付文娟

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，手術(shù)是治療該病最常用的治療方法。臨床護(hù)理路徑（CNP）是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)護(hù)理組織和疾病管理的方法，是為進(jìn)一步提高護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性而發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理模式，本文就臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討有效的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜春市人民醫(yī)院2012年1月～2013年1月收治的60例行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，所有患者的診斷均符合樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且均以臨床癥狀、B超檢查以及婦科診刮等明確診斷。所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，并自愿接受手術(shù)治療。將所有患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=30），觀察組年齡29～49歲，平均年齡（40.2±7.9）歲；肌瘤直徑 2～7 cm，平均直徑（4.6±2.0）cm；手術(shù)類型：肌瘤切除術(shù)19例，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)9例，子宮切除術(shù)2例。對(duì)照組年齡30～50歲，平均（42.3±6.5）歲；肌瘤直徑3～8 cm，平均直徑（5.0±1.8）cm；手術(shù)類型：肌瘤切除術(shù)20例，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)8例，子宮切除術(shù)2例。2組患者在年齡、肌瘤大小以及手術(shù)類型等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑治療性護(hù)理，觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑模式給予護(hù)理。

1.2.1 護(hù)理路徑的制定 首先成立臨床護(hù)理路徑小組，小組成員由該科室主任、護(hù)士長(zhǎng)以及高年資護(hù)師等共同組成，根據(jù)衛(wèi)生部制訂的臨床路徑，并對(duì)照國(guó)內(nèi)外子宮肌瘤手術(shù)患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，從患者入院、術(shù)前、術(shù)后等不同階段存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，從而制定切實(shí)可行的子宮肌瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑表。

1.2.2 護(hù)理路徑的準(zhǔn)備 首先對(duì)實(shí)施該路徑的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，為實(shí)施CNP做好準(zhǔn)備，并使醫(yī)護(hù)人員明確職責(zé)，取得目標(biāo)上的一致；為每1位新入院的患者發(fā)放小組制定的護(hù)理路徑表格，首先由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，在之后的護(hù)理中，護(hù)理人員按照路徑的內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，完成護(hù)理項(xiàng)目打鉤，暫未完成的不打鉤，并和下一班責(zé)任護(hù)士做好交接工作，直至患者全部完成路徑表內(nèi)容，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。

1.2.3 護(hù)理路徑的具體實(shí)施

（1）入院護(hù)理 患者入院時(shí)，護(hù)理人員熱情接待患者，并按照入院流程對(duì)患者進(jìn)行入院介紹，包括入院須知，管床醫(yī)生、病區(qū)護(hù)理人員、病區(qū)環(huán)境等，同時(shí)及時(shí)給予患者護(hù)理評(píng)估；向患者簡(jiǎn)單介紹子宮肌瘤發(fā)病原因、治療方法以及預(yù)后等方面的知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病有更好的了解，消除顧慮[1]。

（2）術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)作為一應(yīng)激源，勢(shì)必會(huì)給患者造成一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為緊張、焦慮甚至恐懼等，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性，以消除患者顧慮，并適當(dāng)給予患者一定的承諾，增加患者治療的信心，充分重視家屬作用，尤其是患者丈夫的作用，協(xié)同患者家屬一同給予患者信心，從而更好的配合治療。

（3）充分術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，以確?；颊叻鲜中g(shù)適應(yīng)證；術(shù)前2～3 d訓(xùn)練患者床上使用便器，并告知患者訓(xùn)練的目的和意義，以提高患者配合度；術(shù)前常規(guī)備皮，并囑患者禁食，做好充分腸道準(zhǔn)備；術(shù)前1 d對(duì)存在嚴(yán)重焦慮癥狀患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑處理。

（4）術(shù)后護(hù)理 術(shù)后去枕平臥位6 h，待麻醉清醒后改為半臥位，以減少切口張力，減輕疼痛，同時(shí)可促進(jìn)切口愈合[2]。術(shù)后密切觀察患者生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度等，并定時(shí)為患者測(cè)量體溫，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。待患者生命體征穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，防止靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。加強(qiáng)對(duì)患者疼痛的護(hù)理，告知患者術(shù)后切口疼痛為正常現(xiàn)象，為減輕患者顧慮，可采用音樂(lè)療法轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。對(duì)于疼痛劇烈患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，并根據(jù)鎮(zhèn)痛效果實(shí)時(shí)為患者調(diào)整輸入藥液劑量，以更好的提高安全性[4]。注意觀察導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，并觀察記錄尿色、尿量、性質(zhì)等。觀察患者腸蠕動(dòng)情況，以指導(dǎo)飲食，囑患者飲食方面可適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以更好的促進(jìn)切口愈合，但應(yīng)適當(dāng)控制膽固醇的攝入量，并增加高纖維素食物的攝入，多飲水，多食水果和蔬菜，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘[5]。

1.2.4 評(píng)價(jià)項(xiàng)目[6]對(duì)2組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及護(hù)理滿意度等情況進(jìn)行觀察比較，其中，護(hù)理滿意度運(yùn)用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查表共分為：非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個(gè)部分，并以非常滿意和滿意計(jì)算總滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 對(duì)2組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用進(jìn)行比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為96.7%和80.0%，2組比較，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較

表2 2組護(hù)理滿意度比較（n）

3 討論

1985年美國(guó)護(hù)士Karen Zander首先提出了護(hù)理程序和路徑的概念[7]，此后護(hù)理路徑在世界范圍內(nèi)的臨床護(hù)理中得到了推廣，并逐步顯示出其在縮短某種疾病的住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用方面的巨大作用。護(hù)理路徑的制定可更好的規(guī)范護(hù)理人員的行為，并可進(jìn)一步提高護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理[8]。本研究顯示，給予臨床護(hù)理路徑的觀察組在縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用方面均存在顯著優(yōu)勢(shì)，且護(hù)理滿意度達(dá)96.7%，與僅行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者行護(hù)理路徑可更好地縮短患者住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，并對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 任莉，陳文麗.臨床路徑在我國(guó)子宮肌瘤手術(shù)病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2011，12(3)：192-193.

[4] 曲欣青，張春換.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(4)：2398-2399.

[5] 莫應(yīng)萍.臨床護(hù)理路徑在手術(shù)治療子宮肌瘤中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(3)：229-230.

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