郭紅英 伍小妍 曾柯紅

縮短第二產(chǎn)程，保障胎兒安全，降低產(chǎn)婦疼痛感，提高分娩滿意度成為當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點［1］。在第二產(chǎn)程中，我國多數(shù)產(chǎn)科采用仰臥位分娩。WHO在《正常分娩監(jiān)護實用守則》中提出，產(chǎn)時全面支持自由體位是有用的，是應(yīng)鼓勵使用的措施［2］。為此，我院從2014年1月開始對初產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程后采用自由體位配合長強穴按摩，對縮短第二產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低新生兒窒息率取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院產(chǎn)科2013年10月～2014年4月住院分娩的初產(chǎn)婦130例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)初產(chǎn)婦，孕周37～42周。(2)單胎，頭位，宮縮正常。(3)宮口開全，胎先露在0～+1，骨盆正常。(4)年齡18～35歲。(5)產(chǎn)婦接受長強穴按摩，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)早產(chǎn)、過期妊娠，經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠。(2)產(chǎn)婦年齡＜18歲或＞35歲。(3)頭盆不稱。(4)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并癥疾病，如重度高血壓綜合征、妊娠合并心臟病、糖尿病、急性病毒性肝炎及精神病等產(chǎn)婦。將2013年10～12月住院分娩的63例初產(chǎn)婦作為對照組，平均年齡(24.91 ±9.09)歲;體質(zhì)量(66.30 ±10.81)kg;孕周37+1～40+6周;職業(yè):無業(yè)13例，文員22例，技術(shù)人員27例，教師1例;文化程度:小學(xué)13例，中學(xué)39例，大專及以上11例。將2014年1～4月住院分娩的67例初產(chǎn)婦作為觀察組，平均年齡(25.83 ±8.12)歲;體質(zhì)量(65.52 ±11.61)kg;孕周37～40+6周;職業(yè):無業(yè)15例，文員21例，技術(shù)人員29例，教師2例;文化程度:小學(xué)13例，中學(xué)41例，大專及以上13例。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、職業(yè)及文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組初產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程后，消毒外陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用自由分娩體位。產(chǎn)婦可選擇喜歡而舒適的體位，如坐位、半臥位、截石位、蹲位、仰臥位、站位以及俯臥位。助產(chǎn)士導(dǎo)樂一對一陪伴，鼓勵和安慰產(chǎn)婦，并將左手放在宮底上，宮縮剛要來臨時，助產(chǎn)士用右手示指及中指用力向上按摩長強穴，長強穴位于尾骨端與肛門連線的中點處。告知產(chǎn)婦當(dāng)按摩的部位感到酸脹及便意感難忍時，配合宮縮向按摩酸脹的肛門部位向下屏氣用力，每次宮縮按摩長強穴3次，指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣用力3次。產(chǎn)婦向下屏氣用力時停止按摩，產(chǎn)婦換氣時再次按摩，按摩的力度以產(chǎn)婦感到局部有酸脹感及便意感為宜。對照組在宮口開全后采用常規(guī)方法，取膀胱截石位，宮縮時不采用長強穴按摩，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時正確運用腹壓，向下屏氣用力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組初產(chǎn)婦下肢疼痛、麻木情況，第二產(chǎn)程時間，分娩方式，產(chǎn)后2 h陰道出血量以及新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的比較采用t'檢驗，計數(shù)資料的比較采用 χ2或 χ2c檢驗。檢驗水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦下肢疼痛、麻木發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦下肢疼痛、麻木發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h陰道流血量比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h陰道流血量比較±s)

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h陰道流血量比較±s)

組別 例數(shù) 第二產(chǎn)程時間(min) 產(chǎn)后2 h陰道流血量(ml)67 35.51 ±16.21 66.44 ±12.72對照組 63 63.12 ±22.70 107.56 ±19.31 t'值觀察組＜0.05 ＜0.05 8.052 14.418 P值

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒窒息比較(表3)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒窒息比較(例)

3 討論

3.1 自由體位配合長強穴按摩可以增加產(chǎn)婦的舒適度 截石位便于助產(chǎn)士接生操作，所以被許多醫(yī)院廣泛應(yīng)用，但產(chǎn)婦從進入第二產(chǎn)程后，長時間采取截石位分娩，易發(fā)生小腿抽筋、腓總神經(jīng)損傷，下肢麻木或疼痛，甚至發(fā)生運動障礙，產(chǎn)婦不適感明顯增加。初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗，不會正確運用腹壓，導(dǎo)致第二產(chǎn)程時間延長，第二產(chǎn)程的延長可增加陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。第二產(chǎn)程產(chǎn)婦采取自由體位，大大減少了雙下肢酸痛、麻木感，減輕腰骶部不適。

3.2 自由體位配合長強穴按摩可縮短第二產(chǎn)程，提高陰道分娩率 第二產(chǎn)程中，國外的醫(yī)院多數(shù)采用自由體位分娩，而我國還是以仰臥位分娩為主。第二產(chǎn)程是分娩的關(guān)鍵［3］，胎位異常，宮縮乏力、巨大兒及產(chǎn)婦的緊張心理可導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長。自由體位是讓產(chǎn)婦自己選擇最舒適的體位分娩，不但使產(chǎn)婦身心放松，消除產(chǎn)婦緊張心理，還使胎兒以最小胎頭徑線通過最大骨盆徑線，提高胎頭與產(chǎn)道中順應(yīng)性，減少胎頭下降的阻力，利于胎兒分娩，降低產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的發(fā)生及剖宮產(chǎn)率。遵循個性化原則，讓產(chǎn)婦積極參與到分娩計劃中，提高分娩控制感，從而在一定程度上降低焦慮水平［4］。第二產(chǎn)程產(chǎn)婦能否正確使用腹壓是分娩的關(guān)鍵。初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗，不懂得正確使用腹壓，精神緊張，害怕宮縮痛，大聲叫喊，導(dǎo)致不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，同時子宮壁張力增加，子宮胎盤長時間缺血，造成pH值和血氧分壓下降，這些因素可致第二產(chǎn)程延長，增加了剖宮產(chǎn)的幾率。長強穴具有通調(diào)諸陽經(jīng)、升陽舉陷、調(diào)補陰陽、通絡(luò)鎮(zhèn)痛、安神鎮(zhèn)驚等作用［5］。第二產(chǎn)程按摩長強穴，使產(chǎn)婦能正確使用腹壓，掌握用力的技巧，避免過多的體力消耗。通過按摩長強穴增強肛門括約肌張力，刺激直腸加快腸蠕動，反射性刺激子宮肌壁，加強子宮收縮。肛提肌的收縮，促進胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)，增加產(chǎn)婦大便的緊迫感，從而刺激產(chǎn)婦有效地使用和加大腹壓，促進胎先露下降速度，有效地縮短第二產(chǎn)程，減少胎兒宮內(nèi)窘迫，降低剖宮產(chǎn)率。本研究中觀察組第二產(chǎn)程時間較對照組縮短，陰道分娩率高于對照組。

3.3 自由體位配合長強穴按摩可減少新生兒窒息率及產(chǎn)后陰道流血量的發(fā)生 初產(chǎn)婦宮縮疼痛、產(chǎn)婦的恐懼，不能正確使用腹壓，均可致第二產(chǎn)程延長，造成胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息［6］。由于第二產(chǎn)程延長，子宮胎盤血流量減少，使胎兒承受缺氧時間延長而發(fā)生新生兒窒息［7］。第二產(chǎn)程按摩長強穴能緩解產(chǎn)婦緊張情緒，提高腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力，使第二產(chǎn)程縮短，縮宮素使用率、剖宮產(chǎn)率降低，減少新生兒窒息［8］。產(chǎn)婦采用自由體位，減輕腹主動脈受壓，改善子宮胎盤及胎兒血液供應(yīng)，減少胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生的機會。自由體位配合長強穴按摩促進了第二產(chǎn)程，縮短了胎頭受壓時間，不但減少發(fā)生新生兒窒息的機會，同時也縮短了胎頭對宮頸、會陰及盆底的壓迫時間，減少了宮頸水腫及會陰水腫的發(fā)生，軟產(chǎn)道的損傷和產(chǎn)后出血也大大的減少。本研究中觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h陰道流血量及新生兒窒息率的發(fā)生均減少。提示第二產(chǎn)程自由體位配合長強穴按摩分娩優(yōu)于傳統(tǒng)截石位。

綜上所述，產(chǎn)婦第二產(chǎn)程采用自由體位配合長強穴按摩能提高產(chǎn)婦的舒適度，提高產(chǎn)婦膈肌、腹肌及肛提肌的收縮力，縮短第二產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率，是提高產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)及產(chǎn)科護理質(zhì)量的一種安全有效方法之一。

［1］ 張依妮，郭洪花.不同分娩體位在第二產(chǎn)程應(yīng)用的研究進展［J］.中華護理雜志，2013，48(3):281 －283.

［2］ 張彩霞.產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程采取自由體位的臨床效果觀察［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11(4):379－380.

［3］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:54.

［4］ 厲躍紅，吳 娜，莊 薇.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響［J］.中華護理雜志，2013，48(9):793－796.

［5］ 周波蘭，李應(yīng)昆.淺論長強穴臨床妙用［J］.針灸臨床雜志，2009，25(5):53 －54.

［6］ 滑秀云，戶亞光，尚俊偉，等.第二產(chǎn)程時間與母兒結(jié)局關(guān)系的臨床分析［J］.西南軍醫(yī)，2009，11(2):294－295.

［7］ 張桂云.第二產(chǎn)程延長的病因探討及對母兒的影響［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(10):2014 －2015.

［8］ 彭茹鳳，龍秀紅，謝 蓉，等.長強穴按摩對初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響［J］.護理學(xué)雜志，2011，26(2):28 －29.