杜小群 陳妙玲

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者、藥物、環(huán)境、設(shè)備、程序等風(fēng)險(xiǎn)因素的管理活動(dòng),應(yīng)用于新生兒外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)（peripherally inserted central catheter，PICC）的護(hù)理中可減少因反復(fù)穿刺對(duì)患兒引起的疼痛刺激，為新生兒準(zhǔn)確、及時(shí)的完成輸液計(jì)劃提供保障，使護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)大大降低，但是護(hù)理中如果操作不當(dāng)很容易會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本文選取新生兒患者90例展開研究，采用風(fēng)險(xiǎn)管理，獲得了滿意的效果，以此為新生兒PICC護(hù)理質(zhì)量的提高提供參考和依據(jù)，具體臨床研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年2月在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行治療的新生兒患者180例作為研究對(duì)象，所有患兒均行PICC置管術(shù)治療。隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和觀察組（n=90）；觀察組：男 54 例，女 36 例，平均年齡（0.5±0.1）個(gè)月；對(duì)照組：男53例，女37例，平均年齡（0.4±0.2）個(gè)月。對(duì)2組患兒的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組患兒在性別、年齡以及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患兒采用PICC進(jìn)行治療，方法為：確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)，測(cè)量患兒插管部位到上腔靜脈的長(zhǎng)度，患兒臂與穿刺點(diǎn)成90度角，測(cè)量至穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)以后向下至第三肋間；皮膚消毒，戴無(wú)菌手套，患兒臂下鋪無(wú)菌治療巾，以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏棉球螺旋式消毒上下各10 cm，左右到臂緣，消毒3次；更換無(wú)菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉，鋪無(wú)菌治療巾，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、肝素帽及穿刺針，導(dǎo)管侵入生理鹽水中；鋪孔巾，暴露預(yù)定穿刺部位，由助手在距離預(yù)定穿刺點(diǎn)12 cm左右扎止血帶，以充盈血管；更換針套，穿刺靜脈，見回血，向前推進(jìn)插管鞘，使之進(jìn)入血管。觀察組患兒采用風(fēng)險(xiǎn)管理的方法進(jìn)行護(hù)理，在患兒PICC治療以及維護(hù)的過程中以臨床常見的風(fēng)險(xiǎn)事件為基礎(chǔ)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理管理，為患兒制定相應(yīng)的操作標(biāo)準(zhǔn)流程和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，通過培訓(xùn)等途徑加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，質(zhì)量控制依據(jù)PICC護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)照組不予處理。治療結(jié)束后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況對(duì)2組患兒的臨床護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；計(jì)數(shù)資料用列數(shù)（n）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患兒均完成治療，治療結(jié)束后，對(duì)2組患兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較見表1。由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組患兒的風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生例數(shù)為2例，總發(fā)生率為2.2%，對(duì)照組患兒的風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生例數(shù)為14例，總發(fā)生率為15.6%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較（n）

3 討論

PICC又稱為外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)，作為一項(xiàng)置管術(shù)，將其應(yīng)用于新生兒的治療中不僅能夠大大降低患兒因反復(fù)穿刺導(dǎo)致的疼痛刺激，提高患兒的生存質(zhì)量，同時(shí)還可以有效減少護(hù)理人員的日常工作量，提高護(hù)理人員的工作效率和工作質(zhì)量，這對(duì)于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益也具有很大的促進(jìn)意義[1]。不過在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，PICC在操作過程中可能會(huì)使一些并發(fā)癥的發(fā)生率提高，這對(duì)于其在新生兒治療中的應(yīng)用提出了很大挑戰(zhàn)。由此本研究提出在PICC護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，為確保治療成功實(shí)施提供保障。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、設(shè)備、環(huán)境、藥物、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、醫(yī)療護(hù)理制度與程序還有探視者等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確的管理活動(dòng)的過程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在搶救配合、護(hù)理操作以及處置等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中都有可能會(huì)出現(xiàn)，有的時(shí)候即使是很小的臨床活動(dòng)都有可能造成風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。新生兒PICC護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用分析如下。

3.1 導(dǎo)管阻塞 一般來(lái)說導(dǎo)管阻塞的發(fā)生原因主要有藥物配伍禁忌、沖封管技術(shù)操作不正確、輸注脂肪乳劑或者輸液中斷未及時(shí)正壓封管等[2]。患兒發(fā)生導(dǎo)管阻塞后，護(hù)理人員應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施：保證輸液的連續(xù)性以及裝置連接的緊密性，輸液泵行數(shù)秒的快進(jìn)，使輸液始終保持勻速；在輸液結(jié)束、外出檢查時(shí)及時(shí)應(yīng)采用0.5～1 mL淡肝素鹽水對(duì)其進(jìn)行封管，淡肝素鹽水濃度應(yīng)為10 U/mL；患兒在持續(xù)輸注脂肪乳劑時(shí)，為了防止脂肪乳劑在導(dǎo)管壁發(fā)生沉積，護(hù)理人員應(yīng)大約每6 h對(duì)其進(jìn)行1次生理鹽水沖管[2]；如果需要采用2種藥物對(duì)患兒進(jìn)行輸注，應(yīng)嚴(yán)格按照沖管和封管步驟來(lái)執(zhí)行，以A（Assess，導(dǎo)管功能評(píng)估）-C（Clear，沖管）-L（Lock，封管）導(dǎo)管最佳的維護(hù)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，沖管液的最小量不能低于附加裝置容量和導(dǎo)管容量的2倍；當(dāng)發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)管阻塞時(shí)，嚴(yán)格禁止采用暴力沖管的方式，應(yīng)在6 h內(nèi)對(duì)其采用0.5萬(wàn)U/mL尿激酶進(jìn)行溶栓[3-4]。

3.2 穿刺側(cè)液體外滲 穿刺側(cè)液體外滲發(fā)生的原因一般為導(dǎo)管發(fā)生移位。在護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)在穿刺前對(duì)導(dǎo)管的插入深度進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，測(cè)量患兒PICC時(shí)需以穿刺點(diǎn)為起點(diǎn)，應(yīng)用X線攝片在穿刺成功后行準(zhǔn)確定位，護(hù)理人員在整個(gè)操作過程中均應(yīng)使動(dòng)作保持輕柔，避免過度拉扯造成患兒側(cè)肢體穿刺[5]。另外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒肩背部及上臂的觀察，如果患兒出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象并逐漸加重，應(yīng)立即對(duì)患兒進(jìn)行全面檢查，觀察液體有無(wú)向胸腔內(nèi)滲入的情況發(fā)生[6]。

3.3 感染 感染往往都是由于置管和日常維護(hù)工作沒有在嚴(yán)格無(wú)菌的狀態(tài)下進(jìn)行或者是護(hù)理人員操作不規(guī)范導(dǎo)致的。在新生兒PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中，應(yīng)注意：PICC置管操作時(shí)要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，行穿刺側(cè)嚴(yán)格消毒；保持環(huán)境清潔，減少人員流動(dòng)；加強(qiáng)換藥管理；加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性感染的觀察，如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)高熱、呼吸暫停、精神反應(yīng)低下以及喂養(yǎng)不耐受等情況，應(yīng)立即對(duì)患兒的各項(xiàng)身體機(jī)能和體征進(jìn)行密切的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有異常應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施[7-8]。

在本次研究中，觀察組患兒采用風(fēng)險(xiǎn)管理，其風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生例數(shù)為2例，總發(fā)生率為2.2%，對(duì)照組患兒未采用風(fēng)險(xiǎn)管理，其風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生例數(shù)為14例，總發(fā)生率為15.6%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在新生兒PICC護(hù)理中采用風(fēng)險(xiǎn)管理的方法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，新生兒風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率顯著降低，PICC護(hù)理效果得到了顯著提升，這對(duì)于提高患兒的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量均具有重要意義。

[1] 張秀華．研討有關(guān)實(shí)施PICC置管在護(hù)理治療中的積極意義[J]．中外婦兒健康，2011，11(7)：1259-1260．

[2] 楊兆晶,高玉先,章園,等．改良直置式套管針替代導(dǎo)入鞘法在新生兒 PICC 置入中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2012,15(5)：323-325．

[3] 姜琴,茅志娟,高妙平,等．新生兒PICC異位的原因分析及對(duì)策[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011,5(18)：183-184．

[4] 張秀華．研討有關(guān)實(shí)施PICC置管在護(hù)理治療中的積極意義[J]．中外婦兒健康，2011,6(7)：1078-1079．

[5] 李芳．風(fēng)險(xiǎn)管理方法在新生兒PICC護(hù)理中的運(yùn)用[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(20)：107-108．

[6] 鐘紅葵．風(fēng)險(xiǎn)管理法對(duì)患兒PICC護(hù)理質(zhì)量的影響[J]．當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2013,11(7)：178-179．

[7] 許容芳,陸勤美,黃勝，等．PICC門診的HSE管理體系構(gòu)建研究[J]．護(hù)理研究,2014,10(30)：3824-3826．

[8] 王煥云,楊琳,馬秀紅，等．風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志,2013,19(6)：110-111．