謝小敏 梁亞紅 張 玉 程 娜 仝海霞

醫(yī)護合作是醫(yī)師、護士在平等自主、相互尊重和信任專業(yè)知識和能力的前提下，共同通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔責任，為患者提供醫(yī)療護理過程。良好的醫(yī)護合作是消除疾患，提高護理質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。我科在構(gòu)建醫(yī)護一體化護理模式，縮短患者平均住院日方面初見成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所綜合三級甲等醫(yī)院，兒科共有床位50張，醫(yī)師12人，床醫(yī)比為1:0.24，其中主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師各1名，主治醫(yī)師4名，醫(yī)師6名;學(xué)歷:博士3名，碩士3名，本科6名。護理人員20人，床護比1:0.4;副主任護師1名，主管護師1名，護師8名，護士10名;學(xué)歷:本科5名，大專15名。將我科2011年12月～2012年11月實行傳統(tǒng)醫(yī)療護理模式收治的2337例患兒作為對照組，其中男1216例，女1121例;平均年齡(3.92±3.40)歲;呼吸系統(tǒng)疾病2087例，消化系統(tǒng)疾病82例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病65例，免疫系統(tǒng)疾病52例，泌尿系統(tǒng)疾病38例，血液系統(tǒng)疾病13例;危重患者556例。將2012年12月～2013年11月實行醫(yī)護一體化模式收治的2818例患兒作為觀察組，其中男1466例，女1352例;平均年齡(3.83±2.44)歲;呼吸系統(tǒng)疾病2518例，消化系統(tǒng)疾病101例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病76例，免疫系統(tǒng)疾病61例，泌尿系統(tǒng)疾病46例，血液系統(tǒng)疾病16例;危重患者670例。兩組患兒的性別、年齡、疾病類型等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)立醫(yī)療護理崗位層級 按照科室工作需要設(shè)置醫(yī)療護理崗位及資質(zhì)要求。醫(yī)師統(tǒng)一按照國家衛(wèi)生部資質(zhì)要求劃分。護士根據(jù)職稱、工作年限、技術(shù)水平、處理突發(fā)事件應(yīng)急能力等設(shè)立崗位層級。共設(shè)5個層級:N1級為1年以下護士、助理護士，N2級為1年以上3年以下護士，N3級為3年以上護士5年以下護師，N4級為5年以上護師、主管護師，N5級為副主任及主任護師護理專家。將所有醫(yī)療護理人員按照病種、醫(yī)師和護理人員特長進行相應(yīng)分組，組成醫(yī)護協(xié)同小組，每個小組由主任或副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師3名。高級責任護士1名，中級責任護士3名，初級責任護士6名組成，每組分管25張床位。醫(yī)師和護士形成固定的治療護理團隊，針對傳統(tǒng)模式中存在的弊端，變革診療護理模式，以“三貼近”為出發(fā)點，進行流程再造和優(yōu)化，以團隊形式為患者提供一體化責任制整體護理模式。各小組組員職責明確，科學(xué)分工而又密切合作，護理責任組長由N3以上人員擔任，實行動態(tài)管理，每半年競聘上崗，擇優(yōu)錄取。

1.2.2 醫(yī)護協(xié)同小組化 各醫(yī)療護理協(xié)同小組醫(yī)師和護士共同討論并在臨床實踐中嚴格執(zhí)行，為患者提供整體醫(yī)療護理服務(wù)，實行醫(yī)師、護士共同交班、查房制;主管醫(yī)師、責任護士共同參與疑難、危重患者病案討論，并根據(jù)病情變化及時制訂診療護理方案。參與各種學(xué)術(shù)活動和科研，在臨床護理工作中實行我的患者我負責，由固定的醫(yī)師護士提供連續(xù)整體的治療護理。責任護士、主管醫(yī)師相互配合，相互溝通，共同對所管患者實施心理護理、健康教育、飲食、用藥指導(dǎo)，以及出院后的隨訪，各級責任護士對所管患者全面負責，包括出、入院護理、基礎(chǔ)護理、心理護理、健康教育等，按照護理人員不同崗位、年限、職稱、設(shè)置不同的績效分配系數(shù)，每天由護士長、質(zhì)控組長、質(zhì)控護士進行三級質(zhì)量化考核，每月按考核結(jié)果發(fā)放績效工資。

1.2.3 臨床路徑規(guī)范化 各醫(yī)療護理協(xié)同小組醫(yī)師和護士共同討論制定常見疾病的診療護理路徑，為保證患者得到安全、有效的治療與護理，各小組對各種疾病進行充分討論，確保每個病種每天要做的檢查、治療、護理及相應(yīng)的健康教育，并將這些項目、內(nèi)容制成規(guī)范的臨床路徑，使臨床路徑具有計劃性、時限性、針對性，要求醫(yī)護人員熟知患者入院后每一天的治療和檢查安排，提前為患者合理安排好檢查和治療的順序以及進食時間，使患者以最短的時間、最快的速度完成各項檢查和治療，這有利于縮短患者的住院天數(shù)，進而降低住院費用。此外，每天由醫(yī)師和護士對患者進行健康教育，使患者及家屬對疾病了解度增加，主動參與醫(yī)療護理過程，加快患者康復(fù)進度，縮短住院時間，責任護士運用臨床路徑對患者進行護理，及時觀察病情，對患者一般情況進行詳細觀察及記錄，并評價每天護理效果是否達到預(yù)期目標，減少并發(fā)癥。

1.2.4 有效縮短搶救時間 兒科病情變化快，病情觀察相對困難，在搶救過程中為達到高效團隊的搶救效果，實行定站位、定職責、定流程的搶救模式，實施分工合作，確保搶救工作安全有效地運行。實行搶救小組團隊化，可有效提高年輕醫(yī)師、護士的反應(yīng)及處置能力，熟悉搶救流程，加強口頭醫(yī)囑的規(guī)范執(zhí)行，縮短急救措施到達的時間，醫(yī)護配合程度明顯提高。

1.3 效果觀察 比較兩組患者的平均住院時間和住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料的比較符合正態(tài)分布的采用(±s)表示進行t'檢驗，偏態(tài)分布的采用M(QR)表示進行秩和檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者平均住院日及住院費用比較

3 討論

3.1 醫(yī)護一體化模式能深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，縮短平均住院日 平均住院日是衡量醫(yī)院效率和科室管理質(zhì)量的重要指標之一，莫春梅等［1］研究表明，隨著患者住院天數(shù)的增加，患者負擔加重，因而縮短平均住院日，可以增加醫(yī)院及科室效率，在提高床位周轉(zhuǎn)率和使用率的同時減輕患者的經(jīng)濟負擔。醫(yī)護一體化的構(gòu)建打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的格局，重建了醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局［2］。在臨床護理工作中，采用醫(yī)護協(xié)同小組工作形式，通過臨床診療護理的路徑化，變革護理模式，進行資源重組和流程優(yōu)化，提高了生產(chǎn)效率和護理質(zhì)量，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，醫(yī)護一體化模式縮短了平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)，增加患者收治量，有效緩解患者“看病難、看病貴”的問題。暢通門診至住院部的綠色通道，將急癥、危重癥患者直接安排入院，保證了患者安全，使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程惠及更多的人民群眾。

3.2 開展醫(yī)護一體化模式，加強醫(yī)護合作，拓寬醫(yī)師與護士職業(yè)生涯 醫(yī)護人員滿意度的高低不僅影響患者滿意度，也與醫(yī)療護理質(zhì)量和醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展密切相關(guān)，李春玉等［3］采用現(xiàn)象學(xué)研究方法認為，再好的服務(wù)態(tài)度，如果沒有好的護理操作技術(shù)豐富的業(yè)務(wù)知識，是不可能提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的。醫(yī)護一體化模式由醫(yī)師和護士共同承擔對患者實施治療和護理，提高了醫(yī)護配合程度［4］。醫(yī)護密切合作，護士發(fā)現(xiàn)病情變化可及時與醫(yī)師進行溝通，有經(jīng)驗的護士可為醫(yī)師提供及時準確的信息，使患者得到及時、有效的治療與護理、同時起到查漏補缺的作用，確保醫(yī)療護理安全，提升醫(yī)療護理質(zhì)量。護士不再從屬于醫(yī)療和被動的執(zhí)行醫(yī)囑，而在許多方面稱為專家，護理人員更加注重?？浦R學(xué)習、專業(yè)的技能培訓(xùn)［5］。護理專業(yè)從單一的臨床護理逐步形成多層次、多專業(yè)、多領(lǐng)域的新格局，促使護理人員專業(yè)價值感的提升，深化護理服務(wù)內(nèi)涵，更好地為患者服務(wù)。

綜上所述，通過醫(yī)護一體化模式的實施，能縮短患者住院日，緩解患者“住院難、住院貴”的問題，促進醫(yī)療護理事業(yè)的發(fā)展。

［1］ 莫春梅，楊天桂，石應(yīng)康.縮短平均住院日提高醫(yī)院效益的研究［J］.中國醫(yī)院，2008，12(10):26 －30.

［2］ 楊 莘，邵文利，應(yīng) 波，等.實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，完成從觀念到行動的改變［J］.中國護理管理，2011，11(1):33 －34.

［3］ 李春玉，朱文娟，劉義蘭.臨床護士對“優(yōu)質(zhì)護理”體驗的研究［J］.護士進修雜志，2007，22(10):45 －47.

［4］ 陳 靜，張振香，謝 紅.醫(yī)護合作關(guān)系研究進展［J］.中華護理雜志，2011，46(11):1136 －1138.

［5］ 蔣 艷，曹 華，彭小華，等.醫(yī)護一體化模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用研究［J］.護士進修雜志，2012，27(5):405 －407.