺癌手術(shù)對(duì)女性的心理會(huì)造成一定的影響。中醫(yī)護(hù)理特別注重患者情志對(duì)疾病的影響，強(qiáng)調(diào)清心靜養(yǎng)，無欲無求最好。情志護(hù)理[8]能使患者在心理、生理上處于接受治療的最佳狀態(tài)，乳腺癌患者容易肝氣郁結(jié)，心情抑郁，向患者和家屬解釋乳腺癌的注意事項(xiàng)以及手術(shù)的重要性，減輕患者心理緊張情緒，家長(zhǎng)配合照料給予一定的情感支持，更有利于傷口愈合。及時(shí)更新患者情緒給醫(yī)師，有利于醫(yī)師調(diào)整治療方案。

3.3.6 出院健康教育 教會(huì)患者乳房自查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)提拉過重的物體，遵醫(yī)囑堅(jiān)持中西醫(yī)治療，并定期到醫(yī)院復(fù)查，不適隨時(shí)就診，注意清淡營(yíng)養(yǎng)飲食。中醫(yī)認(rèn)為乳腺病變與肝氣郁結(jié)關(guān)系密切，夫妻應(yīng)坦誠(chéng)相待，養(yǎng)成良好的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為乳房屬于陽明胃經(jīng)，乳頭屬厥陰肝經(jīng)，薛立齋認(rèn)為[8]，憂思房勞，皆能傷肝腎、損肝脾導(dǎo)致乳瘍，其中以乳巖最為嚴(yán)重。中醫(yī)分內(nèi)治和外治之法，根據(jù)不同證型初期分舒肝理氣健脾，消火化痰散結(jié)，清祛風(fēng)利濕熱，膿潰或者疾病后期用益氣養(yǎng)營(yíng)，滋補(bǔ)肝腎內(nèi)服中藥；外用藥大多化痰散結(jié)，或溫通或清熱解毒，如珍珠散，白玉膏等。中醫(yī)護(hù)理注重患者的個(gè)性化護(hù)理，觀察患者的癥狀和不適，及時(shí)反饋給醫(yī)師。

乳腺癌的手術(shù)方式從最早的乳癌根治術(shù)到改良根治術(shù)到保乳手術(shù)，腋窩淋巴結(jié)清掃也改良為乳腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢。圍手術(shù)期護(hù)理的主要問題包括減少精神緊張和焦慮、配合治療、減少疼痛不適、避免術(shù)后活動(dòng)不良、提高滿意度、避免并發(fā)癥等。有些患者放化療以及手術(shù)后體質(zhì)弱，抵抗力差，根據(jù)醫(yī)囑針對(duì)不同證型指導(dǎo)患者食療和食補(bǔ)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，夠改善患者整體身體狀況，加強(qiáng)全身氣血循環(huán)，利于疾病的改善和康復(fù)。珍珠生肌散是傳統(tǒng)中醫(yī)生肌去腐的有效外用散劑，可以有效預(yù)防傷口感染，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。其主要成分為珍珠、黃連、象皮、兒茶、乳沒、血竭，冰片、煅石膏等。其中雙黃清熱解毒涼血，血竭、輕粉、乳沒等活血消腫止痛、化腐膿，珍珠、象皮、兒茶等生肌收濕，共同具有解毒消腫，生肌止痛的功效，常用于瘡瘍腫痛、乳癰發(fā)背、潰爛流膿，適合乳腺癌病機(jī)，臨床發(fā)現(xiàn)效果顯著。

綜合運(yùn)用多種手段護(hù)理是現(xiàn)代人性化醫(yī)療的趨勢(shì)，人性化醫(yī)療要求醫(yī)護(hù)工作者不僅具有嫻熟的技術(shù)，還能顧及患者的心理需求。中醫(yī)護(hù)理特別注重患者情志對(duì)疾病的影響，特別是乳腺癌患者容易肝氣郁結(jié)、心情抑郁，向患者和家屬解釋乳腺癌的注意事項(xiàng)以及手術(shù)的重要性，減輕患者心理緊張情緒，乳腺癌尤其需要配偶給予一定的情感支持，緩解患者的緊張擔(dān)憂和無助感，有助于術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

采用中成藥珍珠生肌散外敷、聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持以及心理干預(yù)等綜合療法對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，對(duì)乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)康復(fù)增加生活信心，提高生活質(zhì)量。

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