金雁 梁愛(ài)群 徐曙光 黃郁 阮思美 羅小平

隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展與醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新，手術(shù)逐漸成為治療一些重大疾病的主要方法。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的一個(gè)重要核心技術(shù)部門(mén)，手術(shù)室護(hù)理工作足以影響手術(shù)的成功與否，所以必須對(duì)手術(shù)室的護(hù)理給予重視。手術(shù)作為心理和軀體的主要應(yīng)激源，常常通過(guò)生理上的創(chuàng)傷和心理上的疑慮來(lái)影響患者的正?；顒?dòng)，進(jìn)而直接影響手術(shù)和麻醉效果，嚴(yán)重影響著患者的治療方法和治療進(jìn)程[1]。因此，為研究護(hù)理在手術(shù)室的重要性，本研究對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的效果進(jìn)行對(duì)比，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月中山市人民醫(yī)院收治的188例手術(shù)患者為研究對(duì)象。將188例手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各94例。其中觀察組男56例，女38例，年齡41～65歲，平均年齡(50.5±4.2)歲；骨科手術(shù)13例，胸部手術(shù)3例，腹部手術(shù)15例，頸部手術(shù)22例，腔鏡手術(shù)32例，其他9例；局部麻醉14例，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉30例，硬膜外麻醉25例，全身麻醉25例。對(duì)照組中男54例，女40例，年齡42～67歲，平均年齡(48.8±4.5)歲；骨科手術(shù)11例，胸部手術(shù)5例，腹部手術(shù)13例，頸部手術(shù)25例，腔鏡手術(shù)29例，其他11例；局部麻醉17例，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉27例，硬膜外麻醉22例，全身麻醉28例。2組患者的年齡、性別比例、手術(shù)部位、麻醉方式等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 （1）依據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前檢查，手術(shù)前進(jìn)行皮膚清潔并在手術(shù)部位進(jìn)行備皮，填寫(xiě)護(hù)理記錄要保證詳細(xì)和認(rèn)真。（2）檢查患者是否已將手表、眼鏡、手機(jī)、義齒等貴重物品交由家人保管。（3）將患者的CT片、X片等影響資料和其他手術(shù)需要的藥品、器械、試劑等帶進(jìn)手術(shù)室。（4）核實(shí)患者的姓名、床號(hào)、年齡、病例和手術(shù)名稱(chēng)等信息。（5）遵照醫(yī)囑將患者送往手術(shù)室，確認(rèn)手術(shù)部位與麻醉方式后正確安置患者的體位。（6）注意體液補(bǔ)充使其保持平衡，實(shí)時(shí)記錄出入量等，仔細(xì)填寫(xiě)護(hù)理記錄。（7）對(duì)需要進(jìn)行處理的部位要及時(shí)處理，如切口消毒，切口縫合；盡量保證在能完成手術(shù)的前提下，使患者的身體姿勢(shì)保持在更加舒服的狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容為：（1）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理小組，并確定組長(zhǎng)（護(hù)理部主任）、副組長(zhǎng)（手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)）、小組成員10人及其相關(guān)職務(wù)與任務(wù)。（2）制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理方案：更新管理人員觀念，護(hù)理管理者要充分了解護(hù)理對(duì)象在處于一定社會(huì)條件下的思想、感情以及需求，針對(duì)不同的患者進(jìn)行科學(xué)的手術(shù)全程護(hù)理，對(duì)患者在手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)起到重要的調(diào)節(jié)和改善作用。（3）對(duì)護(hù)理人員實(shí)施人性化管理，護(hù)理管理者以患者為中心的原則對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理，根據(jù)工作任務(wù)和各人擅長(zhǎng)的業(yè)務(wù)將工作進(jìn)行分工，明責(zé)放權(quán)，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，激起護(hù)士的責(zé)任心和工作激情，保證護(hù)理工作做到最好。（4）護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題、產(chǎn)生糾紛或沖突時(shí)，要認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，保證處理方法具有科學(xué)性和說(shuō)服力，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的不斷深入。（5）護(hù)理部要定期組織開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新觀念、新要求以及法律法規(guī)的專(zhuān)題講座，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)每個(gè)護(hù)士輪流上課，將自己擅長(zhǎng)的方面相關(guān)知識(shí)講解給大家，提高護(hù)士工作的積極性，同時(shí)也讓所有人員對(duì)整個(gè)護(hù)理工作都有一定的了解，提高整個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組的協(xié)調(diào)能力。（6）除患者全身麻醉外一般時(shí)候處于清醒狀態(tài)，在某種程度上聽(tīng)力依然存在，對(duì)護(hù)士與醫(yī)生交流的問(wèn)題完全能夠聽(tīng)清楚，因此在術(shù)中醫(yī)護(hù)人員談?wù)摰哪承﹩?wèn)題會(huì)被患者聽(tīng)到，容易產(chǎn)生誤解，會(huì)使患者誤以為手術(shù)人員沒(méi)有專(zhuān)心進(jìn)行手術(shù)，產(chǎn)生被忽視的感覺(jué)，進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑，尤其是在手術(shù)效果不是很理想的情況下，會(huì)發(fā)生許多不該發(fā)生的事件，如醫(yī)鬧、事故糾紛等。因此護(hù)士必須學(xué)法、懂法，熟悉操作中存在的法律問(wèn)題，用法律規(guī)范講話(huà)內(nèi)容，提高語(yǔ)言的謹(jǐn)慎性，提高語(yǔ)言交流的方法和技巧，減少碰觸法律問(wèn)題的發(fā)生；對(duì)于特殊要求（如禁止身體某些部位的暴露）的患者，護(hù)士要盡量滿(mǎn)足其要求，及時(shí)和患者及其家屬進(jìn)行有效協(xié)商。（7）護(hù)士在面對(duì)患者時(shí)要保證儀表端莊、行為大方、語(yǔ)氣和藹、言行規(guī)范，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員感到可親可信，對(duì)于患者的悲觀、絕望、緊張、焦慮心理起到較好的調(diào)節(jié)作用，要像對(duì)待親人和朋友一樣關(guān)心和安慰他們，主動(dòng)與患者談心，使患者保持平穩(wěn)心態(tài)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，并能減少意外事件的發(fā)生[2]。（8）以往手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者了解少，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員感到有距離感，因此在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)保證一位護(hù)士負(fù)責(zé)一位患者，該護(hù)士需要進(jìn)行術(shù)前交流、術(shù)間護(hù)理配合、術(shù)后隨訪等全程化和專(zhuān)一化的服務(wù)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)制定有利于及時(shí)了解患者的各種心理方案，有條理地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者消除不良情緒，促進(jìn)手術(shù)成功和術(shù)后恢復(fù)效果，并可避免不良事件的發(fā)生。（9）實(shí)行績(jī)效考核制度：考核需體現(xiàn)獎(jiǎng)勤、獎(jiǎng)優(yōu)，罰劣、罰懶原則，實(shí)行按勞分配制度[3]，保證獎(jiǎng)金分配公正、公平、公開(kāi)，盡量調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性；管理者需要對(duì)護(hù)士工作業(yè)績(jī)做出評(píng)價(jià)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的素質(zhì)、實(shí)際工作知識(shí)和技能不足，分析原因，找出不足，并作為下次培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容，使護(hù)理人員工作能力、綜合素質(zhì)進(jìn)一步提高。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)手術(shù)室工作的特點(diǎn)，制定可信度、滿(mǎn)意度合理的調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)問(wèn)卷對(duì)患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員和其他臨床工作人員的信任度和滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)記錄并分析手術(shù)后的并發(fā)癥情況，對(duì)2組的總體效果進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度和臨床工作滿(mǎn)意度分別為95.74%和96.81%，對(duì)照組分別為74.68%和76.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.32%）與對(duì)照組（7.45%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組患者與家屬對(duì)護(hù)理人員和臨床工作的信任、滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，將護(hù)理責(zé)任制貫徹至整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，深化護(hù)理內(nèi)涵，全面提升護(hù)理服務(wù)水平。在思想、觀念和醫(yī)療行為上為患者著想，保證病患的安全，滿(mǎn)足患者基本生活的需要，使患者軀體保持舒適，平衡患者的心理，取得患者家屬和社會(huì)的協(xié)調(diào)與支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來(lái)提升患者與社會(huì)的滿(mǎn)意度，真正從心理、生理、精神、社會(huì)四個(gè)方面實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理[4-6]。

表2 2組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（n）

本研究結(jié)果表明，術(shù)后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而觀察組的患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度和臨床工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[7-8]。因此，在手術(shù)室的護(hù)理工作中使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果明顯好于使用常規(guī)護(hù)理的臨床效果，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高患者對(duì)護(hù)理人員與臨床工作的信任滿(mǎn)意度，提高手術(shù)效果。

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