張應(yīng)群 王衛(wèi)精 李 豐

子宮肌瘤是婦科常見疾病，手術(shù)切除可以迅速、徹底解除病情。但是手術(shù)治療本身也會(huì)給患者帶來(lái)一些機(jī)體方面的創(chuàng)傷，引起患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，并影響到患者術(shù)后的順利康復(fù)［1］。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是指以持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量為目的，持續(xù)的調(diào)整護(hù)理策略為手段，從而使護(hù)理質(zhì)量得到不斷的提高［2］。由于其能夠更好的提高患者的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，促進(jìn)患者身心恢復(fù)，在臨床上受到廣泛歡迎［3］。我們對(duì)子宮肌瘤患者臨床護(hù)理采取質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為2012年8月～2014年1月本院收治的子宮肌瘤術(shù)后86例患者。年齡(38.60±4.30)歲。病程(17.20 ±3.10)個(gè)月。手術(shù)方式均為在保留子宮的前提下行肌瘤切除。所有患者均無(wú)精神疾患，理解和表達(dá)能力正常，均順利完成手術(shù)。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容主要包括用藥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、功能鍛煉、心理護(hù)理、健康教育等。觀察組實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容基本同對(duì)照組，但護(hù)理實(shí)施上強(qiáng)調(diào)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，主要如下:(1)資料評(píng)估。對(duì)每位患者的年齡、體質(zhì)、病史、文化程度、婚姻狀況、性格特征、生活習(xí)慣等進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)患者當(dāng)前的身心基本狀況有一個(gè)整體了解。(2)調(diào)查尋訪。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者希望在當(dāng)前階段最希望得到哪些護(hù)理服務(wù)，或者希望哪些護(hù)理服務(wù)得到加強(qiáng)，根據(jù)患者的主觀愿望和實(shí)際需要，并結(jié)合基本資料，制定個(gè)體性的護(hù)理計(jì)劃。(3)護(hù)理實(shí)施。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理工作，同時(shí)在實(shí)施中不斷調(diào)整和完善護(hù)理計(jì)劃，主要根據(jù)以下幾方面:①患者反饋。即患者反饋哪些方面做的不足，希望得到怎樣的改進(jìn)體驗(yàn)，加強(qiáng)和患者溝通，請(qǐng)患者主動(dòng)提意見。②護(hù)士觀察。即通過(guò)觀察患者的情緒狀態(tài)、肢體語(yǔ)言等反思當(dāng)前的護(hù)理工作有哪些不足。很多時(shí)候患者對(duì)于不足可能不會(huì)明確地說(shuō)出來(lái)，需要護(hù)士加強(qiáng)觀察。③定期總結(jié)。即通過(guò)階段性的總結(jié)，對(duì)前一階段在個(gè)別患者中存在的個(gè)別護(hù)理不足，以及在大多數(shù)患者中存在的普遍護(hù)理不足進(jìn)行總結(jié)，并和患者進(jìn)行溝通，請(qǐng)患者幫忙一起提出改進(jìn)措施。定期總結(jié)，不斷調(diào)整護(hù)理重點(diǎn)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用自制的滿意度量表，包括基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、病房管理、功能鍛煉等。每項(xiàng)總分10分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2軟件，計(jì)量比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者滿意度比較(分±s)

表1 兩組患者滿意度比較(分±s)

注:1)為 t'值，2)為 t值

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 安全護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育 病房管理 功能鍛煉觀察組 43 9.60 ±0.30 9.40 ±0.30 9.30 ±0.50 9.30 ±0.40 9.50 ±0.50 9.10 ±0.60對(duì)照組 43 9.10 ±0.80 9.00 ±0.70 8.60 ±0.60 8.90 ±0.50 9.20 ±0.40 8.50 ±0.70統(tǒng)計(jì)量 3.8381) 3.4441) 5.8772) 4.0962) 3.0722) 4.2682)＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001 P值

3 討論

子宮肌瘤不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且有可能導(dǎo)致不孕，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂，或進(jìn)展成為癌變，危及患者生命，因此需引起足夠重視。藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，且效果有限;介入治療雖然有效率高，但從行介入手術(shù)到病情康復(fù)還是需要較長(zhǎng)時(shí)間，而且介入治療也有一定的適應(yīng)范圍。手術(shù)治療可以迅速?gòu)氐椎慕獬≡?，雖然其具有一定的創(chuàng)傷性，但許多患者為了減少?gòu)?fù)發(fā)的顧慮，在能保留子宮的前提下，還是可以接受手術(shù)治療［4］。

由于術(shù)后活動(dòng)受限，加之存在術(shù)后疼痛，而患者又為女性，因此對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求和感受更為敏感［5］。

觀察組采用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理模式，以患者的滿意度為基本出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)調(diào)查，靈活結(jié)合患者的基本資料和變化資料，比如說(shuō)患者的病情、情緒、食欲、睡眠狀況，這些方面是不斷變化的;而性格、生活習(xí)慣、體質(zhì)這些方面是較為穩(wěn)定的。以患者的基本資料作為參考依據(jù)，并根據(jù)變化資料不斷的對(duì)護(hù)理重點(diǎn)做出持續(xù)調(diào)整，使得護(hù)理服務(wù)能夠最大程度的滿足患者的身心需求。

本次采用患者滿意度來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，這是因?yàn)閷I(yè)的評(píng)價(jià)體系對(duì)于患者來(lái)說(shuō)較為陌生，此外，不管什么樣的護(hù)理模式，其護(hù)理質(zhì)量最終還是需要通過(guò)患者來(lái)檢驗(yàn)的。而我們采用護(hù)理滿意度，具有簡(jiǎn)單直接的特點(diǎn)。從本次結(jié)果來(lái)看，觀察組護(hù)理滿意度相關(guān)指標(biāo)如基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、病房管理和功能鍛煉等得分均明顯高于對(duì)照組，提示觀察組具有更高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用于子宮肌瘤術(shù)后的臨床護(hù)理，有助于提高患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者更好更快康復(fù)，值得臨床考慮。

［1］ 鄢麗梅，何 佳，黃國(guó)華，等.高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮后位肌瘤的臨床研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(1):72 －74.

［2］ 李蘭萍.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(2):129 －131.

［3］ 徐蘊(yùn)芳，萬(wàn) 蓉.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(2):177－178.

［4］ 劉美荊，黃媛彥，李海英.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(18):1689－1691.

［5］ 黃 蓉.心理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者焦慮心理及性功能的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(4):49 －50.